Оказать неотложную помощь при судорожном синдроме. 2 страница

1. Предположительный диагноз?

2. Составьте план дообследования больной.

3. Какие лечебные мероприятия необходимы?

4. Причины развития заболевания у данной больной?

Эталон ответа к задаче № 95

1. Кольпит. Цервицит. Острый уретрит (не исключается специфической этиологии).

2. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Анализ крови на RW и ВИЧ. Общий анализ мочи, посев мочи с антибиограммой.

3. Антибактериальная, местносанирующая терапия с учетом выделенного возбудителя.

4. Большое количество половых партнеров.

5. Упорядочение половой жизни, использование барьерных методов контрацепции (презерватив).

Задача 94

Больной, 45 лет, житель Казахстана, охотник по профессии, жалуется на тупые боли в правом подреберье, где при пальпации определяется округлое туго-эластическое образование размером 15х10 см, интимно связанное с печенью.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика хирурга?

4. Дифференциальный диагноз?

5. Сроки временной утраты трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 94

Предположительный диагноз: эхинококкоз печени.
План обследования: основные методы - УЗИ, КТ. Серологические тесты: проба Каццони, реакция латекс-агглютинации, реакция прямой гемагглютинации.
Тактика хирурга: эхинококкэктомия; резекция печени; обработка полости (глицерин-формалиновый 2-4% раствор, гипертонический раствор, лазерная и электрокоагуляция, ультразвуковая кавитация, горячий пар), методы закрытия и дренирования полости - капитонаж, пластика стенками кисты или сальником.
Дифференциальный диагноз: альвеококкоз, цирроз печени, первичный рак печени, метастазы, гуммозный сифилис, абсцессы и гемангиомы печени.
Сроки временной утраты трудоспособности после эхинококкэктомии - 120 сут, МСЭК.

Задача 94

Первородящая, 21 лет. С 3-х суток послеродового периода отмечалось повышение температуры 37,5°С, ознобы. При осмотре на 7-е сутки отмечается увеличение в объеме левой молочной железы, в области ареолы отек, гиперемия, болезненность, уплотнение 5,0х7,0 см, с размягчением и флюктуацией в центре. При пункции в области размягченного участка молочной железы получен гной. Вагинально: патологии не выявлено.

1. Диагноз?

2. Ошибки, допущенные врачом?

3. Ваша тактика?

4. Какова тактика в отношении лактации и реабилитационные мероприятия при данной патологии?

5. Где должен находиться ребенок после родоразрешения и в чем заключается его правильное кормление?

Эталон ответа к задаче № 94

1. Послеродовый период 7-е сутки. Левосторонний гнойный мастит.

2. Не проводилось лечение лактостаза с 3-х суток и не проводилась антибактериальная терапия при повышении температуры.

3. Перевод в гнойное хирургическое отделение, осмотр хирурга. Вскрытие абсцесса и дренирование. Противовоспалительная, антибактериальная терапия.

4. Лактация сохраняется.

5. Ребенок находится в отделении «Мать и дитя». Кормление грудью осуществляется по «требованию» здоровой молочной железой.

Задача 93

Больная, 68 лет, предъявляет жалобы на слабость, похудание, тупые боли в области печени. При объективном исследовании: печень значительно увеличена, плотная, поверхность ее бугристая. Определяется асцит. При проведении серологического теста выявлена положительная проба Каццони.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования?

3. Тактика хирурга?

4. Дифференциальный диагноз?

5. Сроки временной утраты трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 93

Предположительный диагноз: альвеококкоз печени, осложненный портальной гипертензией (асцит).
План обследования: основные методы - УЗИ, КТ, обзорная рентгенография брюшной полости. Серологические тесты: проба Каццони, реакция латекс-агглютинации, реакция прямой гемагглютинации. Гепатография, спленопортография, сканирование с помощью радионуклидов. Лапароскопия. На сканограммах при альвеококкозе - дефект накопления в местах расположения узлов; на обзорной рентгенограмме - мелкие очаги обызвествления в виде известковых брызг; при лапароскопии - белесоватые или перламутрово-желтые пятна на печени.
Тактика хирурга: резекция печени в пределах здоровых тканей, вплоть до субтотальной; пересадка печени. Паллиативные: частичное удаление опухоли с введением химиопрепаратов, кускование паразита, введение химиопрепаратов через пупочную вену, эмболизация печеночной артерии и селективная эмболизация ее внутрипеченочных ветвей.
Дифференциальный диагноз: эхинококкоз, цирроз печени, первичный рак печени, метастазы, гуммозный сифилис, абсцессы и гемангиомы печени.
Сроки временной утраты трудоспособности после сегментарной резекции - 120-140 сут., МСЭК. Решение вопроса о пересадке печени.

Задача 93

В сроке 37 недель у повторнородящей без родовой деятельности внезапно появились кровянистые выделения, с чем она и обратилась в женскую консультацию. Состояние удовлетворительное, в крови умеренно выраженная анемия. Матка с четкими контурами, безболезненная при пальпации, в нормальном тонусе. Сердечные тоны плода ясные, ритмичные, 130 в мин. Воды не изливались. АД 100/60. Отеков нет. Последняя беременность была год назад, закончилась мед. абортом, осложнившимся эндометритом. Лечилась в стационаре.

1. Диагноз?

2. Тактика врача?

3. С чем следует дифференцировать данную патологию?

4. Возможные осложнения при данной патологии?

5. Вторичная профилактика данного заболевания?

Эталон ответа к задаче № 93

1. Беременность 39 недель. Предлежание плаценты. Кровотечение. ОАА.

2. Срочная госпитализация машиной скорой помощи в стационар.

3. ПОНРП, разрыв матки.

4. Кровотечение во время беременности, родов, в последовом и раннем послеродовом периодах, геморрагический шок, эмболия о/водами, ПОНРП, гнойно-септические осложнения в послеродовом периоде.

5. Подбор контрацепции в послеродовом периоде. Санаторно-курортное лечение: грязе-бальнеотерапия.

Задача 92

У больного, 30 лет, перенесшего в недавнем прошлом амебную дизентерию, появились интенсивные, нарастающие боли в правом подреберье, усиливающиеся при дыхании. Температура тела поднялась до 38⁰С. Больной стал терять в весе. При обследовании определятся болезненная, значительно увеличенная печень.

1. Предположительный диагноз?

2. План обследования?

3. Дифференциальная диагностика?

4. Тактика хирурга?

5. Сроки временной утраты трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 92

Амебный абсцесс печени.
Увеличенная и болезненная печень у молодого мужчины на фоне лихорадки, пребывающего в эндемичном районе, выявление иммуноглобулинов класса G к Entamoebahystolytica в реакции ИФА; соответствующие изменения при УЗИ, КТ и радиоизотопном сканировании, позволяют поставить диагноз. ИФА в случае отрицательного результата необходимо повторить через 1 неделю.
Бактериальный абсцесс печени, киста печени, гемангиома, опухоли.
Ограничение физической нагрузки в первые дни болезни. Стол общий. Препарат выбора - метронидазол по 750 мг 3 раза в сутки в течение 10 дней. В случае непереносимости метронидазола или его неэффективности в течение 5 дней - хлорохин 500 мг в течение 3 дней, затем 250 мг в сутки в течение 3 недель. При неэффективности консервативной терапии в течение 5 дней показана пункция абсцесса под контролем УЗИ или КТ с аспирацией содержимого. Пункция абсцесса показана также при угрозе его разрыва. При отсутствии эффекта - операция.
После выписки из стационара пребывание на больничном листе не менее 1,5 месяцев. До года наблюдение у хирурга не менее 1 раза в 2 месяца. Санаторно-курортное лечение. Ограничение физических нагрузок до 6 месяцев. Соблюдение диеты, режима труда и отдыха.

Задача 92

У родильницы с 5-х суток послеоперационного периода после операции кесарева сечения в нижнем сегменте по Пфанненштилю отмечается повышение температуры до 39°С, ознобы. В анализе крови: лейкоциты 15,3´10⁹/л, СОЭ 70 мм/ч. В формуле - палочкоядерный сдвиг. При осмотре: выраженная инфильтрация швов на передней брюшной стенке. При влагалищном исследовании на 7-е сутки: матка до 15 недель, пальпация матки затруднена и болезненна из-за выраженной инфильтрации и гиперемии швов на передней брюшной стенке. Цервикальный канал пропускает палец, гноевидные выделения с гнилостным запахом. Своды свободные, глубокие. С 4-го дня проводится внутриматочный диализ, массивная антибактериальная терапия, дезинтоксикация. Эффект незначительный. Переведена в гинекологическое отделение.

1. Диагноз?

2. Какие были допущены ошибки?

3. Тактика?

4. Реабилитационные мероприятия?

5. Будет ли оплачен родовой сертификат за роды у данной женщины врачу?

Эталон ответа к задаче № 92

1. Послеоперационный период. 7-е сутки после операции кесарева сечения. Метроэндометрит. Несостоятельность швов на передней брюшной стенке.

2. Не разведены швы на передней брюшной стенке при отеке и гиперемии. Нет анализа крови в динамике.

3. Релапаротомия. Тотальная гистерэктомия с трубами, хорошее дренирование брюшной полости, антибиотики, инфузионная, дезинтоксикационная терапия.

4. Коррекция иммунной системы. Плазмоферез.

5. Родовой сертификат и дополнительная зарплата врачу оплачивается в случае благополучного «без осложнений» исхода родов. В данном случае имеет место осложнение – сертификат не оплачивается.

Задача 91

Больной 55 лет, житель Манского района Красноярского края, жалуется на тупые боли и тяжесть в правом подреберье, снижение аппетита, похудание, кожную сыпь типа крапивницы, желтуху и кожный зуд. При пальпации печень увеличена, выступает на 4,5 см из-под реберной дуги, плотная, мелкобугристая (симптом «железной печени»), умеренно болезненная при пальпации. В общем анализе крови: Эритроциты - 4,5х10¹²/л, гемоглобин - 90 г/л, лейкоциты - 8,0х10⁹, сегментоядерные - 43, палочкоядерные - 7, эозинофилы - 28, лимфоциты - 14, моноциты - 8, СОЭ - 46 мм/ч. Положительны - сулемовая проба, реакция Касони. По УЗИ - объемное образование правой доли печени с неровными контурами, диаметром 10х8 см в области ворот печени. В центре образования - полость распада.

1. Предположительный диагноз?

2. Возможные осложнения?

3. Дифференциальный диагноз?

4. Имеются ли показания к оперативному лечению в данном случае?

5. Сроки временной утраты трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 91

Предположительный диагноз: альвеококкоз печени, осложненный механической желтухой.
Возможные осложнения: кровотечение из вен пищевода и желудка, перигепатит, прорастание и метастазирование во внутренние органы, механическая желтуха, нагноение полости распада, кровотечение в полость распада, прорыв паразитарной полости распада в брюшную полость или в долевые бронхи.
Дифференциальный диагноз: эхинококкоз, цирроз печени, первичный рак печени, метастазы, гуммозный сифилис, абсцессы и гемангиомы печени.
В отсутствии холангита или абсцедирования паразитарной каверны проводится отсроченная операция - через 1-2 недели после разрешения желтухи. В случае локализации паразита в воротах печени и при тяжелом общем состоянии больного операция может быть невозможна. Способы декомпрессии желчных путей при альвеококкозе: билиодигестивные анастомозы и наружное дренирование.
Сроки временной утраты трудоспособности120-140 сут., МСЭК (2-3 группа инвалидности).

Задача 91

Пациентка 25 лет обратилась к гинекологу с жалобой на ноющие боли внизу живота. Боли появились после лечения на курорте и беспокоят в течение года. Из анамнеза: менструации с 18 лет, редкие скудные; первичное бесплодие в течение 6 лет. Дедушка пациентки болел легочным туберкулезом. При осмотре: кожные покровы бледные, температура тела 37ºС, пульс 78 в мин, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Гинекологический статус: матка уменьшена в размерах, ограниченно подвижная, безболезненная. Придатки матки с обеих сторон болезненные, несколько увеличенные, плотной консистенции.

1. Предположительный диагноз?

2. Какой вариант нарушения менструального цикла имеет место у данной больной?

3. Составьте план дообследования больной.

4. В чем заключается лечение больной в случае подтверждения диагноза?

5. Реабилитационные мероприятия после основного курса терапии?

Эталон ответа к задаче № 91

1. Хронический сальпингоофорит (не исключается генитальный туберкулез). Нарушение менструального цикла. Бесплодие I.

2. Гипоолигоменорея.

3. Общеклинические анализы крови и мочи, мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала и эндометрия на туберкулез и ИППП методом ПЦР. Гистеросальпингография. Гистероскопия с биопсией эндометрия. Бактериологическое исследование содержимого полости матки. Туберкулинодиагностика. Рентгенография легких. УЗИ органов малого таза. Лапароскопия с биопсией яичников и маточных труб.

4. Лечение проводят в стационаре назначением противотуберкулезной химиотерапии, общеукрепляющей и иммуномодулирующей терапии, физиолечения. По показаниям - хирургическое лечение.

5. Проведение 2-3 курсов физиолечения, рассасывающей и общеукрепляющей терапии, санаторно-курортное лечение.

Задача 90

К врачу в поликлинике обратился больной, 49 лет, с жалобами на возникшую 4 дня назад желтуху и кожный зуд. Предшествующего эпизода болей в животе не отмечает. В течение последних 2 лет ощущает слабость, стал быстро уставать, после еды стала возникать тяжесть в животе, похудел на 10 кг. При осмотре: состояние средней тяжести, лицо осунувшееся. Кожные покровы и видимые слизистые желтушные, на коже следы расчесов. Пульс - 88 уд. в мин., АД - 120/80 мм рт. ст. Язык обложен серым налетом, влажный. Живот не вздут, при пальпации мягкий, безболезненный. Край печени выступает из-под реберной дуги на 2 см. Положительный симптом Курвуазье.

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Дифференциальная диагностика?

3. Методы подтверждения диагноза?

4. Лечение данного больного при подтверждении диагноза?

5. Сроки временной утраты трудоспособности?

Эталон ответа к задаче № 90

Дистальный блок холедоха. Опухоль поджелудочной железы? Механическая желтуха.
Дифференциальный диагноз следует проводить с заболеваниями желчевыводящих путей (холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка, опухоли внепеченочных желчных протоков), доброкачественными опухолями поджелудочной железы, хроническим панкреатитом, раком головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, большого дуоденального сосочка и терминального отдела общего желчного протока.
Лабораторные исследования: повышение СОЭ, умеренная анемия, гипопротеинемия, повышение билирубина, щелочной фосфатазы, трансаминаз, обнаружение опухолевых маркеров СА-19-9 (в норме до 37 Ед, при злокачественных опухолях ПЖ возрастает в десятки и сотни раз) и СА 494 (в норме отсутствует). Инструментальные методы диагностики: контрастная рентгенография брюшной полости (можно выявить деформацию и смещение желудка кпереди, смещение и развертывание "подковы" двенадцатиперстной кишки, сдавление ее нисходящей ветви с дефектом наполнения по внутреннему контуру), наиболее информативны УЗИ, КТ, МРТ, РХПГ. Окончательный диагноз устанавливается по данным чрескожной биопсии под контролем УЗИ с последующим гистологическим исследованием.
Больного необходимо направить в хирургический стационар для подтверждения диагноза и определения характера опухоли. В случае доброкачественного процесса - энуклеация опухоли. Если опухоль злокачественная, то решение вопроса о возможности проведения радикальной операции (панкреатодуоденальная резекция с удалением регионарных лимфоузлов и формированием панкреатоеюноанастомоза, холедохоеюноанастомоза и гастроеюноанастомоза) или паллиативной (наложение обходных анастомозов). В дальнейшем химиотерапия и лучевая терапия.
Сроки нетрудоспособности: стационарный этап в случае панкреатодуоденальной резекции - до 1,5 месяцев, в дальнейшем больничный лист продлевается на весь период лучевой или химиотерапии. МСЭК, рациональное трудоустройство.

Задача 90

К врачу-гинекологу женской консультации обратилась пациентка 68 лет с жалобами на обильные гнойные выделения из половых путей. Болеет в течение 1 месяца, самостоятельно проводила спринцевания влагалища концентрированным раствором перманганата калия – без эффекта. Из анамнеза: постменопауза в течение 11 лет, гинекологические заболевания в анамнезе отрицает, ежегодно проходит профилактический осмотр у гинеколога. Соматические заболевания: ожирение II степени, гипертоническая болезнь II. При осмотре в зеркалах: наружные гениталии атрофичны, слизистая влагалища истончена, гиперемирована, отечная, с ломкими инъецированными сосудами. Стенки влагалища густо покрыты гнойными выделениями. Слизистая влагалищной части шейки матки атрофична с инъецированными сосудами. При влагалищном исследовании: шейка и тело матки меньше нормальных размеров. Матка плотная, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные.

1. Предположительный диагноз?

2. Каковы причины развития заболевания у данной больной?

3. Необходимое обследование для уточнения диагноза?

4. С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику?

5. Лечение и профилактика рецидивов?

Эталон ответа к задаче № 90

1. Атрофический (сенильный) кольпит.

2. Возрастная гипоэстрогения, бесконтрольное применение спринцеваний влагалища.

3. Мазки из уретры, цервикального канала и заднего свода влагалища на бактериоскопическое и бактериологическое исследование. Анализ соскоба из цервикального канала на ИППП методом ПЦР. Кольпоскопия и мазок на атипические клетки с шейки матки. УЗИ органов малого таза.

4. Рак шейки матки, рак эндометрия, ИППП.

5. Местносанирующее лечение с применением антибиотиков (с учетом выделенной флоры и антибиограммы), препаратов с эстрогенами. Назначение иммуномодуляторов, антигистаминных препаратов. В качестве профилактики рецидивов местное (интравагинальное) пожизненное применение свечей с эстрогенами (Овестин).

Задача 89

Больной, 21 год, поступил в больницу через 24 часа с момента драки (в драке получил удар ножом в область переднебоковой поверхности живота справа). При поступлении состояние тяжёлое, кожные покровы бледные; тошнота, рвота; язык сухой, живот не участвует в акте дыхания, при пальпации- дефанс, положительный симптом Щёткина-Блюмберга во всех отделах.

Выслушивается вялая перистальтика, газы не отходят, стула не было. А/Д 110/70 мм рт ст., ЧСС 110уд. в мин., Hb 140г/л, Ht 47%. Status localis: на переднебоковой стенке живота справа имеется колото-резаная рана 2,5х1,5 см. При ПХО раневой канал идёт спереди назад и сверху вниз, проникая в брюшную полость.

Дата добавления: 2018-05-12; просмотров: 756; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 123 4 5 6 7 8 9 10 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!