Классификация ревматизма (А. И. Нестеров, 1964)
| Фаза | Клинико-анатомическая характеристика поражения | Характер течения | Функциональная характеристика кровообращения | |
| Сердца | Других органов и систем | |||
| Активная (I, II, III степень) | 1. Ревмокардит первичный | Полиартрит, серозиты (плеврит, перитонит, абдоминальный синдром), хорея, энцефалит, менингоэнцефалит, церебральные васкулиты, нервно-психические расстройства, пневмония, поражение кожи, ирит, иридоциклит, тиреоидит | Острое | Н0 |
| а) без порока клапана | Подострое | Н1 | ||
| б) с пороком клапана (каким) | Непрерывно рецидивирующее | Н2а; Н 2б | ||
| 2. Ревмокардит возвратный | Н3 | |||
| 3. Без явных сердечных проявлений | Затяжное вялое | |||
| Неактивная | 4. Миокардиосклероз ревматический | Последствия и остаточные явления перенесенных внесердечных поражений | Латентное | |
Особенности современного течения ревматизма у детей проявляются прежде всего изменением структуры основных критериев:
· исключительно редко встречаются «ревматические узелки»;
· симптом «кольцевидной эритемы» не отличается строгой специфичностью;
· изменился характер ревмокардита в сторону увеличения частоты умеренного и слабовыраженного кардита с нарушением ритма сердца и проводимости;
· отмечается большая вариабельность суставного синдрома с эфемерностью, слабой манифестацией артрита, иногда в виде моно- или олигоартрита;
· реже встречается малая хорея, характерно её атипичное, стертое течение;
|
|
|
· снизилось число больных дошкольного возраста и увеличилось число больных в пубертатный период, отсутствуют половые различия в развитии первичного ревмокардита.
Диагностическая программа для выявления ревматизма
Минимальная:
· Измерение частоты пульса, дыхания, артериального давления.
· Общий анализ крови.
· Общий анализ мочи.
· Анализ крови на СРБ.
· Анализ крови на сиаловые кислоты.
· ФКГ.
Максимальная:
· Мазок из зева и носа на b - гемолитический стрептококк группы А.
· Титр АСЛ-О и АСГ.
· Биохимическое исследование крови: белковые фракции, трансаминазы, электролиты.
· Исследование иммунного статуса: Т- и В- лимфоциты, фагоцитоз, ЦИК, иммуноглобулины.
· Учет суточного диуреза.
· ЭХОЭКГ.
· Рентгенограмма сердца в трех проекциях.
· Осмотр отоларингологом и стоматологом.
По показаниям:
· Анализ мочи по Зимницкому.
· Анализ мочи по Нечипоренко.
· Проба Реберга.
· Коагулограмма.
· Анализ крови на LE – клетки.
· Анализ крови на ревматоидный фактор.
· Исследование функции щитовидной железы.
· Неврологическое обследование.
· Осмотр окулистом и другими специалистами.
Лечебная программа при ревматизме
|
|
|
Направленность терапевтического действия:
1. Общие мероприятия.
2. Подавление стрептококковой инфекции.
3. Подавление экссудативного компонента воспаления в сердце, суставах, других органах и системах.
4. Симптоматическая терапия.
Реализация задач комплексной терапии:
1.1.Режим I – постельный - в острый период, с постепенным расширением до IV – тренирующего, под контролем состояния сердечно-сосудистой системы, в т.ч. проведение функциональных проб по Шалкову, анализ крови, ЭКГ.
1.2.Диета гипоаллергенная;
· разгрузочные дни;
· при НК II Б - III – стол № 7 («бессолевой»);
· при НК II А – стол 5 («печеночный»);
·при НК I -0 – стол № 10.
1.3.Дополнительный «калиевый» завтрак – при гипокалиемии и назначении глюкокортикостероидов, салуретиков, сердечных гликозидов.
1.4.ЛФК: с пассивных упражнений при режиме I до комплексов ЛФК на групповых занятиях в зале – при режиме IV и общем.
2.1. Антибиотики пенициллинового ряда:
· бензилпенициллин (фл. 0,025; 0,5; 1; 5; 10 млн.ЕД) 100000 ЕД/кг/сут;
· ампициллин (фл. 0,25; 0,5; 1; 2 г) 1-4 г/сутки;
· карбеницициллин (фл.1 г) 1-6 г/сутки;
2.2. Цефалоспорины:
· цефотаксим (фл. 0,25; 0,5; 1; 2 г) 1-2 г/сутки;
· цефазолин (фл. 1 г) 1-6 г/сутки;
· цефоперазон (фл. 1; 2 г) 2-8 г/ сутки и др.
|
|
|
2.3. Макролиды:
· эритромицин (фл. 0,3 г; табл. 0,2; 0,25; 0,5 г) 0,4-1 г/сут.;
· азитромицин, сумамед (табл. 0,125 г; капс. 0,5 г; сироп, фл. 5 мл= 0,1 г) 0,25 – 0,5 г/сутки.
2.4. При наличии очага инфекции в ротоносоглотке – санация носа и полости рта (полоскание горла растворами антисептиков, санация зубов и т.д.).
3.1. При высокой степени активности (III) ревматизма, полисеразитах:
· преднизолон ( табл. 0,005 г) 0,5 – 0,1 мг/кг/сут. 2-3 недели, с постепенным снижением дозы до отмены препарата.
3.2. Нестероидные противовоспалительные средства:
а) ацетилсалициловая кислота и её производные (табл. 0,1; 0,25; 0,3; 0,325; 0,5 г) 0,2 г/год жизни/сутки, не более 2,0 г;
б) производные индола (индоментацин и др., табл. 0,025; 0,05 г) 0,001-0,003 г/кг/сутки;
в) производные арилпропионовой кислоты:
· ибупрофен (табл. 0,2; 0,4; 0,8 г) 0,01 – 0,04 г/кг;
· напроксин (табл. 0,25; 0,375 г; фл. 100 мл суспензии, 5 мл = 0,125 г) 0,25 г 2-3 раза в день;
г) Производные арилуксусной кислоты:
· диклофенак-натрий, вольтарен, ортофен (табл. 0,025; 0,1 г; фл. 1 мл=0,025 г) 0,002 – 0,003 г/кг/сутки.
3.3. При склонности к затяжному течению – 4-аминохинолоновые препараты: делагил (табл. 0,25 г), плаквенил (табл. 0,2 г) 100-400 мг/сут. в течение 3-12 мес.
|
|
|
4.1. Сердечные гликозиды: дигоксин (табл. 0,25 мг) в дозе насыщения:
· при НК II A – 0,03 – 0,05 мг/кг;
· при НК II Б – 0,075 мг/кг;
· при НК III – 0,1 мг/кг.
4.2. Дигиталоиды: настойка строфанта, горицвета, майского ландыша – 1 кап. на год жизни 2 –3 раза в день – при НК I.
4.3. Кардиотрофики:
· кокарбоксилаза – 50-100 мг в/м;
· рибоксин 2% - 5 –15 мл в/в.
4.4. Витамины:
· аскорбиновая кислота (табл. 0,05 г) по 1-2 табл. 2-3 раза в день;
· рутин (табл. 0,02 г) по ½-1 табл. 2-3 раза в день;
· тиамина бромид (табл. 0,01 г) по 1 табл. 1-3 раза в день;
· кальция пантотенат (табл. 0,2 г) по ½ - 1 табл. 2 раза в день;
· пиридоксин (табл. 0,005 г) по 1 табл. 1-3 раза в день;
· кальция пангамат (табл. 0,05 г) по 1 табл. 3 раза в день.
4.5. Мочегонные препараты – при НК II Б – III;
· лазикс – 1-2 мг/кг внутрь, в/м;
· гипотиазид – 2-3 мг/кг;
· верошпирон – 2-3 мг/кг.
4.6.Панангин – по 1 табл. 1-3 раза в день.
Поликлинический этап реабилитации:
1. Санация очагов хронической инфекции (осмотр стоматологом, отоларингологом) – 2 раза в год.
2. Круглогодичная бициллинопрофилактика – в течение 5 лет:
· бициллин-1 по 600 000 ЕД в/м 1 раз в 2 недели – детям до 7 лет, 1200 000 ЕД в/м 1 раз в 4 недели – детям старше 7 лет;
· бициллин-5 по 750000 ЕД в/м 1 раз в 2 недели – детям до 7 лет, 1500 000 ЕД в/м 1 раз в 4 недели – детям старше 7 лет;
· экстециллин – 2 400 000 ЕД в/м 1 раз в 3 недели.
3. Лечение острых интеркуррентных инфекций, при необходимости – с применением нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 10 дней под контролем анализа крови. При ангинах курс антибиотикотерапии препаратами пенициллинового ряда в течение 10 дней.
4. Занятия физкультурой: первый год после атаки - ЛФК, второй год – специальная группа, третий год – подготовительная группа, четвертый – основная группа с освобождением от соревнований, пятый год – основная группа.
5. Санаторно-курортное лечение: санатории местного типа – в течение первого года наблюдения, затем – общероссийское.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 1136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!