II. Ревматизм (ревмокардит) с умеренной (II степень) активностью.
Классификация бронхитов (1981)
1. Острый бронхит (простой).
2. Острый обструктивный бронхит.
3. Острый бронхиолит.
4. Острый облитерирующий бронхиолит.
5. Рецидивирующий бронхит.
6. Рецидивирующий обструктивный бронхит.
7. Хронический бронхит.
8. Хронический бронхит (с облитерацией).
Диагностическая программа для выявления бронхита
Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с острым бронхитом
| Частота осмотра специалис тами | При осмотре обратить внимание на: | Дополнительные исследова- ния | Основные пути оздоровления | Длите льно- сть наблю- дения | Профи- лакти- тческие привив- ки |
| Участков. педиатр – 1 раз в квартал, ЛОР- врач – 2 раза в год. | Утомляе - мость, кашель, характер дыхания, хрипы в бронхах, наличие об струкции, симптомы аллергии, температу- ру тела | Общий анализ крови, аллерголо- гические тесты, функция внешнего дыхания | Рациональное питание. Коррек ция дыхания (восстановление брюшного, пол- ного дыхания ликвидация гипервентиляции). Санация очагов хр. инфек- ции. Специаль- ная профилак- тика в период интеркуррент- ных заболева- ний (дыхатель - ные упражнения фитотерапия, физиопроцеду- ры: горячие ванны, горчични ки, банки, точечный сег- ментарный мас- саж). | 1 год | Освобождаются на 2 месяца |
Схема диспансерного наблюдения при бронхиальной астме
| Частота осмотров специалистами | Участковый педиатр и педиатр-пульмонолог, аллерголог в зависимости от тяжести. 1. Легкая (при ремиссии) – 1 раз в 6 мес.; 2. Средней тяжести – 1 раз в 3 мес; 3. Тяжелое течение – индивидуально. ЛОР-врач, стоматолог 2 раза в год, остальные по показаниям. |
| При осмотре обратить внимание на: | Общее состояние, физическое развитие, форму грудной клетки, характер кашля, наличие одышки, свистящих хрипов, характер сна, частоту и длительность приступов, перкуторные данные, симптомы аллергии, влияние факторов окружающей среды на течение заболевания. |
| Дополнительные исследования | Общий анализ крови, кал на я/глист, кал на лямблии – 2 раза в год. Спирография, пневмотахометрия, ЭКГ – 2 раза в год. Рентгенография, пикфлоуметрия. ФВД с проведением функциональных проб. Исследование мокроты, кожные тесты, определение общего и специфических Ig E, иммунограмма. |
| Длительность наблюдения | До перевода во взрослую сеть |
| Занятия физкультурой | ЛФК, специальная группа |
| Профилактические прививки | Вакцинация больным с легкой и среднетяжелой астмой, в редких случаях (по строгим эпидемиологическим показаниям) - с тяжелой астмой (только в стационаре). Иммунизации не подлежат больные в приступном периоде. |
|
|
|
Ревматизм
|
|
|
Ревматизм (болезнь Сокольского-Буйо, острая ревматическая лихорадка) –токсико-иммунологическое заболевание соединительной ткани с преимущественной локализацией процесса в сердечно-сосудистой системе, развивающееся в связи с острой инфекцией (b- гемолитическим стрептококком группы А) у лиц, предрасположенных к нему (HLA-DR3,4 и В- лимфоцитарный антиген-88 тип), главным образом, у детей и подростков. Термин ввел в 1635 г. Ballonius для отличия мигрирующих болей в суставах при ревматизме от подагры.
Эволюция ревматического процесса связана с появлением новых серотипов стрептококка (5, 9, 19, 24), к которым население оказалось не готово; с загрязнением атмосферного воздуха; со снижением бдительности врачей в отношении первичной и вторичной профилактики.
Критерии диагностики
Диагностические критерии ревматизма Киселя-Джонса-Нестерова
Основные:кардит, полиартрит, хорея, ревматические узелки, кольцевидная эритема, «ревматический анамнез», доказательства эффективности противоревматической терапии.
Дополнительные:лихорадка, артралгия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, удлинение интервала Р-Q на ЭКГ, предшествующие стрептококковые инфекции, серологические и биохимические показатели, повышение проницаемости капилляров, утомляемость, боль в животе, носовые кровотечения.
|
|
|
Критерии активности ревматического процесса
I. Ревматизм (ревмокардит) с максимальной (III степень) активностью, непрерывно рецидивирующий.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
а) панкардит;
б) острый или подострый диффузный миокардит;
в) подострый ревмокардит с выраженной недостаточностью кровообращения, упорно не поддающийся лечению;
г) подострый или рецидивирующий ревмокардит в сочетании с симптомами острого или подострого полиартрита, плеврита, перитонита, ревматической пневмонии, гломерулонефрита, гепатита и др.;
д) хорея с выраженными проявлениями активности.
Б. Нарастающее увеличение размеров сердца, снижение сократительной функции миокарда, плевроперикардиальные спайки (по данным рентгенологического исследования), подвергающиеся обратному развитию под влиянием противоревматической терапии.
В. Четкая электрокардиографическая симптоматика (динамические нарушения ритма и проводимости), характеризующаяся явной динамикой и обратным развитием под влиянием лечения.
Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, СОЭ выше 30 мм/час, реакция СРБ резко положительная (++, +++ и более); содержание a2 – глобулина до 0,17, g - глобулина 0,23-0,25; серомукоид крови 0,82 ед.; ДФА реакция 0,350-0,500.
|
|
|
Д. Серологические показатели, титры АСЛ-О, АСГ, антистрептокиназы выше нормы в 3-5 раз.
Е. Повышение проницаемости капилляров II-III степени.
II. Ревматизм (ревмокардит) с умеренной (II степень) активностью.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
а) подострый ревмокардит в сочетании с недостаточностью кровообращения I-II степени, медленно поддающийся лечению;
б) подострый или рецидивирующий ревмокардит в сочетании с подострым полиартритом, фибринозным плевритом, перитонитом, гломерулонефритом и кольцевой эритемой;
в) подострый полиартрит;
г) ревматическая хорея.
Б. Рентгенологически установленное увеличение размеров сердца, плевроперикардиальные спайки, подвергающиеся обратному развитию под влиянием активной противоревматической терапии.
В. Электрокардиографическая симптоматика (удлинение интервала Р – Q, другие нарушения ритма), признаки коронарита, нарушения коронарного кровообращения, характеризующиеся динамичностью и исчезновением под влиянием противоревматической терапии.
Г. Изменения системы крови: нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ до 20-30 мм/час, реакция на СРБ от + до +++; повышение содержания g - глобулинов в пределах 0,21-0,23; содержание серомукоида крови в пределах 0,3-0,8 ед.; ДФА реакция в пределах 0,250-0,300.
Д. Серологические тесты: повышение титров антистрептококковых антител, главным образом АСЛ-О и АСГ, в 1,5- 2 раза против нормы.
Е. Повышение проницаемости капилляров II степени.
III. Ревматизм (ревмокардит) с минимальной (I степень) активностью.
А. Клиническая симптоматология (синдром):
а) симптоматика затяжного, вялотекущего или латентного ревмокардита при сохраненной или сниженной трудоспособности при рецидивирующем ревмокардите на фоне ранее развившегося порока сердца может быть недостаточность кровообращения различных степеней, как правило, плохо поддающаяся активной терапии сердечными препаратами;
б) затяжной или латентный ревмокардит в сочетании с ревматической хореей, энцефалитом, васкулитом, иритом, подкожными ревматическими узелками, кольцевидной эритемой и стойкой артралгией;
в) ревматическая хорея.
Б. Рентгенологически при первичном ревмокардите нормальные или немного увеличенные размеры сердца, плевроперикардиальные спайки, трудно подвергающиеся обратному развитию под влиянием противоревматической терапии. При возвратном ревмокардите на фоне ранее развившегося порока сердца рентгенологическая картина может быть весьма различной, но, как правило, с расширением и изменением конфигурации сердечной тени, иногда с плевроперикардиальными спайками, которые, хотя и с трудом, поддаются редукции под влиянием активной терапии.
В. На ЭКГ могут быть обнаружены проявления кардиосклероза (постмиокардитического), коронарита и нарушения коронарного кровообращения, различного рода нарушения сердечного ритма, с трудом поддающиеся противоревматической терапии. Электрокардиографическая симптоматика обычно не выражена, но упорна при противоревматическом лечении.
Г. Изменения системы крови малочисленны и неопределенны: СОЭ слегка повышена (если нет недостаточности кровообращения), реакция на СРП отрицательная или очень слабая (+). Количество глобулиновых фракций (главным образом g- глобулинов) слегка увеличено или в пределах верхней границы нормы, ДФА – реакция в пределах высокой нормы; серомукоид нормальный или пониженный.
Д. Серологические показатели в пределах высокой нормы или слегка повышены. Динамика этих показателей имеет значение в течении болезни и не зависит от интеркуррентной инфекции. Низкие титры стрептококковых антител могут быть связаны с подавлением (истощением) иммунологической реактивности и не отражать истинного благополучия. Периодическое повышение титров, особенно постепенное их нарастание при отсутствии инфицирования, может служить косвенным подтверждением активности ревматического процесса.
Е. Повышение проницаемости капилляров в пределах I – II степени, если исключены другие возможные причины этого.
Диагностические синдромы ревматизма (А.И. Нестеров, 1971)
Клинико-эпидемиологический синдром:предшествующая острая стрептококковая инфекция (ангина) или повторные инфекции в носу и глотке, контакт с носителями стрептококковой инфекции. Для подтверждения диагноза необходима клинико-лабораторная верификация перенесенной стрептококковой инфекции.
Клинико-иммунологический синдром включает:
а) клинические признаки: немотивированная задержка восстановления самочувствия и работоспособности после перенесенной инфекции в носоглотке; быстрая утомляемость; потливость, субфебрилитет, артралгия, сердцебиение;
б) лабораторные показатели – появление в сыворотке крови стрептококкового антигена, повышение титров противострептококковых антител (АСЛ-О, АСГ, АСК) и перекрестно реагирующих антигенов стрептококка и сердечной мышцы, снижение уровня альбуминов и увеличение содержания глобулинов в крови, повышение СОЭ, наличие в крови СРБ, повышение уровня гликопротеидов, серомукоида и др.
Сердечно-сосудистый синдромосновывается на учете субъективных и объективных данных клинического, рентгенологического исследований больного, ЭКГ и ФКГ.
Особое значение данные синдромы приобретают при повторном обследовании больных.
Эталон диагноза
Ревматизм I, активность III степени, первичный ревмокардит с преимущественным поражением миокарда, полиартрит, острое течение, Н2а.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 488; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!