Различают 4 степени общего охлаждения.
I (легкая) степень- адинамичная. У пострадавшего чувство общей усталости, сонливость, иногда эйфория, апатия, жажда, затруднении активных движений, озноб. Объективно: температура тела ( T0) снижена к 32-31°С, на ощупь холодная "гусиная" кожа, бледность или синюшная открытых участков тела. Речь пострадавшего затруднена - он растягивает слова, произносит их по складам (скандируемая речь). Определяется небольшая брадикардия (до 60 в минуту). АД нормально, дыхание не нарушено.
II (средняя) степень (ступорозная),сопровождается выраженной сонливостью, сознание подавлено.Об'єктивно: T0 тела снижена до 31 - 30°С, кожа холодна, мраморно-цианотичная, отсутствие мимики, бессмысленный взгляд пострадавшего. Движения затруднены . Пульс - брадикардия - 50-32 в мин., слабого наполнения. АД незначительно снижено. Дыхание 8 - 12 в мин., поверхностное.
III (тяжелая) степень (запятая). Объективно: T0 тела снижена до 29-27°С, отсутствие сознания, судороги, в том числе жевательных мышц Верхние конечности согнуты в локтевых суставах. Попытка их распрямить не всегда удается через задубение. Нижние конечности полусогнуты, реже вытянуты. Пульс менее 32 в мин., слабого наполнения. АД резко снижено или совсем не определяется. Дыхание до 34 в мин. , поверхностное, прерывистое. Зрачки сужены, слабо реагируют (или не реагируют) на свет.
IY степень - терминальное состояние. Объективно :T0снижена до
27-25°С,зрачки расширены|, на свет не реагируют, пульс отмечается только на сонных артериях, дыхание агональное|,
|
|
|
Неотложная помощь:
· Прекращение влияния холода;
· Согревание пострадавшего|потерпевший|. Начало согревания пострадавшего|потерпевший| на месте событии и на этапе транспортировки допускается, если это не задерживает эвакуацию. Не следует раздевать пострадавшего|потерпевший| на холоде, растирать его снегом, давать разное|различное| питье ( может быть нарушен|возбуждает| глотательный рефлекс|). Можно согревать конечности|концовку| под мышкой, на животе, на груди пострадавшего|потерпевший|.
· При I II стадииможно дать пострадавшему горячую еду, чай; растереть тело в теплом помещении, обвертеть в теплую одежду.
· Транспотрування на носилках .
Интенсивная терапия.
1. Ингаляция кислорода.
2. При III IY стадии оптимальным методом согревания пострадавшего являются воздушные ванны.Методом выбора является согревание тела пострадавшего теплым воздухом с помощью фенов ( теплая ванна не рекомендуется потому что она приводит к смещению относительно холодной крови из переферичного русла к центральному с последующим охлаждением и углублением нарушений в органах).
3. При сохраненном дыхании,пострадавшему проводят инфузию физраствора, подогретого до 40 ° С.
|
|
|
4. Если дыхание нет- осуществляют|свершают| ИВЛ.
5. В случае остановки кровообращения - проводят СЛЦР.
6. В/в вводят растворы глюкозы, гормоны, то есть проводится| противошоковая симптоматическая|симптоматичная| терапия за общепринятыми методиками .
ЭЛЕКТРОТРАВМА, ПОНЯТИЕ О ПЕТЛЕ ТОКА, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, ПОСЛЕДУЮЩАЯ ТАКТИКА, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА
Электротравма - патологическое состояние|стан|, обусловленное действием электрического тока на пострадавшего.
Причинами электротравмы являются несоблюдения|недодержка| правил техники безопасности при работе с электроприборами, их неисправность, обрыл электропроводов|проволоке|, а у детей – недосмотр взрослых.
Электрический ток распространяется|ширит| в теле человека от места входа к|до| месту выхода, образовывая так называемую “петлю тока”. Нижняя петля (от ноги к|до| ноге) менее опасна|небезопасный|, чем верхняя (от руки к|до| руке). Самой опасной|небезопасной| считается полная петля, которая|какая| захватывает|восхищает| две руки и две ноги, потому что при этом ток обязательно пройдет через сердце и может нарушить|возбуждать| его деятельность.
|
|
|
Тяжесть электротравмы зависит от физических параметров тока, физиологичного состояния|стана| организма, особенностей|особенности| внешней|наружной| среды
Ток низкого напряжения (127-220 В) более опасен, чем ток высокого напряжения, потому что чаще вызывает фибрилляцию желудочков сердца. Опасность электротравмы растет|вырастает| при перегреве|перегревании| организма, а повышена влажность воздуха способствует|содействует| возникновению дугового контакта ( вольтовой дуги, которая образуется при напряжении более 1000 В.
В зависимости от общего состояния|стана| потерпевших выделяют 4 степени тяжести электротравмы:
I степень– судорожное сокращение мышц без потери сознания;
II степень- судорожное сокращение мышц с потерей сознания;
III степень- судорожное сокращение мышц с потерей сознания и сердечными или легочными нарушениями;
IY степень- клиническая смерть.
Субъективные ощущения|чувство| при электротравме разнообразны|многообразный| – от легкого толчка к|до| жгучей боли, судорожному сокращению мышц, дрожания|дрожи|. После прекращения действия тока, пострадавший|потерпевший| чувствует усталость, испуг, тяжесть, во всем теле. Он угнетенный или возбужденный.
|
|
|
Незначительные поражения электрическим током обычно проходят сами. Иногда могут появиться осложнения|усложнение| местного и общего характера.
Местные осложнения|усложнение|: присоединение инфекции - в том случае, когда электротравма сопровождается термическими ожогами|ожогом|, которые|какие| образуются в местах входа и выхода тока).
Общие осложнения проявляются картиной шока как следствие интоксикации организма; психическими расстройствами; ретроградной амнезией и т.п
Неотложная доврачебная помощь:
· Быстрое|скорое| освобождение| пострадавшего|потерпевший| от действия тока. Нужно разомкнуть электрическую цепь рубильником или выключателем, выкрутить предохранитель, топором или лопатой с деревянной ручкой перерубить провод|проволока|.
Изоляцию спасателя от земли обеспечивают подложенные под ноги сухие доски, резиновые изделия. Оттянуть за одежду пострадавшего|потерпевший| от места события.
· Потерпевшим с|с| II-IV| степенью электротравмы немедленно, после устранения влияния тока, непосредственно на месте события, начинают проведения реанимационных мероприятий.
· Госпитализация .
Интенсивная терапия.
1. Оксигенотерапия, по необходимости - ИВЛ.
2. Борьба с шоком (инфузионная терапия ( вводят полиглюкин, кристаллоиды, с приданием глюкокортикоидов в течение|на протяжении| 24-48 часов.
3. Лечение острой недостаточности сердца.
4. Вводят антиаритмичные препараты .
ПОРАЖЕНИЕ МОЛНИЕЙ
Особенный вид электротравмы - поражения молнией (атмосферным электричеством). Молния имеет разряд электрического тока мощностью до 10 миллионов Ватт. Чаще страдают люди, которые находятся во время грозы вблизи электрооборудования, которое работает: телевизора и радиоприемника, те; которые разговаривают по телефону и т.п. У потерпевших на кожных покровах определяются так называемые «знаки молнии», которые имеют вид древовидных полос. На организм также влияет звуковая и воздушная взрывная волна. Она может стать причиной тяжелой травмы и чаще всего сопровождается фибрилляцией сердца.
Клиническая картина. Сначала пострадавший падает в обморок и может находиться в этом состоянии от нескольких минут до нескольких суток. Наблюдают двигательное возбуждение, клонические судороги, нарушения зрения и слуха. Может наступить смерть.
Неотложная помощь:
· В случае клинической смерти - проведения реанимационных мероприятий;
· В случае нарушения дыхания - ИВЛ
· Ингаляция кислорода
· Госпитализация .
Интенсивная терапия.
1. Оксигенотерапия, по необходимости - ШВЛ.
2. Борьба с шоком(инфузионная терапия ( вводят полиглюкин, кристаллоиды, с приданием глюкокортикоидов в течение|на протяжении| 24-48 часов.
3. Лечение острой недостаточности сердца.
4. Вводят антиаритмичные препараты .
4. СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ (КРАШ-СИНДРОМ|), ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА
Синдром длительного сдавления (СДС) ( разновидность закрытых повреждений. В его основе|основании| лежит длительное сдавление тканей, которое приводит к|до| прекращению в них кровообращения и развитию ишемии, интоксикации, острой почечной недостаточности.
Больше всего часто СДС возникает у потерпевших под завалами (стихийные бедствия, землетрясения, техногенные катастрофы, аварии, при подземных и строительных работах). При этом преобладает, как правило, сдавление конечностей|концовки| (60% всех случаев СДС ( сдавление нижних конечностей|концовки|, 20% ( верхних).
Нарушения, которые|какие| бывают при СДС встречаются не только при непосредственном сдавлении тканей.
Известен синдром позиционного сдавления, который|какой| вызван длительным пребыванием пострадавшего|потерпевший| в неподвижном вынужденном положении. Причиной могут быть как состояние|стан| без сознания (черепно-мозговая травма, алкогольная интоксикация и др.), так и пребывание, в тесном замкнутом пространстве|просторе| (известны случаи спасения|вытяжки| из-под обломков домов потерпевших, у которых|каких| не было никаких механических|механичных| повреждений, но они просидели сутки и более на корточках|на корточки|, потому что не должны были возможности изменить|сменить| позу).
В развитии синдрома различают периоды компрессии и декомпрессии.
В периоде компрессии развивается ишемия тканей, через|из-за| 4-6 часов. наступает колликвационный| некроз мышц. В тканях накапливаются продукты распада, развивается острая почечная недостаточность.
Период декомпрессии, начинается с момента возобновления|восстановления| кровообращения. Но, при этом осуществляются “залповые” выбросы накопленных в тканях токсическихпродуктов распада, который приводит к|до| развитию эндотоксикоза|.
В зависимости от тяжести травмы различают такие клинические формы|форму| синдрома:
- легкая,возникает в случаях компрессии небольшого по площади сегмента конечности (голень, предплечье, плечо) в течение 3-4 часов. Отмечается умеренное расстройство гемодинамики. Олигурия продолжается в течение 24 суток;
- средней тяжестиразвивается при компрессии 1-2 конечностей в течение 4 часов, сопровождается умеренной интоксикацией, олигурией;
- тяжелая- развивается при компрессии 1-2 конечностей в течение от 4 до 7 часов. Быстро нарастает интоксикация, возникают угрожающие жизни расстройства гемодинамики и острая почечная недостаточность, которая может привести к развитию тяжелых осложнений и летальному результату;
- очень тяжелая- развивается при компрессии обеих нижних конечностей в течение 8 часов и больше. Пострадавший умирает или в компрессионном периоде, или в первого часы периода декомпрессии на фоне выраженных нарушений гемодинамики. Острая почечная недостаточность не успевает розвитися. Летальность потерпевших в этом случае, достаточно высокая, шансы на выживания минимальные.
Клиническая картина: после освобождения от компрессии потерпевшие жалуются на боль, ограниченность движений конечности.
Объективно: отек|набухший| конечности|концовка|, бледность ее кожи, цианоз ногтей и пальцев|пальца|. Пульсация сосудов ослаблена. Дальше отек распространяется|ширит| за пределы поврежденного участка. Конечность|концовка| становится|стает| холодной, активность движений резко ограничена, исчезает пульсация сосудов. Общее состояние|стан| пострадавшего|потерпевший| ухудшается: общая слабость, головокружение|умопомрачение|. Учащается пульс, снижается АД.
Алгоритм неотложной помощи:
Должен быть направлен на предупреждение «залповых» выбросов токсинов|токсина| во время освобождения|увольнения| конечности|концовки|.
· Если это технически|технический| возможно (не высвобождая| конечности|концовки|), выше от места сдавления накладывают жгут;
· Конечность|концовку| освобождают от компрессии;
· Бинтуют эластичным|эластическим| бинтом всю конечность|концовку| от жгута к|до| кончикам пальцев|пальца|.
· Снимают жгут;
· Если к|до| освобождению|увольнению| конечности|концовки|, жгут не был наложен, выполняют|исполняют| только эластичное|эластическое| бинтование;
· Охлаждают|охлаждающий| конечность - |концовку|=-- обкладывают льдом;
· Выполняют|исполняют| проводниковую блокаду 2 % раствором лидокаина;
· Осуществляют|свершают| транспортную иммобилизацию;
· При нестабильной гемодинамике во время транспортировки проводят инфузионную терапию.
· Госпитализация .
Интенсивная терапия.
1. Активная инфузионная терапия, пока не развилась| острая почечная недостаточность.
2. Экстракорпоральная детоксикация (гемодиализ после стабилизации гемодинамики).
3. Симптоматическая|симптоматичная| терапия.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1828; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!