ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК В АКУШЕРСТВЕ (СРС)
Геморрагический шок - острая сердечно-сосудистая недостаточность, обусловленная несоответствием объема циркулирующей крови емкости сосудистого русла, которая возникает в результате кровопотери и характеризуется дисбалансом между потребностью тканей в кислороде и скоростью его реальной доставки.
Опасность развития геморрагического шока возникает при кровопотере 15 - 20 % ОЦК (0,8 1,2 % от массы тела) или 750 1000 мл. Кровотечение, которое превышает 1,5 % от массы тела или 25 - 30 % от ОЦК (~ 1500 мл), считается массивным.
Факторы риска возникновения геморрагического шока в акушерстве:
1. Патологический преморбидный фон: - гиповолемия беременных;- врождены изъяны гемостазу;- приобретенные нарушение гемостазу.
2. Кровотечения в ранние сроки беременности: - аборт;- внематочная беременность;
- занос пузыря|пузыря|.
3. Кровотечения в поздние сроки беременности или в пологах:- преждевременное отслаивание плаценты; - предлежание плаценты; - разрывы матки; - эмболия навколоплодовими водами.
4. Кровотечения после родов: - гіпо- или атония матки;- задержка плаценты или ее фрагментов;- разрывы родильных путей.
Общие приципи| лечения острой кровопотери.
1. Немедленная остановка кровотечения консервативными или хирургическими методами, в зависимости от причины развития кровотечения
2. Окигенотерапия
2. Катетеризация вен
2. Возобновление|восстановление| ОЦК.
3. Обеспечение адекватного газообмена.
|
|
|
4. Лечение органной дисфункции та профилактика полиорганной недостаточности.
5. Коррекция метаболических нарушений.
РАЗРЫВ МАТКИ. АКУШЕРСКАЯ ТАКТИКА. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ НА ФАПI И В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА (СРС)
ЛИТЕРАТУРА
Основная:
1) Палий Л.В. Анестезиология и интенсивная терапия : учебник. – Медицина, 2008.– С. 156–| 164; С. 172 – 194.
2) Палий Л.В.Основи реаниматология: Навч. пособие. – К.: Медицина, 2006. – 164 – С. 34–36; С. 37–40;С. 57–60; С. 117–120; С. 126–132
Дополнительная:
6) Кейс с материалами для самостоятельной работы из|с| дисцип
Цикловая комиссия профессиональной и практической|практичной| подготовки по хирургии и дисциплинам узких специальностей
СПЕЦИАЛЬНОСТЬ: АКУШЕРСКОЕ ДЕЛО
КУРС: 3
ДИСЦИПЛИНА: АНЕСТЕЗИОЛОГИЯ И РЕАНИМАТОЛОГИЯ
ЛЕКЦИЯ № 9
ТЕМА: РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ В СЛУЧАЕ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
2016
ПЛАН|стана|
1. Определение понятия комы, причины возникновения, классификация по степеням тяжести. Шкала Глазго. Понятие о терминальной коме. Общие принципы лечения комы, медицинское обеспечение, транспортировка больных, в коматозном состоянии. Роль акушерки при предоставлении неотложной медицинской помощи в случае коматозных состояний.
|
|
|
2. Диабетическая гИперкетоацидотическая кома|кома|, причины возникновения, клиника, лечение.
3. Гипогликемическая кома|кома|, причины возникновения, клиника, неотложная медицинская помощь.
4. Печеночная кома|кома|, причины возникновения, клиника, неотложная медицинская помощь.
5. Уремическая кома|кома|, причины возникновения, клиника, медицинская помощь. Острая почечная недостаточность, причины развития, клинические проявления, стадии, общие принципы лечения.
6. Тиреотоксическая кома|кома|, надпочечниковая кома|кома|, причины, клиника, неотложная медицинская помощь.
7. Острое нарушение мозгового кровообращения (геморрагический и ишемический инсульты), причины развития, клиника, неотложная медицинская помощь, недифференцированое и дифференцированное лечение инсультов, особенности ухода за больными с нарушением мозгового кровообращения.
8. Черепномозговые|черепно-мозговые| травмы: открытые и закрытые (сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сдавление головного мозга, внутричерепные гематомы, травматическое субарахноидальное кровоизлияние), механизм получения травмы, клинические проявления, неотложная медицинская помощь, медицинское обеспечение, транспортировка.
|
|
|
9. Отек|набухший| головного мозга, причины, клиника, помощь
10. Особенности проведения интенсивной терапии при гипертермическом и судорожном синдроме (СРС)
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ЗАПЯТОЙ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛАССИФИКАЦИЯ ПО СТЕПЕНЯМ ТЯЖЕСТИ. ШКАЛА ГЛАЗГО. ПОНЯТИЕ О ТЕРМИНАЛЬНОЙ КОМУ. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗАПЯТОЙ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА БОЛЬНЫХ, В КОМАТОЗНОМ СОСТОЯНИИ. РОЛЬ АКУШЕРКИ ПРИ ПРЕДОСТАВЛЕНИИ НЕОТЛОЖНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ В СЛУЧАЕ КОМАТОЗНЫХ СОСТОЯНИЙ
Кома- патологическое состояние организма, который характеризуется отсутствием сознания, нарушением рефлекторной деятельности и функций жизненно важных органов и систем.
Классификация ком|комы| по глубине
Для оценки глубины запятой|комы| любой|какой-нибудь| этиологии используют такую класифікацію| по Боголепову :
1. Легкая кома– сознание отсутствует, защитные реакции, корнеальні и сухожильные рефлексы, реакция зрачков на свет - сохранены, дыхание и кровообращение не нарушены.
2. Выражена кома– сознание отсутствуюет, есть признаки поражения ствола мозга (нарушено глотание), защитные реакции резко ослаблены, рефлексы почти невозможно вызывать, наблюдают расстройство гемодинамики и дыхание.
|
|
|
3. Глубокая кома– сознание и защитные реакции отсутствуют, арефлексия, полная атония мышц, может быть гипотермия, выражены нарушения дыхания, кровообращения, трофики, функции внутренних органов.
4. Терминальная кома– сознание и защитные реакции отсутствуют , арефлексия, расширение зрачков, АД не определяется или уровень мнінімальний, апноэ.
Для определения степени тяжести комы испотльзуют шкалу Глазго
ШКАЛА ГЛАЗГО
| Клинические проявления | Оценка в баллах|бале| |
| Открывание глаз | |
| - Самостоятельно | 4 |
| - В ответ на команду врача | 3 |
| - На болевой раздражитель | 2 |
| - Отсутствует | 1 |
| Двигательные реакции | |
| - Выполняет|исполняет| команды | 6 |
| - Целенаправлення на болевой раздражитель|целенаправленный| | 5 |
| - НЕцеленаправлення на болевой раздражитель | 4 |
| - Тоническое сгибание конечностей в ответ на болевой раздражитель | 3 |
| - Тоническое разгибание в ответ на болевой раздражитель | 2 |
| - Отсутствует | 1 |
| Речь | |
| - Ориентированность полная | 5 |
| - Спутаннная|речь| | 4 |
| - Невнятная речь | 3 |
| - Нечленораздельные звуки | 2 |
| - |речь| Отсутствует|отсутствующий| | 1 |
Чем болше сумма баллов, тем меньше степень угнетения функции мозга
Сумма баллов:
· 15- кома отсутствует;
· 13-14 –состояние оглушения;
· 10-12 – сопор;
· 4-9 - кома;
· 3- смерть мозга.
Общая клиническая картина коматозных состояний|стана|
Коматозное состояние|стан| может развиваться внезапно или постепенно.
У больных может развивается разнообразная|многообразная| клиническая картина.
Клиническая картина: проявления всех видов ком в определенный момент становятся подобными. Признаки: отсутствие сознания, разные неврологические симптомы, мышечная ригидность, изменения рефлексов, судороги, нарушения дыхания, снижения AД, олигурия, – или анурия. Коматозное состояние сопровождается расстройствами водно-электролитного обмена, КОС, терморегуляции, нервно трофическими нарушениями, присоединением инфекции, и т.п..
Направления интенсивной терапии больных, которые|какие| находятся в коматозном состоянии|стане|
Во время госпитализации к|до| отделению интенсивной терапии больного тщательным образом обследуют|, проводят дифференциальную диагностику.
Постоянное наблюдение является одним из важнейших принципов лечения больных.
1. Больному придают| горизонтальное положение на спине, без подушки.
2. Поддерживают проходимость|проходимый| дыхательных путей. В случае значительного западения| языка -вводят воздуховод.|.
3. Профилактика и устранение гипоксии мозга ( ингаляция увлажненным кислородом.
4. Немедленно отсасывают мокроты|.
5. При возникновении неадекватного дыхания - интубация трахеи.
6. Чтобы предотвратить развитие аспирационного синдрома, в желудок вводят зонд, который|какой| применяют также для энтерального питания.
7. Катетеризуют подключичную вену.
8. Во время артериальной гипотензии вводят кардиостимулирующие| средства, плазмозаменители, по показаниям – гормоны, дофамин| .
9. Для борьбы с отеком мозга применяют дегидратационную| терапию|.
10. В случае возникновения судорожного синдрома вводят сибазон| или натрия оксибутират| .
11. Для профилактики и лечения пареза кишечника применяют регулярное| его очищениес помощью|посредством| клизм и газовыводных трубок.
12. Профилактика пролежней.
Частыми проявлениями коматозных состояний|стана| являются комы|кома|, которые|какие| возникают в результате|вследствие| нарушения уровня глюкозы в крови.
2. ДИАБЕТИЧЕСКАЯ ГИПЕРКЕТОАЦИДОТИЧНА КОМА|кома|, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Кетоацидотична ( диабетическая ) кома -является осложнением декомпенсированного сахарного диабета. Она возникает у больного с явной или латентной формой диабета в результате нарушения режима питания, несвоевременного выполнения инъекции, или в уменьшенной дозе инсулина, психической или физической травмами, хирургического вмешательства, инфекционных болезней. Алкогольная интоксикация, беременность, принятие больших доз глюкортикоїдів, салуретиков, патология сосудов, инфаркт миокарда, могут также обусловить развитие запятой.
Некетоацидотична (гиперосмолярна) кома -возникает в 10 раз реже . Розвивається преимущественно у больных пожилых на фоне латентного диабета, заболеваний поджелудочной железы, почек, чрезмерного прийома диуретиков..
3. ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКАЯ КОМА|кома|, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Гипогликемическая кома- возникает в результате выраженного снижения уровня сахара в крови, которая приводит к развитию гипогликемии.
Чаще возникает у больных сахарным диабетом, которые|какие| обнаруживают|выявляют| повышенную чувствительность к|до| инсулину. Причиной развития |комы| может быть употребление недостаточного количества еды после инъекций инсулина, передозировки препаратов, которые|какие| снижают уровень сахара в организме. Кома|кома| может также возникать в результате|вследствие| физической перегрузки, алкогольной интоксикации, заболеваний пищеварительного|травного| канала и нейроендокринной системы.
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА КОМ|комы|
| Признаки | Кетоацидотична (диабетическая) | Некетоацидотична (гиперосмолярная) | Гипогликемическая |
| Уровень глюкозы в крови | Значительное повышение уровня глюкозы в крови в связи с недостаточностью инсулина | Высокая гипергликемия - выше 40-45 ммоль/л) у людей преклонных лет | Значительное снижение уровня глюкозы в крови |
| Начало | Медленный | Медленный, сонливость | Быстрый, интен- сивное ощущения голода, слабость, потливость |
| Запах из рта | Прелых яблок, ацетона | Без специфики | Без специфики |
| Кожа | Сухая, бледная | Сухая | Бледная, влага |
| Дыхание | Кусмауля | Без специфики | Без специфики |
| АД, пульс | Тахикардия, аритмия АД снижено | Тахикардия, АД, снижено | Тахикардия, аритмия, АД, сначала повышено |
| Тонус мышц | Мышечная ригидность | Мышечный гипертонус|тонус| | Мышечный|мышечный| гипертонус, клонические судороги |
НЕОТЛОЖНАЯ ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ЭТИХ КОМ|комы|
Неотложная доврачебная помощь:
| Кетоацидотична (диабетическая) | Некетоацидотична (гиперосмолярная) | Гипогликемическая |
| В связи с особенностями периода декомпенсации патогенетическое лечение на догоспітальному этапе малоэффективно и даже опасно | Быстро дать пациенту съесть 1 столовую ложку меда или 1 столовую ложку варенья или 1-2 кусочка сахара | |
| Доставить больного как можно быстрее в отделение интенсивной терапии | · Дать выпить сладкий чай. · Вызывать врача | |
|
| ||
Интенсивная терапия
| Кетоацидотична ( диабетическая ) я | Некетоацидотична (гиперосмолярная) | Гипогликемическая |
| 1. Вводят в/в физ. раствор|, раствор Рингера. В течение первого часа вводят приблизительно 800 мл. Половину дефицита жидкости ( а он составляет 5-8 л вводят в первых 8-12 часов. Инфузионная терапия может продолжаться до 18-24 часов. | 1. Вводят гипотонический (0,45%) раствор натрия хлорида, со следующим переходом на введение изотонического раствора натрия хлорида. Общее количество жидкости, что переливаєтья, составляет 8-12 л. | 1. Вводят в/в струйно 40-60 мл 40% раствора глюкозы |
| 2.Лечение малыми дозами инсулина. | 2. Тактика введения|ввода| инсулина малыми дозами такая же, как при кетоацидотичній| коми | 2. Если это неэффективно (при отсутствии сознания|осмысленности| ), вводят в/в капельно| до 1,5 л 5 % раствору глюкозы. В капельницу добавляют 75-100 мг гидрокортизона |
| 3. Дополнительно вводят витамины группы В, аскорбиновую кислоту, кокарбоксилазу | 3. Вводят витамины, сердечные средства |
4. ПЕЧЕНОЧНАЯ КОМА|кома|, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Печеночная кома является финалом прогрессирующей печеночной недостаності. В ее основе лежит неспецифическое нарушение функции мозга под воздействием токсинов, которые образуются и накапливаются в большой количеству через недостаточность детоксикационной функции печенки.
Клиническая картина: кома характеризуется симптомами психических расстройств (лабильное, плохое настроение, сплутанність сознанию, дезориентация в пространстве и времени, нарушение ритма сна и неспання, изменения личности, из розгальмованістю, "выцвелым" языком) и проворных нарушений (гиперрефлексия, арефлексия, тремор рук).
Интенсивная терапия.
1. Устранение действия этиологического|этиология| фактора.
2. Оксигенотерапия.
3. В/в вводят глюкокортикоиды. Албумин, маннитол
4. Устранение пареза кишечника.
5. Назначают препараты глютаминовий|, яблочной кислот, эсенциале|, метионин|, витамины, ингибиторы протеолизу| (гордокс|).
6. Плазмаферез .
5. УРЕМИЧЕСКАЯ КОМА|кома|, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, СТАДИИ, ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Острая почечная недостатность (ГНН) - это клинический синдром, который характеризуется скорым снижения скорости клубочковой фильтрации, накоплением в крови азотистых шлаков и несостоятельностью почек поддерживать гемостаз.
Бывает: Преренальная, Ренальная, постренальнаяПричины развития разнообразны|многообразный|: собственные заболевания почек, ишемия во внутренних органах, появление в организме токсинов|токсина| и т.п.
В нормальных условиях суточный диурез человека составляет 1-1,5 л.
Почасовой диурез 30-50 мл/ч
Интенсивная терапия.
· Инфузионная терапия ( в объеме остаточного диуреза, патологических| потерь и перспирационных| потерь);
· Антибактериальная терапия;
· Глюкокортикоидна терапия;
· Реокорегуюча терапия;
· Стимуляция диуреза ( в случае наличия чувствительности к|до| ней);
· Декантаминация кишечнику;
· Ентеросорбция;
· Десенсибилизирующая терапия.
При несостоятельности адекватной поддержки систем жизнеобеспечения больного средствами консервативной терапии ( применение заместительной почечной терапии -гемодиализа.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 388; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!