Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 7 страница

Задача 67

В гинекологическое отделение многопрофильной больницы доставлена пациентка Н., 17 лет, с жалобами на интенсивные тянущие боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в прямую кишку. Из анамнеза: заболела остро, около 5 часов назад, после полового акта, когда появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 3-х месяцев находилась на диспансерном учете в женской консультации по поводу кисты правого яичника, получала противовоспалительную терапию. Беременностей в анамнезе не было. Контрацепция – презерватив. При осмотре: АД 110/70 мм рт.ст., PS 82 в мин, ритмичный, хорошего наполнения. Кожа и видимые слизистые обычной окраски. Живот симметричный обычной формы, не вздут, мягкий болезненный при глубокой пальпации в нижних отделах. Симптом Щёткина–Блюмберга отрицательный. При влагалищном исследовании: Шейка матки коническая. Матка обычных размеров, плотная, безболезненная. Справа определяется увеличенный до 4-5 см, болезненный яичник, слева придатки не определяются. Осмотр несколько затруднён из-за боли и напряжения мышц передней брюшной стенки. Движения за шейку матки и пальпация заднего свода болезненны. Выделения слизистые, светлые. С диагностической целью произведен кульдоцентез, получено 25 мл серозно-геморрагической жидкости.

1. Предположительный диагноз?

2. Необходимое дообследование больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение.

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 67

1. Разрыв кисты правого яичника.

2. УЗИ гениталий, развернутый анализ крови, определение ХГЧ, лапароскопия.

3. Эктопическая беременность, апоплексия яичника, о. хирургическая патология с внутрибрюшным кровотечением, почечная колика.

4. Консервативная терапия: постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты. С 1-го дня менструации - КОК.

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, опухолей яичников, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.

Задача 66

Молодой человек 18 лет поступил в хирургический стационар через 20 часов после падения с высоты 2 этажа и удара животом о землю. Ненадолго терял сознание. Через 6 часов после травмы был стул, мочился самостоятельно, дважды была рвота, ночь почти не спал из-за боле в животе. Общее состояние тяжёлое, кожные покровы бледные, пульс 100 уд/мин, АД 95/60 мм рт. ст. Язык влажный; живот умеренно вздут, в акте дыхания участвует ограниченно, при пальпации – напряжён и болезненный в левом подреберье, симптом Щёткина-Блюмберга положительный. Перкуторно в отлогих местах живота свободной жидкости не определяется, селезёночная тупость несколько увеличена. В общем анализе крови гемоглобин 90 г/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Как уточнить диагноз?

3.Чем можно объяснить длительность временного фактора с момента травмы до появления перитонеальной симптоматики?

4. Какова лечебная тактика?

5. Прогноз для жизни и трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 66

1. Падение с высоты. Закрытая черепномозговая травма, сотрясение головного мозга? Закрытая травма живота, разрыв селезёнки, гемоперитонеум. Острая постгеморрагическая анемия.

2. УЗИ, КТ органов брюшной полости, диагностическая лапароскопия (при отсутствии – лапароцентез).

3. Срочная операция: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, спленэктомия, дренирование брюшной полости.

4. Левосторонний косой подреберный, верхнесрединная лапаротомия (самый распространённый).

5. Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный. Рекомендовано ограничение физической нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки, санаторно-Курортное лечение.

Задача 66

Пациентка Б., 27 лет, обратилась в гинекологическое отделение с жалобами на сильные постоянные тянущие боли в нижних отделах живота, слабость, головокружение. Заболела остро, во время занятия спортом появились вышеперечисленные жалобы. В анамнезе 1 роды без осложнений, контрацепция – барьерная. Менструальная функция не нарушена, последняя менструация началась 18 дней назад, в срок. Страдает хроническим аднекситом, 6 месяцев назад во время УЗИ выявлено опухолевидное образование левого яичника (тонкостенное, с однородной анэхогенной внутренней структурой) по поводу чего от дальнейшего обследования и лечения отказалась.

Объективно: кожные покровы бледные, чистые. Температура тела 37,2°С, пульс 98 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 100/70 мм.рт.ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки не увеличено; придатки справа не пальпируются, слева от матки определяется опухолевидное образование, тестоватой консистенции, подвижное, резко болезненное, до 5 см в диаметре. Задний влагалищный свод несколько уплощен, пальпация его болезненна.

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Какова профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 66

1. Разрыв капсулы опухоли левого яичника.

2. Развернутый и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, тест на ХГ, УЗИ гениталий, кульдоцентез, лапароскопия.

3. Эктопическая беременность, перекрут опухоли яичника или миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника.

4. При получении крови во время кульдоцентеза - экстренное оперативное лечение, в остальных случаях возможна консервативная тактика (постельный режим, холод на низ живота, гемостатики, спазмолитики, обезболивающие препараты)

5. Своевременная диагностика и адекватное лечение хронического воспаления придатков матки, нарушений гормонального гомеостаза, прием КОК с целью контрацепции.

Задача 65

Больной, 30 лет, обратилсякврачурайоннойбольницысжалобаминаболивправойподвздошнойобласти, которыепоявились 3 дняназад. Сначалавозниклабольвэпигастрии, былаоднократнаярвота. Температура 37,6°. Затемболилокализовалисьвправойподвздошнойобластиизначительноуменьшились, нонеисчезлисовсем. Стулнормальный. Приосмотре: языквлажный, обложенсерымналетом, температура 36,8. Вправойподвздошнойобластиприпальпацииопределяетсяболезненность, напряжениемышц. ПоложительныесимптомыРовзинга, Ситковского. СимптомЩеткина - Блюмбергаотрицательный. Припальпациинекакихобразованийвбрюшнойполостинеопределяется. Лейкоциты 8,2. Анализмочибезизменений.

1 .Вашдиагноз?

2.Какиедополнительныеметодыдиагностикинеобходимопровести?

3.Тактика лечения?

4.Какиеосложнениявозможнына 3-йденьотначалазаболевания.

5.Вторичнаяпрофилактика?

Эталон ответа к задаче №65

1. Острый аппендицит. Возможно ретроцекальное или ретроперитонеальное расположение червеобразного отростка

2. Ректальное обследование больного, УЗИ брюшной полости для исключения аппендикулярного инфильтрата.

3. Необходимо готовить больного для экстренного оперативного лечения. Показана аппендэкгомия под общим обезболиванием.

4. Перфорация,перитонит, аппендикулярный инфильтрат.

5. Профилактика – ранней и поздней спаечной непроходимости и послеоперационной грыжи, следить за функцией кишечника, ограничение физической нагрузки.

Задача 65

Машиной «скорой помощи» в гинекологический стационар доставлена пациентка 53 лет с жалобами на интенсивные тянущие боли внизу живота, тошноту, дважды рвоту, повышение температуры тела до 38°С. Болеет в течение 2-х суток, когда резко после изменения положения тела появились сильные боли в нижних отделах живота. Через сутки присоединилась гипертермия, тошнота и рвота. Из анамнеза: менструации в течение последних 2 лет нерегулярные, через 1-3 месяца по 4-5 дней. Последняя менструация была 35 дней назад. В анамнезе 2 родов и 5 мед. Абортов, без осложнений. При проф. осмотре гинекологом 3 года назад диагностирована миома матки до 6 недель, после этого гинекологом не наблюдалась. Объективно: кожные покровы обычной окраски, чистые. Температура тела 38,5°С, пульс 90 ударов в минуту, ритмичный, хорошего наполнения. АД 130/70 мм. рт. ст. Язык сухой. Живот не вздут, напряжен и болезнен в нижних отделах. Здесь же положительны симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, выделения слизистые. При влагалищном обследовании: влагалище свободное, шейка цилиндрическая, зев закрыт, тело матки увеличено до 6-7 недель беременности, матка бугристая, безболезненная; придатки слева не пальпируются, справа и кзади от матки пальпируется опухолевидное образование, плотной консистенции, подвижное, резко болезненное, до 12 см в диаметре. Своды глубокие. Движения за шейку матки резко болезненные

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план обследования больной для уточнения диагноза.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Какова лечебная тактика?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 65

1. Перекрут ножки опухоли правого яичника. Миома матки.

3. Эктопическая беременность, перекрут миоматозного узла на ножке, опухоль кишечника, кишечная непроходимость, апоплексия яичника, почечная колика.

4. Оперативное лечение в экстренном порядке.

5. Проведение профилактических осмотров с целью своевременной диагностики опухолей яичников, своевременное оперативное их лечение.

Задача 64

Женщина 45 лет, обратиласьвучастковуюбольницуна 3-йденьотначалазаболевания. Собранныйанамнезиклиническаякартинаневызываютсомнений, чтоубольнойострыйаппендицит. Однако, припальпацииживота, вправойподвздошнойобластиотчетливоопределяетсяплотное, неподвижноеобразованиеразмером 10 х11 см, прилегающеекгребнюподвздошнойкости, болезненное. Общеесостояниевполнеудовлетворительное, перитонеальныесимптомыневыражены.

1. Ваш диагноз?

2. Каковатактикаврачаучастковойбольницы?

3. Какиедополнительныеметодыобследованиянеобходимопровести?

4. Каклечитьбольную?

5.Трудовые рекомендации?

Эталон ответа к задаче № 64

У больной острый аппендицит, осложненный аппендикулярным инфильтратом.
Необходимо направить в хирургический стационар на лечение, так как при данной патологии возможны осложнения, требующие операции. Перед транспортировкой - холод на живот, спазмолитики.
Необходим осмотр гинеколога, вагинальное и ректальное обследование, УЗИ брюшной полости или КТ.
Если эта форма острого аппендицита протекает без осложнений, больного следует лечить консервативно в хирургическом стационаре. После рассасывания инфильтрата рекомендуют через 2-3 месяца выполнить в плановом порядке аппендэктомию.
Больная временно нетрудоспособна до 21 дня б/л, в течение 1-1,5 месяцев, ограничение физической нагрузки.

Задача 64

Повторнородящая 25 лет, поступила в родильный дом. Беременность доношенная. Схватки начались 26 часов назад. Околоплодные воды излились за 2 часа до начала родовой деятельности. Женщина утомлена, пульс 104 уд/мин, ритмичный. АД 110/60 мм рт.ст. Температура 38,8ºС. Выделения из влагалища гноевидные, с неприятным запахом. Наружные размеры таза: 25-26-31-18. Схватки через 6-7 минут, по 25-30 секунд, слабые. Головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода не прослушивается. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 6 см, диагональная конъюгата 10,5 см.

1. Диагноз?

2. С какого осложнения начались роды?

3. Ошибки в ведении женщины врачом ж/к?

4. Что делать?

5. В чем будет заключаться вторичная профилактика развившегося осложнения родов, опасного последующими гнойно-септическими осложнениями в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 64

1. Срочные роды II. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Первичная слабость родовой деятельности. Хориоамнионит. Интранатальная гибель плода. Плоскорахитический таз I ст. сужения.

2. С преждевременного разрыва плодных оболочек

3. Учитывая анатомически узкий таз - показана дородовая госпитализация в 38 недель.

4. Плодоразрушающую операцию. Краниотомия.

5. Необходимо начать антибактериальную терапию лечебным курсом с целью профилактики дальнейшего распространения инфицирования, т.к. на фоне длительного безводного промежутка и течения родов развился хорионамнионит.

Задача 63

В стационар доставлен мужчина, 48лет, с выраженной слабостью, головокружением, однократной рвотой желудочным содержимым с примесью прожилок крови. Из анамнеза известно, что в течение 6 лет страдает язвенной болезнью желудка, находится на диспансерном наблюдении, лечится в санаторно-курортных условиях, наступает улучшение. В день поступления: состояние ближе к удовлетворительному, сознание ясное. При фиброгастроскопии в желудке сгустки крови, после промывания установлена язва антрального отдела желудка по малой кривизне, размером 1,0 см в диаметре, тромбированный сосуд на дне язвы. Кровотечение остановилось. В течение 3-х дней проводилось консервативное лечение, на 3-ие сутки состояние резко ухудшилось, открылась рвота с кровью, больной бледен, холодный пот, коллапс, АД 70/45, пульс частый, нитевидный. Эритроциты 2,2. Гемоглобин 72г/л.

1. Ваш диагноз?

2. Действиеврачахирургическогостационара?

3. Планлечения?

4. Покакимсосудампроисходиткровоснабжениежелудка?

5.Прогноз. Рекомендацииповедениюбольныхсязвеннойболезньюнаамбулаторномэтапе.

Эталон ответа к задаче № 63

Язвенная болезнь желудка, повторное профузное желудочное кровотечение.
ФГДС с целью проведения эндоскопического гемостаза.
При неэффективности – показана срочная операция – резекция желудка.
Левая желудочная артерия, правая желудочная артерия, левая желудочно-сальниковая артерия, правая желудочно-сальниковая артерия, желудочно-двенадцатиперстная артерия и короткие артерии желудка.
Для жизни прогноз сомнительный, для трудоспособности: ограничение и определенные условия труда. Наблюдение хирурга по месту жительства, ограничение физ. нагрузки в течение 3 месяцев, диспансерное наблюдение, контроль ФГДС не менее 2-х раз в год.

Задача 63

В родильный дом поступила роженица, 24 лет. Беременность вторая, роды вторые. Схватки начались 3 часа назад. Первая беременность закончилась срочными родами. Вес плода 3200 г. При осмотре: таз 25-28-31-20. ОЖ 95 см. ВДМ 37 см. Положение плода продольное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода 138 в минуту, слева ниже пупка, ритмичное. Через 3 часа излились о/воды. Головка плода опустилась в полость малого таза. Сердцебиение плода ясное ритмичное, 140 в минуту. Еще через 3 часа родовая деятельность стала значительно слабее, сердцебиение плода стало 150 в минуту, приглушенное, временами аритмичное. Вагинально: открытие полное, плодного пузыря нет. Головка плода на тазовом дне, стреловидный шов в прямом размере. Большой родничок под лоном, определяется его задний угол, малый родничок сзади. Небольшая родовая опухоль ближе к малому родничку.

1. Диагноз?

2. Предполагаемая масса плода?

3. Оцените размеры таза?

4. Какое осложнение возникло в родах и что делать?

5. Необходимая реабилитация в данном случае?

Эталон ответа к задаче № 63

Срочные роды II. Второй период родов. Задний вид затылочного предлежания. Вторичная слабость родовой деятельности. Острая гипоксия плода.
ПМП 3500±200.
Размеры таза нормальные.
Течение родов осложнилось развитием вторичной слабости родовой деятельности. Роды необходимо закончить родоразрешающей операцией - вакуум-экстракцией плода или наложением выходных акушерских щипцов.
С учетом оперативного родоразрешения, активного ведения последового периода - проведения ручного отделения плаценты и выделения последа с обследованием полости матки, необходима более поздняя выписка родильницы - на 7-ые сутки; антибактериальная терапия в послеродовом периоде, утеротонические препараты, «половой покой» в течение 6–8 недель после родов, физиотерапия, санаторно-курортное лечение, контрацепция.

Задача 62

Женщина 50 лет, поступила в стационар с жалобами на слабость, тошноту, головокружение. Из анамнеза: в течение 8лет страдает ревматоидным артритом, по поводу чего неоднократно лечилась в условиях стационара, на курорте, различными медикаментозными препаратами, в том числе преднизолоном, аспирином и др. Язвенный анамнез отсутствует. Сегодня утром, среди полного благополучия, проснулась от тошноты и тут же появилась рвота со сгустками крови. Бригадой скорой помощи больная доставлена в стационар, где ей проведена экстренная фиброгастроскопия. Заключение: множественные эрозии слизистой, кровотечение со всей поверхности слизистой желудка.

1. Ваш диагноз?

2. Что могло послужить причиной данной патологии?

3. Какое предложите лечение?

4. Следует ли переливать кровь или плазму?

5.Третичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 62

Геморрагический эрозивный гастрит.
Причиной желудочного кровотечения является длительное применение гормонотерапии и аспирина по поводу ревматоидного артрита, приведшие к изменению свертывающей системы крови и сосудистых стенок.
Провести консервативную терапию для остановки кровотечения. Операция не показана.
Препараты крови следует переливать, если гемоглобин ниже 70г./л. Введение свежезамороженной плазмы способствует стабилизации коагуляционных нарушений.
«Д» наблюдение у хирурга и гастроэнтеролога по месту жительства, ФГДС – 2 раза в год, постоянный прием противоязвенных препаратов, соблюдение режима питания и труда.

Задача 62

В родильный дом с доношенной беременностью поступила первородящая 23 лет. Схватки начались 5 часов тому назад, воды излились 4 часа тому назад. Температура при поступлении 36,5°С. Схватки средней силы, через 2-3 минуты. Рост – 140 см, размеры таза: 20-23-26-16. ОЖ 98 см., ВДМ 35 см. Сердцебиение плода 130 в минуту, ясное. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие м/зева 4-5 см. Диагональная конъюгата 8,5 см. Предлежит головка над входом в малый таз. Подтекают светлые о/воды.

1. Диагноз?

2. Предполагаемая масса плода?

3. Какова истинная конъюгата?

4. Тактика?

5. Что должен был сделать врач женской консультации, учитывая интересы матери и плода с позиции первичной профилактики неблагоприятного течения родов?

Эталон ответа к задаче № 62

Срочные роды I. Первый период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Общеравномерносуженный таз III ст. сужения.
3400.
7 см.
III степень сужения таза - это абсолютное показание для родоразрешения путем операции кесарева сечения.
Врачу женской консультации необходимо было направить беременную на дородовую госпитализацию в плановом порядке в родильный дом в сроке беременности 38 недель.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 568; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 2 3 4 5 678 9 10 11 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!