Классификация эзофагитов у детей
| По течению | По изменению слизистой оболочки | Период болезни (для хронического эзофагита) |
| Острые Подострые Хронические Рефлюкс-эзофагит | Катаральный Эрозивный Геморрагический Некротический | Обострение Стихание обострения Ремиссия |
Критерии тяжести хронического эзофагита:
Легкая степеньвстречается наиболее часто, проявляется периодически возникающей изжогой; боль проявляется редко в основном при глотании твердой, горячей или острой пищи, локализуется за грудиной, иррадиирует в спину, шею, нижнюю челюсть, иногда в левую половину грудной клетки; изжога, отрыжка воздухом или съеденной пищей усиливается в положении лежа после приема крепкого чая, кофе, жирной пищи; наблюдается чувство полноты в эпигастрии; морфологические изменения выражены умеренно и проявляются гиперемией слизистой оболочки терминального отдела пищевода.
Средняя тяжесть –изжога практически постоянная, бывает и при приеме диетической пищи, боль становится более частой и интенсивной, постоянны отрыжка воздухом и пищей, неприятный вкус во рту, запах изо рта, обложенность языка, склонность к запорам. Морфологические изменения слизистой оболочки ярко выражены, наблюдаются единичные эрозии слизистой, недостаточность кардии и нередко грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
При тяжелом эзофагите –постоянным клиническим признакам обычно сопутствуют резко выраженные гистоморфологические изменения слизистой оболочки с развитием множественных эрозий, язв и появлением осложнений в виде перфорации язв, профузного кровотечения, развития локального стеноза пищевода в результате рубцовых изменений, ущемление грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, анемия.
|
|
|
Диагностическая программа для выявления эзофагита
Минимальная:
- Сбор и анализ анамнеза с выявлением предрасполагающих факторов
- Осмотр
- Общий анализ крови
- Расширенная копрограмма
- Кал на скрытую кровь
- Рентгеноскопия ЖКТ.
Максимальная:
- Эзофагофиброскопия и биопсия
- Гистологическое изучение слизистой оболочки пищевода
- Многоканальная внутрипищеводная и внутрижелудочная рН-метрия.
- Эзофаготонокимография.
Лечебная программа при хроническом эзофагите
Направленность терапевтического действия:
1. Устранение или уменьшение действия причины, вызвавшей эзофагит
2. Ослабление влияния кислотно-пептического фактора.
3. Уменьшение болевого синдрома.
4. Усиление репаративных процессов в слизистой оболочке пищевода.
5. Снижение сенсибилизации при пищевой аллергии.
Реализация задач комплексной терапии:
1.1. Питание дробное до 7 раз в сутки малыми порциями. Пища, в основном, молочно-растительная. Стол № 1, 5.
|
|
|
1.2. Сон с приподнятым головным концом кровати, избегать резкого повышения внутрибрюшного давления.
1.3. Лечение язвенной болезни, гастродуоденита.
1.4. Антирефлюксная терапия (в среднем 2-3 нед.)
- метоклопрамид (церукал) по ½ - 1 (0,005-0,01) табл. перед едой или внутримышечно по 1 мл 0,5% раствора;
- диметпрамид по ½-1 табл. перед едой;
- домперидон (мотилиум) по ½-1табл. перед едой;
- цисаприд (препульсид) по 0,05 г 3 раза в день перед едой;
- сульпирид (эглонил) по 0,1-0,2 г 2 раза в день перед едой или 1-2 мл в/м 1-2 раза в сутки.
2.1. Адсорбенты, антациды и обволакивающие препараты, курс – 1-1,5 мес.:
- маалокс по 1 табл. после еды и на ночь;
- альмагель по 1 ч.л. – 1 д.л. после еды и на ночь;
- фосфалюгель по 1 пакетику после еды и на ночь;
- гастал по 1 табл. после еды и на ночь (рассасывая во рту);
- викалин, викаир по 1 табл. 3 раза в день после еды;
- де-нол по 1 табл. 3 раза в день до еды.
2.2. Препараты, нейтрализующие соляную кислоту, в течение 1 мес. с постепенной отменой препарата:
- ранитидин по 150 мг 2 раза в день (утром и на ночь);
- гастроцепин по 25 мг 2 раза в день.
3.1. Местные анестетики (до снятия болевого синдрома):
- новокаин 0,25% по 15-20 мл 3-4 раза в день в теплом виде;
|
|
|
- анестезин по 1 табл. (0,3) 3 раза в день.
3.2. Спазмолитики (в среднем 1-2 нед.):
- платифиллин по 1 табл. 3 раза в день;
- но-шпа по ½-1 табл. 3 раза в день.
4.1.Биогенные стимуляторы:
- алоэ по 1 мл в/м № 20-25;
- ФИБС по 1 мл в/м № 25;
4.2.Витаминные препараты:
- вит В1 по 1 мл в/м № 10-12;
- вит В6 по 1 мл в/м № 10-12;
- вит.А по 3 капли 2 раза в день (15-18 тыс. ЕД) в течение 3 недель;
- аевит по 1 капс. 3 раза в день в течение 3 недель;
- гендевит, пангексавит, поливит по 1 драже в течение 30 дней.
5.1. Антигистаминные препараты, курс – 1-1,5 мес.:
- налкром (0,1 г) по 2 капс. 3-4 раза в день до еды;
- задитен по 0,001 г 2 раза в день после еды.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 440; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!