Перечень обязательных исследований для диагностики диабетической полинейропатии
1. Осмотр ног для выявления сухости кожи, гиперкератоза, мозолей, инфицированных повреждений кожи, нарушенного роста ногтей.
2. Оценка сухожильных рефлексов (коленного, ахиллового).
3. Оценка тактильной чувствительности (монофиламентом).
4. Оценка болевой чувствительности (тупым концом иголки).
5. Оценка температурной чувствительности.
6. Оценка проприоцептивной чувствительности (сенситивная атаксия – неустойчивость в позе Ромберга).
7. Определение вибрационной чувствительности (градуированным камертоном).
8. Электромиография (ЭМГ) – стимуляция сенсорного и двигательного икроножных нервов.
9. Проба Вальсальвы (ускорение ЧСС при напряжении).
10. Изменение ЧСС на вдохе и выдохе.
Лечение диабетической полинейропатии
1. Компенсация сахарного диабета (HbA1c < 7,0-7,5 %).
2. Медикаментозное лечение:
Препараты α-липоевой (тиоктовой) кислоты (диалипон, тиогамма, эспалипон, берлитион, тиоктодар) имеют:
o гипогликемическое действие (повышение чувствительности к инсулину);
o гиполипидемическое действие;
o антиоксидантное, детоксицирующее действие (в том числе как донаторы SH-групп);
o нейротропное (улучшают проведение нервного импульса, снижают прекисное окисление липидов в периферических нервах, улучшают эндоневральный кровоток);
o энергетическое действие;
o регенеративное действие (стимулируют рост новых нервных волокон);
o иммунотропний эффект (увеличивают содержание всех субпопуляций Т-лимфоцитов).
|
|
|
Назначаются по следующей схеме: детям с массой тела до 20 кг – 200 мг/сут., от 20 до 40 кг – 300-400 мг/сут., более 40 кг – 600 мг/сут. Препарат вводят в/в кап. на 50-200 мл 0,9% р-ра NaCl в течение 30-40 минут ежедневно № 10, затем в табл. в той же суточной дозе утром за 30-45 минут до еды на протяжении 2 месяцев 2 курса в год.
Комплекс витаминов группы В в возрастной дозировке на протяжении 2-3 месяцев, предпочтительней применение жирорастворимой формы витамина В 1 ― бенфотиамина (по 100 мг 1-2 раза в день – 1-3 месяца, 2 курса в год), мильгаммы (в/м ежедневно или через день № 5-10).
Препараты для снижения болей и судорог – нестероидные противовоспалительные средства, трициклические антидепрессанты, карбамазепин, миорелаксанты, противосудорожные.
Сосудорасширяющая терапия (пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты).
Метаболическая терапия (актовегин, солкосерил, инстенон, γ-линоленовая к-та и т. д.).
При вегетативных расстройствах используются препараты симптоматического ряда, действие которых направлено на восстановление утраченой функции органа:
1. для увеличения нервно-мышечной проводимости назначают антихолинэстеразные препараты (прозерин, неостигмин, убретид) в возрастной дизировке;
|
|
|
2. при ортостатической гипотензии для поддержания постоянного объема крови в вертикальном положении:
o для увеличения объема циркулирующей крови (ОЦК): высокое положение головы и верхней части туловища во время сна; прием пищи часто – 5-6 раз в сутки; прием поваренной соли 3-4 г/сут., жидкости – до 2,5-3 л/сут.; тугое бинтование ног, тазового пояса, живота, эластичные чулки; двигательная активность с изотонической нагрузкой; запрет на длительное пребывание в постели;
o для повышения активности симпатической нервной системы: минералокортикоиды (флудрокортизон); α -адреномиметики.
3. Физиотерапевтическое лечение:
o диадинамотерапия;
o индуктотермия;
o магнитотерапия;
o гелий-неоновий лазер;
o лазеропунктура;
o электрофорез с никотиновой кислотой, эуфиллином, новокаином, прозерином на голени;
o шерстяные укутывания;
o контрастные ванны на пораженные конечности;
o массаж нижних конечностей;
o гипербарическая оксигенация;
o микроволновая резонансная терапия.
4. Лечебно-физкультурный комплекс.
Показания для госпитализации в эндокринологическое отделение:
o болевой синдром при нейропатии нижних конечностей;
o выраженные проявления нейропатии, особенно автономной.
|
|
|
Критерии эффективности лечения: отсутствие клинических проявлений нейропатии. Объем и тактика диспансерного наблюдения за детьми, больными сахарным диабетом 1-го типа с проявлениями диабетической полинейропатии,
ДИАБЕТИЧЕСКАЯ АНГИОПАТИЯ СОСУДОВ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Синдром диабетической стопы (СДС) – инфекционное, язвенное и/или деструктивное поражение глубоких тканей, связанное с неврологическими патологическими изменениями, ухудшением кровообращения в артериях нижних конечностей разной степени выраженности и остеоартропатией.
Основными патогенетическими причинами развития трофических изменений в нижних конечностях у больных сахарным диабетом является диабетическая сенсомоторная и вегетативнаянейропатия и поражение периферических артерий нижних конечностей.
Классификация синдрома диабетической стопы представлена в табл. 6.17.
| Стадия | Проявления |
| 0 стадия | состояние стопы у больных из группы риска |
| 1 стадия | поверхностная язва |
| 2 стадия | язва проникает через все слои кожи до сухожилия |
| 3 стадия | глубокая язва, проникающая до костно-суставных структур и сопровождающаяся остеомиелитом |
| 4 стадия | гангрена стопы или отдельного пальца |
| 5 стадия | гангрена всей стопы |
Диагностикасиндрома диабетической стопы:
|
|
|
1. Длительность сахарного диабета и объем предварительных обследований.
2. Наличие у больного на момент обследования или ранее симптомов нейропатии и/или ишемии конечностей:
o нейропатия – пекучая боль, исчезающая во время ходьбы, онемение, парестезии.
o ишемия – перемежающаяся хромота, боль во время ходьбы, уменьшение боли при опускании ног.
3. Лабораторные исследования (гликемический профиль, уровень креатинина, холестерина, острофазовые показатели и др.).
4. Инструментальные исследования:
Допплерометрия с целью установления наличия и степени гемодинамических нарушений (показатель плече-косточкового индекса (ПКИ) менее 1 является признаком окклюзии или стеноза артерии, на которой проводят измерения).
Рентгенография с целью установления наличия деструкции костей стопы (если при зондировании язвы на дне найдены костно-суставные структуры, то наличие остеомиелита не подлежит сомнению).
Ангиография с целью установления степени и локализации стеноза/окклюзии артерий нижних конечностей.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 261; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!