ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ ШОКА, ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ. КЛАССИФИКАЦИЯ

⇐ ПредыдущаяСтр 25 из 40Следующая ⇒

Шок -острое, опасное|небезопасное| для жизни состояние|стан| организма, развивающееся вследствие неспособности системы кровообращения обеспечить адекватную перфузию (кровоснабжение )органов.

Различают такие видыа:

1. Гиповолемический с абсолютной гиповолемией (уменьшение|сбавка| ОЦК):

-геморрагический дегиратационный:

-травматический;

-ожоговый;

2.Гиповолемический с относительной гиповолемией (увеличение емкости| сосудистого русла, диффузия ридини| из|с| внутрисосудистого сектора:

-дистрибутивный:

-анафилактический;

-інфекцуійно-токсичний| (септический);

3. Кардиогенный:

ПОНЯТИЕ О ГИПОВОЛЕМИЧЕСКОМ ШОКЕ. ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИЧЕСКИЙ ХОД, ФАЗЫ ШОКА, СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ, ШОКОВЫЙ ИНДЕКС, ЛЕЧЕНИЯ, НА ДОГОСПИТАЛЬНОМУ ЭТАПЕ И В КЛИНИКЕ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА. ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ ШОК, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ. ДЕГИДРАТАЦИЙНИЙ ШОК, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ

Геморрагический шок - это подвид гиповолемического шока.

Главным звеном в патогенезе геморрагического шокаявляется кровопотеря. Как компенсаторный механизм на это – осуществляется выборочное сужение сосудов кожи, мышц, почек, кишок, при условиях сохранения мозгового кровотока (централизация кровообращения), развивается метаболический ацидоз.

Патогенез и клинические проявления геморрагического и травматического шоков во многом подобны. Однако во время травматического шокарядом с крово- и плазмопотерей из зоны повреждения поступают мощные потоки болевых импульсов, растет интоксикация организма продуктами распада травмированных тканей.

Клинические проявления геморрагического шока в зависимости от степени его тяжести и объема кровопотери

Степень тяжести шока	Объем кровопотери % ОЦК	Клинические признаки
Компенсированный - 1 ст.	10-20	Пульс до 100 за 1 мин.; АД в пределах нормы или несколько сниженный (90-(100 мм рт, в.); ЦВД 40-60 мм вод. Ст, ЧД до 20; кожа конечностей бледная, сухая, холодная; шоковый индекс 0,8-1; Нt 0,38(0,32; диурез > 30мл/ч.
Субкомпенсированный - 2 ст.	21-30	Пульс 110-120 уд/мин.; АД 70-85 мм рт. ст.; ЦВД 30-40 мм вод. в..; ЧД до 30 за 1 ми.; бледность, обеспокоенность, холодный пот, шоковый индекс, 1-1,7; Нt - 0,22-0,3; олигурия до 25-30 мл/ч;
Декомпенсований - 3 ст.	31-40	Пульс >130 уд/мин.; АД < 70 мм рт. ст; ЦВД 0 мм вод. ст..; ЧД 30-40 за 1 хв; ступор, резкая бледность; шоковый индекс > 2; Нt < 0,22; олигурия (диурез 5(15 мл/ч);
Необратимый - 4 в.	> 40	Терминальное состояние: кома, кожа серого цвета, пульс (на магистральных артериях), >150 или <40 за 1 хв.; АД < 50 мм рт. ст. (по методу Короткова может не определяться); ЦВД ( 0 мм вод. ст. или отрицательный; дыхание поверхностное, аритмичное, брадипноэ

Неотложная доврачебная помощь:

· Остановка кровотечения путем наложения давящей|стискивает| повязки, жгута, или прижатия сосуда, пальцем; в случае внутреннего кровотечения – холод на пораженный участок.

· Обеспечить проходимости|проходимый| дыхательных путей.

· Согревать пострадавшего|потерпевший|.

· Ввести обезболивающие средства ( промедол.

· Транспортная иммобилизация.

· Госпитализация на носилках.

Интенсивная терапия.

1. Респираторная|респиратор| поддержка (масочная| вентиляция или аппаратная ШВЛ кислородом).

2. Катетеризация подключичной вены.

3. Возобновление|восстановление| ОЦК .

При проведении инфузионной терапии целесообразно превышать кровопотерю в среднем на 150-200 %, при необходимости ( на 300 %.

4. Для устранения болевого синдрома ( внутривенное вводят анальгетиков (морфин гідрохлориду| или промедол).

ОЖОГОВЫЙ ШОК, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА

Ожоговый шокразвивается, если поверхностным ожогом повреждено от 10 до 20 % площади тела человека и глубоким ожогом повреждено от 5 до 10 % площади тела. Его можно рассматривать как разновидность травматического гиповолемического шока.

Степени тяжести шока определяется с помощью|посредством| индекса Франка, на основании глубины и площади повреждения: 1 % ожога II степени тяжести равняется одной единице, IIIa| степени ( двум единицам, IIIb| степени ( трем единицам.

Если у больного сумма баллов|бала| (индекс Франка) составляет:

- от 15 до 30 Од - легкийожоговый шок;

- от 31 до 60 Од - ожоговый шок средней тяжести;

- от 61 до 90 Од - тяжелыйожоговый шок;

- выше 90 Од - чрезвычайно тяжелыйожоговый шок.

Шок характеризуется потерей большого|великого| количества плазмы крови и токсичным|токсическим| действием продуктов распада тканей .

Клиническая картина: психомоторные нарушения, частый пульс 90 - 100 120 на хв., снижение АО. Низкая температура тела, олигурия меньше как 20 мл/год., потом анурия, одышка, жажда, тошнота, блюет.

Неотложная доврачебная помощь:

· Остановить процесс горения.

· Охлаждение ожоговых поверхностей: холодная вода, снег, лед (все ингредиенты должны находиться в целлофановых|целлофан| пакетах).

· Ингаляция кислородом.

· При наличии выраженной боли ( в/в ввести морфину)|.

· Немедленная госпитализация на ношах к|до| специализированному ВАИТ.

Интенсивная терапия.

1. Купирування болевого синдрома и возбуждения.

2. Ликвидация гиповолемии, возобновления|восстановления| объема ОЦК, для чего проводят инфузионную терапию, объем которой|какой| определяется за формулой Паркланда:

Объем инфузии = 4 мл| жидкости х масса тела больного в (кг) х площадь ожоговой поверхности

. Таким образом, инфузионная терапия проводится круглосуточно. Водят кристаллоиды (физраствор, раствор Рингер(лактату), растворы, 5% и 10% глюкозы, коллоиды|кольцоид| (рефортан|), белковые препараты ( плазма, 5% и 10% альбумін|.

3. Для нормализации функции почек после пополнения объема церкулюючої крови, вводят еуфілін, осмодіуретики (манитол).

4. Вводят гепарин для профилактики тромбообразования.

5. Борьба с инфекцией.

Критериями эффективности выведения из ожогового шока является повышение температуры тела, увеличения диуреза, стабильная гемодинамика.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 501; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 20 21 22 23 242526 27 28 29 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!