Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 4 страница

Задача 83

К хирургу поликлиники обратился больной K., 39 лет, с жалобами на многократные вынужденные позывы на дефекацию с выделением небольшого количества оформленного кала или кровянистой слизи из прямой кишки, боль в левой половине живота. Болеет в течение 6 месяцев. Отмечает ухудшение состояния после стрессовой ситуации. При осмотре: состояние больного средней степени тяжести. Кожные покровы бледные. А/Д - 120/70 мм рт.ст. пульс - 78 уд. в мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный в левых отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера сохранен. На перчатке кровь со слизью, RRS - до 22 см осмотр резко болезненный. Видимая слизистая покрыта гнойным налетом с примесью крови, по снятию налета единичные язвы, при контакте легко кровоточат.

1. Предварительный диагноз? Тактика хирурга поликлиники?

2. Дифферинциальный диагноз.

3. Дополнительные методы обследования?

4. Объем лечебных мероприятий?

5. Первичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 83

1. Язвенный проктосигмоидит. Направить больного в хирургический стационар.

2. Болезнь Крона, лучевой проктит, псевдомембранозный колит.

3. Ирригоскопия, колоноскопия с биопсией.

4. Консервативная терапия: диета 4, инфузионная терапия, антибиотики, сульфосалазин, спазмолитики, гормоны, иммуномодуляторы,витамины, эубиотики. местная терапия.

5. Профилактика стресса, диета, санаторно-курортное лечение.

Задача 83

К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 26 лет с жалобами на периодические тянущие боли в низу живота, периодические слизисто-гноевидные выделения из половых путей, редко – субфебрильную температуру тела, отсутствие беременностей в течение 4 лет.Из анамнеза: 3,5 года назад мед. аборт, осложнившийся о. эндометритом, по поводу чего получала стационарное лечение. После этого периодически беспокоят вышеперечисленные жалобы, беременность не наступала, не смотря на отсутствие контрацепции.При осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения – слизисто-гноевидные в умеренном количестве. Вагинально: шейка коническая, наружный зев закрыт. Тело матки нормальных размеров, плотная, безболезненная. Придатки с обеих сторон инфильтрированы, очень чувствительны. Влагалищные своды глубокие, безболезненные.

1. Предварительный диагноз?

2. Тактика врача женской консультации?

3. План дообследования больной?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 83

Хронический аднексит. Бесплодие II.
Проведение противовоспалительного лечения на фоне провокации (целесообразнее направление на лечение в стационар).
Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с хромосальпингоскопией.
Необходимо исключить патологию шейки матки, эндокринный и иммунологический генез бесплодия.
Применение контрацептивных средств, своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков, санация хронических очагов инфекции, диагностика и лечение ИППП.

Задача 82

На прием к хирургу поликлиники обратилась больная К., 26 лет, с жалобами на распирающие боли в левой молочной железе, повышение температуры тела до 39,5 С, слабость. Из анамнеза: считает себя больной в течение недели, месяц назад были срочные первые роды, кормит грудью. При осмотре в левой молочной железе определяется инфильтрат 7х6 см, болезненный, в области инфильтрата – отек, гиперемия, определяется флюктуация; в правой подмышечной области определяются болезненные лимфоузлы размером 2х2 см.

1. Предварительный диагноз и тактика хирурга?

2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Хирургическая тактика и объем лечения?

5. Первичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 82

Острый гнойный интрамаммарный лактационный мастит, подмышечный лимфаденит слева.
УЗИ, КТ, развернутый анализ крови.
Необходимо дифференцировать с лактостазом.
Госпитализация в хирургический стационар, экстренная операция-вскрытие, санация, дренирование мастита. Терапия: антибиотики, спазмолитики, физиолечение, перевязки, НПВС.
Профилактика трещин сосков, соблюдение гигиены, сцеживание.

Задача 82

Беременность пятая, роды третьи. Последние три месяца консультацию не посещала. Схватки начались 13 часов тому назад и были интенсивными, околоплодные воды отошли 7 часов назад. При осмотре: таз 26–28–30–20 см. Положение плода поперечное. Сердцебиение плода не выслушивается. При влагалищном исследовании: определяется отечная ручка, находящаяся во влагалище, раскрытие маточного зева полное, во входе в таз вклинился плечевой пояс плода.

1. Ваш диагноз?

2. Какие ошибки допущены врачом женской консультации?

3. Что делать?

4. Проводится ли в настоящее время комбинированный поворот, исправляющий поперечное положение плода?

5. Будет ли оплачен родовой сертификат за роды у данной женщины врачу?

Эталон ответа к задаче № 82

Срочные роды III. II период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Запущенное поперечное положение плода. Интранатальная гибель плода.
При поперечном положении плода показана дородовая госпитализация за 2 недели до предполагаемого срока родов для планового оперативного родоразрешения.
Эндотрахеальный наркоз, выполнение плодоразрушающей операции - декапитации.
Учитывая перинатальное акушерство и возможные осложнения для плода, в настоящее время не проводится.
В данном случае имеет место врачебная ошибка, родовой сертификат медицинскому учреждению и персоналу не оплачивается.

Задача 81

Больная В., 30 лет, обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на наличие уплотнения в левой молочной железе, боль в области уплотнения, повышение температуры тела до 37,3 С. Из анамнеза: неделю назад были роды. Объективно: состояние больной удовлетворительное, пульс 86 уд. в мин., температура тела – 37,3 С. В верхне-латеральном квадранте левой молочной железы определяется инфильтрат 4х3 см, болезненный, флуктуация не определяется, гиперемии кожи в области инфильтрата нет.

1. Предварительный диагноз и тактика хирурга?

2. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Тактика и объем лечения?

5. Прогноз, первичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 81

Лактостаз.
УЗИ, развернутый анализ крови.
Необходимо дифференцировать с маститом.
Сцеживание, гигиена, профилактика трещин сосков, физиолечение. При необходимости – терапия: антибиотики, спазмолитики.
Прогноз благоприятный. Всем кормящим женщинам необходима профилактика трещин сосков, соблюдение гигиены, при необходимости – сцеживание.

Задача 81

Срочные вторые роды у женщины 33 лет. Из анамнеза: данная беременность пятая. Первая закончилась срочными родами живым ребенком. Три последующие – медицинскими абортами. Последний – осложнился метроэндометритом. После рождения ребенка прошло 1,5 часа. Признаков отделения последа нет. Кровотечения нет.

1. Ваш диагноз?

2. Что делать?

3. Причина осложнения?

4. Возможные варианты исхода родов?

5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и правильное его кормление?

Эталон ответа к задаче № 81

Срочные роды II. III период родов. Полное плотное прикрепление плаценты? ОАА.
Ручное отделение плаценты и выделение последа в условиях развернутой операционной и готовностью к восполнению кровопотери.
Аборты в анамнезе.
а) отделение плаценты возможно; б) приращение плаценты - ручное отделение плаценты невозможно – лапаротомия, тотальная или субтотальная гистерэктомия без придатков.
Ребенок находится в отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию».

Задача 80

В стационар доставлена больная В., 37 лет, с жалобами на боль в правой молочной железе, слабость, повышение температуры тела до 39,5 С, гнойные выделения из соска. Из анамнеза: срочные роды 2 месяца назад, кормит грудью. Считает себя больной в течение 5 дней. При объективном исследовании в правой молочной железе определяется инфильтрат 6х6 см, болезненный, флюктуация не определяется. В области инфильтрата – отек, гиперемия. Подмышечные лимфоузлы справа размером 2х1 см, болезненные, подвижные, без признаков абсцедирования.

1. Предварительный диагноз? С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

2. Классификация заболевания?

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для уточнения диагноза?

4. Тактика и объем лечения?

5. Первичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 80

Острый гнойный лактационный интрамаммарный мастит, подмышечный лимфаденит справа. Необходимо дифференцировать с лактостазом.
Классификация в зависимости от локализации гнойного содержимого в молочной железе: субареолярный; подкожный; интрамаммарный; ретромаммарный.
УЗИ, КТ, развернутый анализ крови, тонкоигольная аспирационная биопсия под контролем УЗИ.
Госпитализация в хирургический стационар, экстренная операция-вскрытие, санация, дренирование мастита. Терапия: антибиотики, спазмолитики, физиолечение, перевязки, НПВС.
Профилактика трещин сосков, соблюдение гигиены, сцеживание.

Задача 80

В стационар поступила первобеременная С., 22 лет с направлением из женской консультации. Анамнез: росла здоровым ребенком. Месячные с 13 лет, по 4 дня, через 28 дней, безболезненные, в умеренном количестве. Последняя менструация была 12 недель назад. Под наблюдением врача женской консультации находится около 2 недель по поводу рвоты беременной. За это время потеряла в весе 5 кг. В моче повторно обнаруживается ацетон. Беременная при поступлении жалуется, что последние сутки рвота была 17 раз (ночью 4 раза). Температура при поступлении – 37,7°С. Пульс - 110 в минуту.

1. Диагноз?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальную диагностику данного осложнения беременности?

3. Какой симптом отражает тяжесть состояния?

4. Акушерская тактика?

5. Какими льготами пользуется беременная при ранней явке в женскую консультацию?

Эталон ответа к задаче № 80

Беременность 10 недель. Рвота беременной тяжелой степени.
Заболевания ЖКТ, отравление, токсикоинфекция, заболевания печени.
Наличие ацетона в моче. Кратность рвоты.
Интенсивная инфузионно-трансфузионная, десенсибилизирующая, общеукрепляющая, витаминотерапия, гепатопротекторы, противорвотные в течение 1–2 суток, при отсутствии эффекта - прерывание беременности.
Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель, согласно справки ж/к, получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства.

Задача 79

Больной О., 67 лет, поступил с жалобами на сильное похудание, частые поносы, понижение трудоспособности, импотенцию, раздражительность, бессонницу. После приема пищи отмечает приступы сердцебиения, одышки, слабости, головокружения, потливости, при попытке встать наступает обморок. Приступы продолжаются до 2 часов. В анамнезе операция на желудке 5 лет назад.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Стадии течения данного заболевания.

3.Методы исследования.

4.Тактика лечения?

5.Прогноз?

Эталон ответа к задаче № 79

Демпинг - синдром 3 степени (тяжелая степень).

2. Стадии: легкая, средняя, тяжелая.

3. ФГС, диагностическая проба Фишера, рентгенконтрастное исследование.

4. Реконструктивная гастродуоденопластика (интерпозиция между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой тонкокишечного сегмента).

Инвалидность 2 ст.

Задача 79

В гинекологическое отделение многопрофильной больницы доставлена больная с жалобами на слабость, тошноту. По дороге в больницу была кратковременная потеря сознания, однократная рвота. Из анамнеза: пациентка 27 лет, имела 4 беременности, 2 срочных родов, 2 мед. аборта, последний - год тому назад, осложнился эндометритом, сальпингитом, была высокая температура, находилась в стационаре 2 недели. От беременности не предохранялась. Последняя менструация была 6 недель назад. Объективно: кожа и видимые слизистые бледные. Пульс 110 уд/мин. А/Д 95/60 мм.рт.ст. Живот умеренно вздут, симптомы раздражения брюшины положительные. При влагалищном исследовании: шейка сформирована, наружный зев закрыт. Матка немного больше нормы, плотная, придатки определить не удается из-за резкой болезненности сводов. Задний свод нависает. Выделения слизистые.

1. Предварительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 79

Прервавшаяся внематочная беременность.
УЗИ органов малого таза, кульдоцентез, лапароскопия, развернутый анализ крови, анализ крови на групповую принадлежность и Rh –фактор, б/х анализ крови, определение ХГ.
Апоплексия яичника, обострение хронического воспаления придатков матки, о. аппендицит.
Экстренное оперативное лечение.
Использование надежных средств контрацепции, своевременное и адекватное лечение воспалительных заболеваний придатков матки.

Задача 78

Больная Л., 43 лет, поступила с жалобами на тяжесть и распирающие боли в эпигастральной области и правом подреберье, усиливающиеся после приема пищи. Эти ощущения постепенно нарастают и вскоре завершаются обильной рвотой желчью (иногда с примесью пищи), приносящей заметное облегчение. Рвота возникает примерно 2-3 раза в неделю. Также отмечает заметное похудание. Объективно: асимметрия живота за счет выбухания в правом подреберье, легкая желтушность склер. В анамнезе резекция желудка по Бильрот 2.

Ваш предположительный диагноз?
Дополнительные методы исследования?
Тактика лечения?
Прогноз?
Трудоспособность?

Эталон ответа к задаче № 78

1. Синдром приводящей петли.

2. Рентгенконтрастное исследование желудочно-кишечного тракта, УЗИ.

3. Реконструкция гастроеюнального анастомоза (наложение межкишечного анастомоза) или решение вопроса о ререзекции желудка с новым анастомозом.

4. Качественное выполнение корригирующего хирургического вмешательства позволяет добиться достаточно хорошего прогноза.

5. Сохранена.

Задача 78

В гинекологическое отделение поступила пациентка 26 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли в низу живота с иррадиацией на прямую кишку. Из анамнеза: боли появились внезапно во время полового акта. В анамнезе одна беременность 3 года назад, закончилась срочными родами без осложнений. Менструации регулярные, через 28–30 дней, по 5 дней. Последняя менструация началась 2 недели назад. Контрацепция – барьерная. Страдает хроническим двусторонним аднекситом в течение 5 лет (трижды были обострения, лечилась в стационаре). Объективно: кожные покровы обычной окраски, влажные. Температура тела 36,6ºС, пульс 84 удара в минуту, хорошего наполнения; АД 115/75 мм. рт. ст. Язык влажный. Живот обычной формы, не вздут, мягкий, незначительно болезненный в области гипогастрия. Симптомов раздражения брюшины нет. При влагалищном исследовании: матка нормальных размеров и консистенции, безболезненная. Справа придатки четко не пальпируются из-за резкой болезненности. Слева придатки не определяются. Движения за шейку матки умеренно болезненны. Влагалищные своды глубокие, пальпация правого бокового свода умеренно болезненна. Выделения слизистые.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Составьте план обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо дифференцировать данную патологию?

4. Какова лечебная тактика?

5. Составьте план реабилитационных мероприятий.

Эталон ответа к задаче № 78

Апоплексия правого яичника.
Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение ХГ в моче, кульдоцентез, лапароскопия.
Эктопическая беременность, воспаление придатков матки, о. аппендицит.
При алгической форме – консервативная терапия (постельный режим, холод на низ живота, анальгетики, спазмолитики, гемостатики); при анемической форме – оперативное лечение.
Необходим прием КОК (монофазные низко- или микродозированные) в течение 3-6 менструальных циклов, проведение 2-3 курсов общеукрепляющего и противовоспалительного лечения, физиотерапии. Через 2–3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.

Задача 77

Больной, 52 лет, доставлен в хирургический стационар машиной «скорой помощи». Из анамнеза установлено: более суток назад появились боли в эпигастрии, через несколько часов переместившиеся в правую подвздошную область; тошнота, однократная рвота. За медицинской помощью не обращался, самостоятельно принимал по таблетке пенталгина и но-шпы, прикладывал грелку на живот, после чего боли в животе утихли. На второй день боли возобновились, присоединилась многократная рвота. При осмотре: эйфоричен. Пульс 118 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык сухой. Живот напряжённый и болезненный во всех отделах, больше справа внизу. Симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Лейкоцитоз крови 18,5x10⁹/л. Температура тела 37,8 ºС.

1. Ваш диагноз?

2. Какое осложнение возникло у больного?

3. Тактика лечения?

4. Перечислите методы активной детоксикации.

5. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе?

Эталон ответа к задаче № 77

1. Острый деструктивный аппендицит.

2. Распространённый перитонит.

3. Больному показано экстренное оперативное лечение после предоперационной подготовки (не более 2-3 часов) под интубационным многокомпонентным наркозом с применением миорелаксантов. Объём операции: срединная лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости, назоинтестинальное дренирование тонкой кишки. По показаниям может быть применён метод программированных релапаротомий (полуоткрытое ведение брюшной полости). Послеоперационное ведение больного в условиях палаты интенсивной терапии или реанимационного отделения (замещение «витальных» функций, инфузионная, массивная антибактериальная, посиндромная и симптоматическая терапия, анальгетики (или продлённая эпидуральная анестезия), медикаментозная стимуляция кишечника, профилактика ТЭЛА и «стресс-язв» ЖКТ, перевязки).

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 485; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 2 345 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!