Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 3 страница

⇐ ПредыдущаяСтр 3 из 53Следующая ⇒

1. Ваш диагноз?

2. Тактика?

3. Лечение?

4. Прогноз?

5. Реабилитация?

Эталон ответа к задаче № 89

Проникающее колото-резанное ранение брюшной полости. Повреждение полого органа. Распространенный перитонит.
Предоперационная подготовка в течение 2 часов и затем экстренная лапаротомия с решением об объеме операции.
Инфузионная терапия, антибиотики, спазмолитики, анальгетики, антикоагулянты, симптоматическая терапия; перевязки.
Прогноз благоприятный.
Ограничение физической нагрузки в течение 3-х месяцев, санаторно- курортное лечение.

Задача 89

Пациентка 33 лет, доставлена в гинекологическое отделение БСМП с жалобами на интенсивные тянущие боли внизу живота с иррадиацией в прямую кишку, обильные гнойные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 3,5ºС с ознобами, слабость. Из анамнеза: болеет в течение 11 дней, заболела сразу после очередной менструации, которая пришла в срок. В анамнезе 2 родов, 3 мед. аборта без осложнений. Страдает хроническим аднекситом с редкими обострениями, ИППП в анамнезе отрицает. Контрацепция – ВМС в течение 10 лет. При осмотре: состояние больной тяжелое. Температура – 38,7ºС, пульс 100 уд/мин, АД 120/80 мм рт.ст. Язык сухой, обложен серым налетов. Живот обычной формы, не вздут, симметричный, напряжен и резко болезненный в области гипогастрия. Симптомы раздражения брюшины положительны в области гипогастрия. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища и шейка матки без воспалительных явлений, в зеве – усы ВМС. Из цервикального канала стекают обильные гноевидные бели. При влагалищном осмотре: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, матка нормальных размеров, плотная, безболезненная. Справа от матки определяется опухолевидное образование, без четких контуров, до 8 см в диаметре, плотное, неподвижное, резко болезненное. Слева придатки утолщены, подвернуты за матку, резко болезненны. Своды глубокие. Движения за шейку матки болезненны.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования больной.

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечебная тактика?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 89

1. Обострение хронического двухстороннего аднексита с образованием тубоовариальной опухоли справа, сактосальпинкса слева, пельвиоперитонит на фоне ВМС.

2. Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Лапароскопия.

3. Истинная опухоль яичника, перекрут миоматозного узла на ножке, о. аппендицит, аппендикулярный инфильтрат.

4. Начать комплексную консервативную противовоспалительную терапию (в течение 5-7 суток) с последующим оперативным лечением.

5. Соблюдение правил использования ВМС, своевременная диагностика и лечение ИППП.

Задача 88

Больной в результате автодорожной аварии за городом получил травму поясничной области. Через двое суток родственником доставлен в больницу. Объективно: состояние тяжелое. Выраженные проявления интоксикации, температура 39 С, боли в поясничной области. Симптом Щеткина- Блюмберга отрицательный, симптом Пастернацкого положительный с обеих сторон. Рентгенологически: сглаженность контуров поясничной мышцы.

1. Предполагаемый диагноз?

2. Тактика лечения?

3. Объем лечебных мероприятий?

4. Прогноз для жизни и трудоспособности?

5. Диспансеризация?

Эталон ответа к задаче № 88

Нагноившаяся гематома забрюшинного пространства.
Показана экстренная операция.
Люмботомия, вскрытие, дренирование гнойника. В послеоперационном периоде инфузионная терапия с антибиотиками, спазмолитиками, анальгетиками; перевязки, физиолечение.
Прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный.
Диспансерная группа 2. Ограничение физической нагрузки в течение 2 месяцев, санаторно-курортное лечение.

Задача 88

В отделение патологии поступила беременная с доношенной беременностью. В анамнезе 2-е срочных родов, двое живых детей, затем 3 мед. аборта, послеабортный период осложнился метроэндометритом. Первая половина этой беременности протекала без осложнений, с 35-й недели появились отеки нижних конечностей. Рост 163 см, вес 84 кг, АД 140/90 мм рт.ст. На нижних конечностях отеки. ОЖ 107 см. ВДМ 37 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные 140 в мин. Гемоглобин 111 г/л, общий белок 70 г/л, сахар крови 4,4 ммоль/л, ПТИ 99%, фибриноген 3,9 г/л. Анализ мочи без патологии. УЗИ: плод один, в головном предлежании, СБ+, БПР 98 мм, ОЖ 102 мм. Плацента по передней стенке, больше слева, степень зрелости II - III. Нижний край плаценты перекрывает внутренний зев. Вод достаточное количество. Воды светлые.

1. Сформулируйте диагноз.

2. Составьте план ведения беременной.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести?

4. Какое осложнение может быть при родоразрешении? Какова в таком случае акушерская тактика? Причина данного осложнения?

5. Реабилитация в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 88

1. Беременность 40 недель. Умеренно выраженная преэклампсия. Полное предлежание плаценты. ОАА.

2. На данном этапе – полное клинико-лабораторное обследование. Родоразрешение - плановое кесарево сечение.

3. Консультации узких специалистов. КТГ.

4. Невозможность отделить плаценту при ее приращении. Тактика - гистерэктомия. Причина - ОАА.

5. Назначение гормональной контрацепции, профилактика абортов, профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза.

Задача 87

Юноша, 16 лет, поступил через 19 часов после падения с дерева и удара животом о землю. Ненадолго терял сознание. Через 4 часа после травмы был стул, мочился самостоятельно, дважды была рвота, ночь почти не спал ввиду болей. Общее состояние тяжелое, бледен. Пульс -100 ударов в минуту, АД - 100/60 мм рт ст. Язык суховат; живот немного вздут, поверхностно участвует в акте дыхания, при пальпации - напряжение и болезненность в области левого подреберья. Симптомы Щеткина-Блюмберга - положительны. В отлогих местах живота свободной жидкости не определяется. Селезеночная тупость несколько увеличена. Гемоглобин - 90 г/л.

1. Предположительный диагноз?

2. Как уточнить диагноз?

3. Тактика?

4. Возможные оперативные доступы ?

5. Прогноз для жизни и трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 87

Разрыв селезенки. Внутрибрюшное кровотечение.
Лапароцентез, УЗИ, КТ, лапароскопия.
Экстренная операция - лапаротомия, ревизия, спленэктомия.
Левосторонний косой подреберный; верхнесрединная лапаротомия - самый распространенный.
Для жизни и трудоспособности прогноз благоприятный. Рекомендовано ограничение физ. нагрузки в течение 3 месяцев, перевязки, санаторно-курортное лечение.

Задача 87

Беременная, 21 год. Беременность первая. На учет по беременности встала с 8 недель. Наблюдалась регулярно. В сроке 36 недель появилась легкая пастозность голеней. В течение 4-х дней лечилась амбулаторно (разгрузочная диета, мочегонные травы). В момент осмотра: через 3 дня беременность соответствует сроку 35 недель. АД 180/120 мм рт.ст. Была однократная рвота. Указаний на повышение давления ранее и на заболевание почек нет. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата к входу в малый таз. Матка в тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 134 в мин.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. Показано ли срочно родоразрешение и что нужно провести до родоразрешения?

4. Лечение после родоразрешения?

5. Какими льготами пользуется беременная при ранней явке в женскую консультацию? И какие льготы у данной женщины в послеродовом периоде?

Эталон ответа к задаче № 87

Беременность 36-37 недель. Тяжелая преэклампсия. Преждевременный разрыв плодных оболочек. ЗВРП.
Срочная госпитализация машиной скорой помощи в стационар.
Показано. Гипотензивная терапия (управляемая нормотония), начать инфузионную терапию.
Лечение преэклампсии, антибиотикотерапия, контроль системы свертывания крови.
Женщина, взятая на учет по беременности в срок до 12 недель согласно справки ж/к получает единовременное пособие в размере МРОТ в отделе социального обеспечения по месту жительства. В послеродовом периоде данной женщине положено дополнительно 16 дней (преэклампсия).

Задача 86

В приемный покой скорой помощью доставлен больной с ножевым ранением в средней трети шеи справа.

1. Какие органы могут быть повреждены в данном случае?

2. Укажите основные клинические признаки повреждения крупных сосудов шеи

3. Укажите основные клинические признаки повреждения трахеи и гортани.

4. Укажите основные клинические признаки повреждения глотки и пищевода

5. Окажите первую помощь при ранении шеи с клиникой повреждения крупных сосудов шеи.

Эталон ответа к задаче № 86

1. При ранениях шеи могут наблюдаться повреждения крупных кровеносных сосудов и нервных стволов, полых органов (глотки, пищевода, гортани, трахеи), щитовидной железы, грудного протока, шейного отдела позвоночника.

2. Главным признаком ранения артерий является кровь, которая изливается наружу струей алого цвета. При травмах артерий могут образовываться пульсирующие гематомы, проявляющихся припухлостью в области шеи. Повреждение вен шеи встречаются реже, чем артерий и основным признаком является сильное венозное кровотечение, с опасностью - воздушной эмболии.

3. При ранениях трахеи и гортани появляются приступообразный кашель, резкая одышка и цианоз. Через рану всасывается и выходит воздух с пенистой кровью. Затруднение дыхания может усиливаться за счет затекания в просвет гортани и трахеи крови, что часто приводит к асфиксии и смерти. Как правило, отмечается подкожная эмфизема шеи, лица, грудной клетки.

4. Ранения глотки обычно сопровождаются болезненным глотанием, попаданием пищи и слюны в наружную рану, нарушениями дыхания. Проникающие ранения глотки и пищевода сопровождаются образованием незначительной подкожной эмфиземы.

5. При ранении артерии проводят экстренную остановку кровотечения методом пальцевого прижатия артерии в ране или поперечному отростку I шейного позвонка, можно наложить кровоостанавливающий зажим на сосуд или выполнить тампонаду раны. При неэффективности, возможно наложить кровоостанавливающий жгут. Для этого на рану накладывают асептическую повязку, тугой марлевый валик, на здоровую сторону (голова, шея, надплечье) накладывают шину Крамера или забрасывают за голову руку пострадавшего. Затем накладывают туры жгута вокруг шеи над шиной (рукой) и валиком.

Задача 86

У первородящей 22 лет, в течение нескольких дней головная боль, плохое самочувствие. До этого во время беременности чувствовала себя здоровой. При осмотре: отеки нижних конечностей и передней брюшной стенки. При кипячении мочи большой хлопьевидный осадок. Артериальное давление 190/100 мм рт.ст. Наружное исследование: тазовое предлежание, схватки через 4-5 минут, сердцебиение плода слева выше пупка, 140 в минуту. Размеры таза: 26–28–30–20 см. Влагалищное исследование: открытие полное, плодный пузырь цел, прощупывается слева и спереди левая ножка. Задняя поверхность лона и крестцовая впадина свободны. При производстве влагалищного исследования возник первый припадок судорог, продолжающийся 3–4 мин, с потерей сознания.

1. Оцените состояние роженицы при поступлении.

2. Какой период родов?

3. Причина, спровоцировавшая припадок?

4. Что делать?

5. Профилактика данного осложнения беременности?

Эталон ответа к задаче № 86

Состояние тяжелое – эклампсия.
Второй.
Роженица поступила с тяжелой преэклампсией. Вагинальный осмотр у таких пациенток должен проводится при адекватном обезболивании обезболивании, на фоне противосудорожной, седативной, гипотензивной терапии.
Начать лечение преэклампсии – магнезиальная, гипотензивная, седативная терапия. Интубация, наркоз, экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения.
Лечение соматической экстрагенитальной патологии, гинекологических заболеваний, планирование беременности.

Задача 85

Больной Х., 37 лет, доставлен в больницу бригадой«Скорой медицинской помощи». Предъявляет жалобы на спастическую боль в животе, слизь с кровью в кале, поносы (до 15 раз в сутки), общую слабость. При эндоскопическом исследовании толстой кишки обнаружено неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки (картина "булыжной мостовой"). В анализах лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом, увеличение СОЭ, анемия, повышение активности острофазных белков крови.

1. Предварительный диагноз?

2. Необходимые диагностические мероприятия?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Хирургическая тактика и объем лечения?

5. Третичная профилактика?

Эталон ответа к задаче № 85

1. Болезнь Крона.

2. Биопсия стенки толстой кишки, гистологическое исследование биоптата.

3. Ишемический колит, НЯК, псевдомембранозный колит, рак кишечника, синдром раздраженной толстой кишки, лучевой проктит.

4. Консервативное лечение: диетотерапия (стол 4), инфузионная терапия, сульфасалазин, антибиотики, спазмолитики, витаминотерапия, гормоны, иммуномодуляторы. При неэффективности лечения и развития осложнений – оперативное лечение (удаление всего пораженного участка кишки: от гемиколэктомии до тотальной колэктомии).

5. Профилактика осложнений.

Задача 85

К гинекологу в женскую консультацию обратилась пациентка 41 года с жалобами на тянущие боли в низу живота, сукровично-гноевидные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 37,5ºС. Из анамнеза: заболела остро, на 5-й день после произведенной офисной гистероскопии с биопсией эндометрия по поводу подозрения на наличие аденомиоза. В анамнезе 1 срочные роды и 4 медицинских аборта, один из которых осложнился острым эндометритом, острым аднекситом, по поводу чего получала лечение в стационаре. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План дообследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. Профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 85

Обострение хронического эндометрита.
Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза.
Воспаление придатков матки, патология эндометрия.
Лечение проводится в условиях стационара: комплексная противовоспалительная терапия (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.
Своевременная диагностика и адекватное лечение воспалительных заболеваний матки, применение контрацептивных средств, диагностика и лечение ИППП.

Задача 84

К хирургу поликлиники обратился больной, 60 лет, с жалобами на понос до 4 раз в сутки, выделение крови, слизи из прямой кишки, боль в левой половине живота, повышение температуры к вечеру до 37° С, выраженную слабость. Болеет в течение 2 месяцев. В анамнезе дивертикулез толстой кишки. Кожные покровы бледные. А/Д-110/70 мм рт. ст., пульс - 80 уд. в мин. Пальпаторно толстый кишечник спазмирован, болезненный во всех отделах. При пальцевом исследовании прямой кишки тонус сфинктера снижен. На перчатке кровь с гноем. RRS – до 25 см., осмотр болезненный. Видимая слизистая атрофична, большое количество слизи.

1. Какой диагноз Вы поставите? Тактика хирурга поликлиники?

2. План обследования?

3. Дифференциальная диагностика? Осложнения?

4. Объем лечебных мероприятий?

5. Профилактика?

Эталон ответа к задаче № 84

1.Дивертикулит. Направление больного в хирургический стационар.

2. Ирригоскопия, колоноскопия.

3. Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона. Перфорация, кровотечение, внутренний свищ.

4. Консервативная терапия:сульфосалазин, антибиотики, нестероидные противовоспалительные препараты, гормоны.

5. Нормализация стула. Диета. Санаторно-курортное лечение.

Задача 84

В гинекологический стационар поступила больная 37 лет с жалобами на интенсивные, тянущие боли внизу живота с иррадиацией в правую ногу, слабость, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, повышение температуры тела до 40ºС. Из анамнеза: заболела постепенно, на 4-е сутки после удаления ВМС в женской консультации (удаление с техническими трудностями). Сначала появились тянущие боли в низу живота, больше справа. Больная самостоятельно принимала обезболивающие препараты – с кратковременным эффектом. Затем боли усилились, появилась гипертермия и гнойно-сукровичные бели. У больной в анамнезе 2 родов и 4 мед. аборта без осложнений. Контрацепция – ВМС в течение 7 лет. В анамнезе острое воспаление придатков матки 10 лет назад, лечилась в стационаре. При гинекологическом осмотре: в зеркалах – слизистая влагалища без воспалительных явлений, шейка матки без видимой патологии, из цервикального канала обильные сукровично-гноевидные выделения. Вагинально: шейка матки цилиндрическая, неподвижная, наружный зев закрыт, тело матки чуть больше нормальных размеров, плотная, болезненная, с четкими контурами. Справа от матки определяется плотный инфильтрат, доходящий до стенок таза, болезненный, без четких контуров. Придатки слева не определяются. Правый боковой свод несколько уплощен, пальпация его болезненна, остальные своды без особенностей.

1. Предварительный диагноз?

2. План дообследования больной?

3. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

4. Лечение?

5. В чем заключается профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 84

Острый эндометрит. Правосторонний параметрит.
Общеклинические анализы крови и мочи, анализ крови на RW и ВИЧ, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. УЗИ органов малого таза. Кульдоцентез. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки.
Рак шейки матки, пельвиоперитонит, аппендикулярный инфилтьтрат.
Проведение комплексной противовоспалительной терапии (инфузионная, антибактериальная, нестероидные противовоспалительные, антигистаминные, обезболивающие препараты), утеротоники, с последующим назначением иммуномодуляторов и физиолечения.
Применение контрацептивных средств, своевременная диагностика и лечение острых воспалительных заболеваний матки и придатков, санация хронических очагов инфекции, диагностика и лечение ИППП.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 793; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 1 234 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!