Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 10 страница

4. Перфорация матки, кровотечение, септический шок.

5. Контрацепция КОК, витамины, препараты железа, седативные препараты, эубиотики, иммунокорригирующая терапия, 2-3 курса противовоспалительной и общеукрепляющей терапии, физиолечение.

 

Задача 50

К хирургу поликлиники обратился мужчина 40 лет для прохождения медосмотра. Пациент отправляется участковым терапевтом на санаторно-курортное лечение по поводу гипертонической болезни. Жалоб к хирургу не предъявляет. Жалуется на повышение артериального давления до 220/100 мм рт. ст. Повышенное давление не постоянно, повышается эпизодически и сопровождается сильной головной болью, повышенным потоотделением и сердцебиением. Сейчас чувствует себя относительно хорошо. При глубокой пальпации живота состояние его внезапно ухудшилось: испуган, побледнел, резко заболела голова, появились боли в области сердца и живота, хотя живот остается мягким при пальпации. АД - 200/100 мм. рт ст., Пульс - 110 уд. в мин.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Какие скрининг методы помогут в установке предварительного диагноза?

4. Тактика лечения?                                      

5. Лечение в послеоперационном периоде, сроки нетрудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 50

1. Феохромоцитома.
2. УЗИ надпочечников, МРТ надпочечников, исследование гормонов: метанефрин, норметанефрин, адреналин, норадреналин плазмы или суточной мочи.
3. Сахар крови и уровень лейкоцитов крови во время приступа подъема АД.
4. Оперативное лечение после предоперационной гипотензивной подготовки.
5. Перевязки, ограничение физической нагрузки, физиолечение, заместительная терапия (преднизолон). Временно нетрудоспособен до 65 дней.

 

Задача 50

Во время производства медицинского аборта в сроке 10-11 недель беременности пациентке Г., 32 лет, у врача-гинеколога возникло чувство «провала» кюретки в брюшную полость. Заподозрена перфорация матки. Данная беременность у женщины 8-я, в анамнезе 2-е родов и 5 мед. абортов. Страдает хроническим аднекситом и хр. эндометритом.

1. Какова дальнейшая тактика врача-гинеколога?

2. Каков объем оперативного вмешательства в случае его необходимости?

3. Каковы возможные причины возникшего осложнения?

4. В чем заключаются меры профилактики данного осложнения?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 50

1. Срочная лапароскопия или лапаротомия.
2. Ревизия органов брюшной полости, полное опорожнение полости матки, ушивание перфорации.
3. Наличие неполноценной стенки матки вследствие наличия хронического воспалительного процесса, многочисленные аборты в анамнезе, срок беременности 11 недель.
4. Применение средств контрацепции, лечение хронических воспалительных заболеваний гениталий, соблюдение правил выполнения этапов медицинского аборта.
5. В послеоперационном периоде проведение утеротонической, комплексной противовоспалительной терапии. В последующем с целью контрацепции - КОК, витамины, гинекологический сбор, физиопроцедуры, санаторно-курортное лечение.

 

Задача 49

На консультацию хирургу поликлиники обратилась женщина 45 лет. Жалоб не предъявляет. По данным УЗИ брюшной полости при профилактическом осмотре в области правого надпочечника выявлено опухолевидное образование 8 см.

1. Наиболее вероятный диагноз?

2. Какие обследования необходимы для уточнения диагноза?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Показания к оперативному лечению?

5. Прогноз, трудоспособность?

Эталон ответа к задаче № 49

1. Образование правого надпочечника.

2. УЗИ надпочечников, МРТ надпочечников, гормоны крови (адреналин, норадреналин, кортизол, альдостерон).

3. Гормонально не активные опухоли надпочечника: инцеденталома, рак надпочечника. Гормонально активные опухоли надпочечника: феохромоцитома, альдостерома, кортикостерома, андростерома, кортикоэстерома.

4. Наличие гормонально-активной опухоли надпочечника, подозрение на рак надпочечника, образование более 6 см.

5. Благоприятный, ограничение физической нагрузки, физиолечение, заместительная терапия (преднизолон). Временно нетрудоспособна до 65 дней.

 

Задача 49

Повторнородящая А., 39 лет, предшествующие 2 беременности закончились абортами. Размеры таза 25-28-30-22 см. В родах 16 часов. Последние 2 часа схватки стали редкими через 8-10 минут по 20 сек, слабой силы. О/воды излились час назад. Ночь не спала, утомлена. Вагинально: шейка сглажена, раскрытие зева на 5 см, плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата к входу в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева кпереди, мыс недостижим.

1. Ваш диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. Тактика?

4. Прогноз родов для плода?

5. Профилактику каких осложнений необходимо провести в последовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 49

1. Срочные роды II. Первый период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Преждевременный разрыв плодных оболочек. ОАА.
2. Последующая слабость потуг, гипоксия плода, длительное стояние головки плода в каждой из плоскостей малого таза с возможностью образования мочеполовых свищей, хорионамнионит.
3. Родостимуляция окситоцином в/в капельно 2,5 ЕД на фоне спазмолитиков. В случае неэффективности проводимых мероприятий или присоединения гипоксии плода – экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
4. Благоприятный при дальнейшем правильном ведении родов.
5. Необходимо провести профилактику кровотечения, третий период родов необходимо вести с иглой в вене, в присутствии анестезиолога, руками, готовыми к вхождению в полость матки.

 

Задача 48                                 

У 55-летней женщины при профилактическом обследовании случайно выявлен кальций крови 3,2 ммоль/л.

1. Как часто встречается гиперкальциемия и чем это может быть обусловлено?

2. Цель и методы обследования?

3. Тактика ведения больной?

4. Перечислите клинические проявления гиперкальциемии?

5. Диспансерная группа?

Эталон ответа к задаче № 48

1. Основные причины гиперкальциемии: первичный гиперпаратиреоз (70%), онкологические заболевания (20%), встречается 0,5-1% популяции.

2. Исключить первичный гиперпаратиреоз. ПТГ, общий и ионизированный кальций, фосфор, щелочная фосфатаза крови, рентгенография скелета (кистей, черепа, голеней), УЗИ печени, желчного пузыря, почек, шеи, КТ, МРТ шеи.

3. Если диагностирован ПГПТ необходимо оперативное лечение в специализированном отделении (эндокринной хирургии) – удаление аденомы паращитовидной железы. Если данных за гиперпаратиреоз нет, следует далее обследовать больную для исключения онкологической патологии.

4. Костные – остеопороз, боли в костях, патологические переломы, деформации скелета. Почечные - МКБ. Висцеральные - язвенная болезнь, ЖКБ, хронический калькулезный панкреатит, артериальная гипертензия.

5. Диспансерная группа 3.

 

Задача 48

Повторнородящая К., 34 лет, доставлена машиной «скорой помощи» с сильным кровотечением. Беременность пятая, три первые закончились медицинскими абортами. Четвертая закончилась срочными родами живым ребенком, в родах производилось ручное отделение плаценты. Данная беременность 39 недель, последние два месяца были небольшие кровотечения. Два часа назад появилась родовая деятельность, схватки через 3-5 минут по 30-40 секунд. Общее состояние роженицы удовлетворительное. Пульс - 88 в минуту. АД - 110/65 мм рт. ст. Положение плода продольное, головка высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода - 136 в минуту. Из половых путей - обильные кровянистые выделения. Воды не изливались. Влагалищное исследование: шейка несколько укорочена, цервикальный канал проходим для 2,5-3 см, под пальцем повсюду определяется мягковатая ткань. После исследования кровотечение значительно усилилось.

1. Ваш диагноз?

2. Причина осложнения беременности в данном случае?

3. Тактика?

4. Можно ли было диагностировать данную патологию до родов?

5. Мероприятия первичной профилактики данной патологии?

Эталон ответа к задаче № 48

1. Срочные роды II. Начало I периода родов. Полное предлежание плаценты. Отягощенный акушерский анамнез.
2. Аборты.
3. Кесарево сечение (абсолютное показание).
4. Можно. УЗИ.
5. Профилактика абортов: санитарно-просветительная работа, контрацепция.

 

Задача 47

У больной диагностирован ПГПТ, аденома паращитовидной железы.

1. Какие клинические проявления заболевания могут быть у больной?

2. Какие методы топической диагностики опухоли паращитовидной железы вы знаете?

3. Укажите скрининг методы обследования больных для исключения патологии паращитовидных желез.

4. Показания к оперативному лечению?

5. Реабилитация, трудоспособность?

Эталон ответа к задаче № 47

1. Синдром поражения скелета: боли в костях и крупных суставах, деформация скелета, патологические переломы костные опухоли. Синдром уролитиаза: повторная почечная колика, двухсторонний уролитиаз, коралловидный уролитиаз. Кишечный синдром: ЖКБ, пептическая язва, панкреатит.

2. УЗИ шеи, КТ или МРТ шеи, сцинтиграфия ОЩЖ. Общий Кальций, фосфор крови.

3. Аденома паращитовидной железы, первичная гиперплазия ОЩЖ.

1. В послеоперационном периоде у всех больных развивается гипокальциемия и требует проведения заместительной терапии. Назначаться:

а) препараты кальция - хлористый кальций, или глюканат кальция, внутривенно или перорально.

б) Витамины Д.

в)   Богатая кальцием диета - овощи (капуста, морковь, салат, редис), фрукты, ягоды (абрикосы, лимоны, клубника), молоко, сыр, сельдь. Ограничивают мясную пищу, кофе. УФО - при отсутствии ограничений.

1. Диспансерная группа 3.

 

Задача 47

Первобеременная С., 23 лет доставлена в акушерский стационар машиной «скорой помощи» с жалобами на боли в поясничной области справа с иррадиацией в паховую область, температуру 39,0⁰С. Объективно: АД 120/80 мм рт. ст., пульс 90 уд в минуту. Срок беременности 28 недель. Матка увеличена соответственно сроку беременности, сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 140 уд/мин. Симптом 12 ребра справа положительный. В анализе мочи: бактерии +++, лейкоциты 45-50 в поле зрения. В анамнезе данных за патологию почек нет.

1. Диагноз?

2. В какой стационар следует госпитализировать беременную?

3. В чем будет заключаться обследование?

4. В чем будет заключаться лечение?

5.В чем заключается реабилитация пациентки?

Эталон ответа к задаче № 47

1. Беременность 28 недель. Острый гестационный пиелонефрит.
2. Отделение нефрологии (урологии) многопрофильного стационара.
3. РАК, биохимическое исследование крови, бак. посев мочи, анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, анализ мочи на суточную потерю белка, УЗИ почек.
4. Инфузионная, антибактериальная терапия, уросептики, препараты спазмолитического действия, профилактика гипоксии плода и преэклампсии.
5. Позиционная терапия, прием уросептиков в течение беременности, профилактика переохлаждения, наблюдение уролога и полное клиническое обследование после родов.

 

Задача 46

Пациент 20 лет, находится на фельдшерском пункте с жалобами на боли в животе, в правой подвздошной области.

1. Назовите возможный диагноз заболевания.

2. Где следует уточнить диагноз, в какое лечебное учреждение следует транспортировать больного?

3. Какая помощь должна быть оказана при подтверждении диагноза?

4. Какие сроки нетрудоспособности при «гладком» послеоперационном периоде.

5. На какой срок лечащий врач может выдать больничный лист единолично?

Эталон ответа к задаче № 46

1. Острый аппендицит.

2. В хирургическое отделении центральных районных больниц или в специализированных хирургических отделениях многопрофильных городских и областных больниц.

3. Экстренная операция – аппендэктомия.

4. Одна неделя в стационаре и 2 недели амбулаторно, т. е. 20-21 день.

5. На срок до 10 дней.

Задача 46

Вгинекологический стационар ЦРБ на носилках доставлена пациентка 25 лет с жалобами на сильную слабость, боли по всему животу, обильные гнойно-сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 40°С с ознобами. Из анамнеза: 5 дней назад с целью прерывания беременности сроком 24 недели вводила в полость матки мыльный раствор, 3 дня назад дома произошел выкидыш, были обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последних трех дней беспокоят вышеперечисленные жалобы. В связи с ухудшением самочувствия вызвала скорую помощь. При осмотре: состояние больной тяжелое, заторможена, стонет. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, с многочисленными петехиальными кровоизлияниями. Температура тела - 39,6ºС, пульс 120 уд/мин., АД 90/60 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетом. Живот вздут, симметричный, напряжен и болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительны по всему животу. Газы не отходят. Моча с примесью крови. Диурез снижен. При бимануальном исследовании: шейка матки неправильной формы, края шейки свободно свисают во влагалище, матка увеличена до 20 недель беременности, мягкая, без четких контуров, болезненная. Придатки матки с обеих сторон четко не пальпируются в виду болезненности и напряжения мышц передней брюшной стенки. Задний свод уплощен, пальпация его болезненна. Выделения гнойно-кровянистые с гнилостным запахом, обильные. При кульдоцентезе получен гной в большом количестве.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимое обследование больной?

3. Какова лечебная тактика?

4. Возможные осложнения в послеоперационном периоде?

5. Реабилитационные мероприятия?

Эталон ответа к задаче № 46

1. Беременность 25 недель. Криминальный септический аборт. Панметрит. Перитонит. Сепсис.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, гемостазиограмма, УЗИ гениталий, внутренних органов и почек, подсчет диуреза, ЭКГ, рентгенография легких.
3. Проведение интенсивной терапии в качестве предоперационной подготовки в течение 1-2 часов с последующим оперативным лечением в экстренном порядке. Лапаротомия. Тотальная гистерэктомия с трубами. Санация и дренирование брюшной полости.
4. Прогрессирование полиорганной недостаточности, септический шок, кровотечение из культи влагалища, прогрессирование перитонита, возникновение межкишечных и (или) подпеченочных, поддиафрагмальных абсцессов, в последующем - синдром Шихана.
5. Проведение нескольких курсов иммуномодулирующей, общеукрепляющей терапии, прием эубиотиков и витаминов курсами, препараты железа. 2-3 курса противовоспалительной и рассасывающей терапии, физиолечения. Через 2-3 месяца возможно санаторно-курортное лечение.

 

Задача 45

Пациент 52-х лет с клиникой острого панкреатита находится в участковой больнице.

1. Где ему должна оказываться специализированная хирургическая помощь?

2. Какая операция возможна при данном заболевании?

3. Какие сроки нетрудоспособности возможны при данном заболевании?

4. На какой срок лечащий врач может выдать больничный лист единолично.

5. В чем заключается реабилитация после операции по поводу острого панкреатита?

Эталон ответа к задаче № 45

1. В хирургическом отделении центральных районных больниц или в специализированных хирургических отделениях многопрофильных городских и областных больниц.

2. Экстренная лапаротомия, некрсеквестрэктомия, дренирование брюшной полости, дренирование сальниковой сумки, вскрытие и дренирование флегмоны забрюшинной ( парапанкреатической) клетчатки.

3. От одного до 3-х месяцев и больше в зависимости от вида операции и исхода.

4. На срок до 10 дней.

5. Лечащие врачи этих лечебных учреждений должны психологически подготовить пациентов к последующей реабилитации, дать необходимый объем информации о возможных вариантах течения заболевания, провести обучение основам лечебных мероприятий в домашних условиях. Диетотерапия является важной основой всего комплекса послеоперационной реабилитации больных. Индивидуальная лечебная физкультура является непременным компонентом восстановительного лечения.

 

Задача 45

Пациентка 34 лет доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на периодические тянущие боли внизу живота. Из анамнеза: вышеперечисленные жалобы возникли несколько часов назад после полового акта. В настоящее время состоит на «Д» - учете по беременности в сроке 7 недель. Данная беременность 1-я, желанная. Ранее длительно обследовалась и лечилась по поводу бесплодия эндокринного генеза (ановуляторные менструальные циклы, гипоталамо-гипофизарная дисфункция). Менструации нерегулярные, через 28-40 дней по 3 дня, умеренные, безболезненные. Во время данной беременности УЗИ матки не производилось. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, цианотична, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. Вагинально: шейка конической формы, ретропонирована, наружный зев закрыт. Матка увеличена до 7 недель беременности, мягковатой консистенции, безболезненная, при пальпации приходит в повышенный тонус. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды глубокие, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5.Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 45

1. Беременность 7 недель. Угрожающий самопроизвольный аборт. НМЦ. Первичное бесплодие.
2. Общеклинические анализы крови и мочи, УЗИ гениталий, определение титра ХГ в крови, определение гормонов крови, определение КПИ.
3. С внематочной беременностью, с несостоявшимся выкидышем, раком матки, миомой матки, аденомиозом.
4. Госпитализация больной, постельный режим, проведение сохраняющей терапии (назначение гормональных препаратов, спазмолитики, седативные, витамины, физиолечение).
5. При подготовке к беременности адекватная коррекция эндокринных расстройств, проведение профилактических курсов сохраняющей терапии в критические сроки, применение седативных и витаминных средств.

 

Задача 44

Пациентка 45 лет, находится в поликлинике с диагнозом многоузловой зоб с сдавлением органов шеи. Эутиреоз.

1.Где ей должна оказываться специализированная хирургическая помощь?

2.Какая операция возможна при данном заболевании?

3.Какие сроки нетрудоспособности возможны при данном заболевании?

4.На какой срок лечащий врач может выдать больничный лист единолично?

---

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 537; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

---

---

Мы поможем в написании ваших работ!