Схема диспансерного наблюдения и реабилитации детей с ревматизмом
| Частота осмотров специалистами | После атаки: 1 раз в месяц – 3 месяца; 1 раз в 3 месяца – 9 месяцев; затем 1 раз в 6 месяцев – педиатр, кардиоревматолог; невропатолог при поражении ЦНС, хорее; стоматолог, отоларинголог – 2 раза в год; при лечении холиновыми препаратами – 1 раз в 3-6 месяцев – окулист; остальные специалисты - по показаниям. |
| При осмотре обратить внимание на: | Частоту ангин, ОРВИ, утомляемость, температуру, одышку, пастозность, увеличение печени, сердцебиения; боль в суставах и их изменение; пульс, артериальное давление, размеры сердца, громкость тонов, нарушение ритма, появление шумов в сердце, их характер, развитие в динамике, настроение ребенка, тонус мышц, гиперкинезы, носовые кровотечения, абдоминальный синдром. |
| Дополнительные исследования: | I. Общий анализ крови 1 раз в 3 месяца на первом году наблюдения. II. Затем 2 раза в год: 1) общий анализ крови; 2) анализ крови на СРБ, сиаловые кислоты, формоловую и тимоловую пробы, титр АСЛ-О, АСГ; 3) общий анализ мочи; 4) ЭКГ,ФКГ. III. При каждом осмотре – функциональные пробы по Шалкову. IV. По показаниям: - рентгенограмма сердца в 3 проекциях, ЭХОКГ и другие инструментальные и лабораторные исследования. V. После интеркуррентных заболеваний – контроль: общий анализ крови, мочи, при необходимости – другие исследования. |
| Основные пути оздоровления: | 1. Санация очагов хронической инфекции. 2. Тщательное лечение интеркуррентных заболеваний нестероидными противовоспалительными препаратами и аскорбиновой кислотой не менее 10 дней, по показаниям – антибиотики. 3. Бициллинопрофилактика круглогодичная – 5 лет. 4. Средства, улучшающие метаболические процессы, 1-2 раза в год по показаниям. 5. Сердечные гликозиды – по показаниям при НК II-III. 6. Седативные препараты, транквилизаторы – по показаниям больным с хореей 7. Пребывание на свежем воздухе 3-4 часа в сутки и другие закаливающие процедуры. 8. Санаторно-курортное лечение: первый год – местного типа, в дальнейшем всероссийские здравницы (по показаниям). |
| Длительность наблюдения: | Не менее 5 лет; при обострении процесса, формировании клапанного порока наблюдение продолжают до передачи врачу-терапевту. |
| Занятия физкультурой: | После атаки: первый год – ЛФК, спец. группа по физкультуре, второй год в неактивную фазу – подготовительная группа, третий год – основная группа с освобождением от участия в соревнованиях, четвертый год – основная группа, 5 год – спортивные секции. |
| Профилактические прививки: | В первый год – противопоказаны, в дальнейшем индивидуально. Вакцинируют в периоде стойкой клинико-лабораторной ремиссии. Осторожно вводят корпускулярные бактериальные вакцины (коклюшный компонент АКДС), являющиеся более реактогенными. |
Тестовые задания по теме «Ревматизм»
|
|
|
|
|
|
Тесты
Укажите частоту и продолжительность бициллинопрофилактики ребенку 10 лет с ревматизмом в неактивной фазе, перенесшему атаку ревматизма 2 года назад:
1. Бициллин -5 – 1 раз в месяц весной и осенью.
2. Бициллин -5 – 1 раз в 2 недели круглогодично.
3. Бициллин –5 – 1 раз в 4 недели круглогодично.
4. Бициллин –3 – 1 раз в неделю весной и осенью.
К абсолютным критериям ревматизма относятся все, кроме:
1. Кардит.
2. Полиартрит.
3. Малая хорея.
4. Полиартралгии.
5. «Ревматический» анамнез.
К абсолютным критериям ревматизма относятся все, кроме:
1. «Ревматический» анамнез.
2. Стойкая субфебрильная температура.
3. Ревматические узелки.
4. Анулярная эритема.
5. Эффективность антиревматической терапии.
Укажите характер сыпи, наиболее типичный для активного ревматизма:
1. Папулы.
2. Петехии.
3. Везикулы.
4. Эритема кольцевидная.
5. Эритема периорбитальная.
Для малой хореи типичны все симптомы, кроме:
|
|
|
1. Эмоциональная лабильность.
2. Гиперкинезы.
3. Стереотипные сокращения 1-2 групп мышц.
4. Мышечная гипотония.
5. Нарушение статики и моторики.
Укажите симптом, наиболее типичный для ревматического полиартрита:
1. Поражение мелких суставов.
2. Ассиметрия пораженных суставов.
3. Утренняя скованность.
4. Летучесть суставного синдрома.
5. Стойкая деформация суставов.
Для современного течения ревматизма наиболее типично:
1. Выраженная недостаточность кровообращения.
2. Полисерозит.
3. Нарушение ритма сердца и проводимости.
4. Хореическая «буря».
5. Ревматические узелки.
8. В типичном случае ревматизму предшествует:
1. Острая вирусная инфекция.
2. Бронхит.
3. Ангина.
4. Острая пневмония.
5. Пиелонефрит.
9. Для ревмокардита типичны все симптомы, кроме:
1. Увеличение размеров сердца.
2. Недостаточность кровообращения.
3. Ослабление I тона на верхушке сердца.
4. Нарушение атриовентрикулярной проводимости.
5. Приступ пароксизмальной тахикардии.
10. У ребенка затяжное течение первичного ревмокардита с минимальной активностью. Выберите препарат:
1. Делагил.
2. Преднизолон.
3. Вольтарен в/м.
4. Метотрексат.
5. Флугалин.
11. У ребенка 10 лет фолликулярная ангина на фоне ревматизма в неактивной фазе. Он может получать все препараты, кроме:
|
|
|
1. Пенициллин.
2. Эритромицин.
3. Бициллин –5.
4. Ацетилсалициловая кислота.
5. Аскорбиновая кислота.
12. Ребенок 12 лет перенес 2 года назад атаку ревматизма. Сейчас ревматизм в неактивной фазе без отчетливых изменений в сердце. Укажите группу по физкультуре:
1. Специальная.
2. Подготовительная.
3. Основная.
4. ЛФК.
5. Спортивная секция.
13. Ребенок 15 лет перенес 5 лет тому назад ревмокардит. Активации процесса и формирования порока сердца за 5 лет не выявлено. Определите тактику врача:
1. Снять с учета.
2. Передать под диспансерное наблюдение ревматологу.
Ответы: 1 – 3; 2 – 4; 3 – 2; 4 – 4; 5 – 5; 6 – 4; 7 - 3; 8 – 3; 9 – 5; 10 – 1; 11 – 3; 12 – 2; 13 – 2.
Вегетососудистая дистония
Вегетососудистая дистония (ВСД) –функциональные изменения тонуса и реактивности сосудов, обусловленные дисфункцией вегетативно-сосудистого аппарата врожденно-конституционального или приобретенного характера вследствие воздействия экзогенных и эндогенных этиологических факторов.
До настоящего времени вопрос о терминалогии вегетативных расстройств все еще активно дискутируется в литературе. Наиболее широко используемые в практической медицине термины «нейроциркуляторная дистония» и «вегетососудистая дистония» не отражают сущность обсуждаемого состояния. Первый из них указывает на расстройство вегетативной регуляции только сердечно-сосудистой системы, второй – лишь сосудистой. В то время как при этом состоянии нарушается деятельность не только ССС, но и деятельность других органов и систем, а также обмен веществ. В последние годы для того, чтобы сохранить преемственность в терминологии предпочтение отдается понятию «синдром вегетативной дистонии», т.к. при оценке вегетативного гомеостаза используются такие термины как «исходный вгетативный тонус», «симпатикотония», «ваготония», хотя термин «тонус» точнее отражает состояние мышц или стенки сосудов. По мнению многих авторов, более правильным является понятие «синдром вегетативной дисфункции».
Синдром вегетативной дисфункции, или дистонии (СВД) - состояние, характеризующееся нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов и желез внутренней секреции в результате первично или вторично возникших морфофункциональных изменений в центральной или периферической вегетативной нервной системе.
СВД – наиболее частая патология у детей и подростков. Его распространенность среди школьников, по обобщенным данным, колеблется от 40 до 60%. Примерно в 2,5 раза чаще он встречается у девочек, чем у мальчиков.
Высшим вегетативным центром является гипоталамус, который входит в состав лимбикоретикулярного комплекса. Он регулирует обмен веществ и энергии, деятельность всех внутренних органов и желез внутренней секреции, контролирует биологические ритмы организма. Гипоталамус, лимбикоретикулярный комплекс и некоторые зоны коры головного мозга представляют собой надсегментарнуючасть ВНС. В средней и передней областях гипоталамуса находится центр регуляции парасимпатического отдела (трофотропная зона), а в задней области – центр симпатического отдела (эрготропная зона).
Эрготропная система осуществляет приспособление организма к влиянию факторов внешней среды благодаря усилению энергопродукции за счет активации катаболических процессов. При этом в основном используются симпатоадреналовые механизмы.
Трофотропная система способствует сохранению и накоплению (депонированию) энергии за счет активации анаболических процессов. При этом мобилизуется парасимпатический отдел ВНС и вагоинсулярный аппарат.
Сегментарнаячасть ВНС представлена симпатическим и парасимпатическим отделами, которые в физиологических условиях работают синергично. При усилении функции одного отдела компенсаторно усиливается активность другого. Если нарушается равновесие между указанными отделами, то возникают условия для развития СВД.
Критерии диагностики
I. Анамнестические:
Выявление перманентных и пароксизмальных проявлений вегетативной дисфункции, установление связи их развития с перинатальной и более поздней соматической патологией, конституционально-наследственными и психоэмоциональными факторами, пубертатной эндокринной перестройкой.
II. Клинические:
1. Кардиоваскулярные симптомы –кардиалгия, сердцебиения, чувство дискомфорта в области сердца, аритмии, артериальная гипо- или гипертензия с повышением систолического давления; мраморность кожи, немотивированная слабость, ограничение активности, повышенная утомляемость, обмороки, головокружения. Могут развиться симпатоадреналовые, вагоинсулярные или смешанные кризы.
2. Симптомы респираторных нарушений – чувство нехватки воздуха, неудовлетворенность вдохом, ощущение удушья, одышка.
3. Неврологические симптомы – головная боль, чаще постоянная, сопровождающаяся тошнотой и рвотой, нарушения терморегуляции (субфебрилитет или фебрильные кризы при отсутствии признаков активного воспалительного процесса); эмоциональная лабильность, сниженное настроение, нарушения сна; стабильные микроочаговые симптомы и проявления вегетативной лабильности (оживление сухожильных рефлексов, легкая анизорефлексия, тремор век, кончика языка и пальцев, гипергидроз кожи, изменение дермографизма) при отсутствии в неврологическом статусе больного прогрессирующих очаговых нарушений.
III. Параклинические:
а) исследование исходного вегетативного тонуса (с помощью таблиц, разработанных А.М. Вейном (1981) и адаптированных к детскому возрасту), вегетативной реактивности (клино-ортостатическая проба, раздражение рефлексогенных зон – глазосердечный рефлекс Чермака, синокардиальный рефлекс, фармакологические и функциональные (тепловые, холодовые) пробы, вегетативного обеспечения деятельности (10-минутная клино-ортостатическая проба, кардиоинтервалография);
б) реоэнцефалография – изучение состояния тонуса, эластичности сосудистой стенки, кровенаполнения и венозного оттока;
в) электроэнцефалография – выявление дезорганизации и десинхронизации ритма.
Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 4132; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!