Если РН плазмы крови больше 7,45, то такое состояние называют алкалозом, если менее 7,35 - ацидозом.
Метаболический ацидоз, причины: при тяжелых заболеваниях, травмах, перитоните, шоке, СЛР. .
Для поддержки нормального уровня РН в организме функционируют так называемые буферные системы: гидрокарбонатная, фосфатная, белковая и гемоглобиновая. Эти системы уменьшают колебание рН в случае кислотной или щелочной агрессии.
В регуляции РН принимают участие легкие, почки, пищеварительная система.
ВОДНО-ЭЛЕКТРОЛИТНЫЙ ОБМЕН. КИСЛОТНО-ЩЕЛОЧНОЕ СОСТОЯНИЕ
Наиболее простой метод определения водного баланса – учет введенной и выделенной жидкости (измерение суточного и почасового диуреза).
Гипергидратация, причины – избыточное введение внутрь или парентерально большого объема жидкости, уменьшение выделения воды и натрия почками. Лечение включает введение мочегонных препаратов, при ОПН – ограничение введения жидкости, лечение острой почечной недостаточности.
Дегидратация – снижение содержания воды во внутри- и внеклеточном секторе (избыточная потеря воды или уменьшение поступления). Лечение включает введение солевых растворов и р-ров глюкозы.
Нарушение электролитного баланса ( К, Са, С1, Mg , Nа, сульфаты, фосфаты). Нарушение равновесия электролитов, как в ту, так и в другую сторону, оборачивается катастрофой для организма.
Гиперкалиемия, причины: почечная недостаточность, ожоги, гемолиз, повышенное поступление К в организм. Вызывает аритмию, фибрилляцию, остановку сердца.
|
|
|
Лечение:
1. Диуретики (фуросемид 20-40 мг в/в).
2. Глюкоза 20-40% р-р 400 мл + инсулин 20-40 ЕД в/в кап.
3. Хлорид кальция 10% р-р – 10 мл, 3-4 р/сут.
4. Гидрокарбонат натрия 4% - 200 мл, в/в кап.
Гипокалиемия, причины: кишечная непроходимость, свищи ЖКТ, обильная рвота и понос, полиурия. Вызывает парез кишечника, аритмию сердца, снижение мышечного тонуса, паралич дыхания. Лечение: КС1 4% р-р с глюкозой и инсулином.
В норме в плазме 3,8 – 4,7 мэкв/л.
Гипернатриемия, причины: избыточное введение соли, ограничение питья, ожоги, обезвоживание в жарком климате. Вызывает жажду, сухость во рту, подмышечных впадинах, уменьшение мочеотделения. Пульс учащается, появляется возбуждение.
Лечение: 5% р-р глюкозы до 2000 мл, лучше с альдактоном (диуретик, хорошо выводящий натрий).
Гипонатриемия, причины: избыточное введение воды. Проявляется отеками, одышкой, потерей сознания. Лечение: 10% р-р NаС1 – 200 мл в/в кап.
Нарушение осмолярности: гиперосмолярность, гипоосмолярность (когда количество всех взвешенных частиц в сосудистом русле изменяется, например – глюкоза, натрий).
ХАРАКТЕРИСТИКА АНАЛИЗА КРОВИ В НОРМЕ И ПРИ ПАТОЛОГИИ
Общий анализ крови включает следующие данные:
|
|
|
• содержание гемоглобина (НЬ);
• количество эритроцитов|эритроцита|
• количество лейкоцитов
• лейкоцитарную формулу.
• количество тромбоцитов|тромбоцита|:
• СОЕ (скорость оседания эритроцитов|эритроцита| — иногда еще можно услышать|услыхать| старое название реакция оседания эритроцитов|эритроцита| РОЕ);
Результаты общего анализа крови следует оценивать только в совокупности со всеми другими клиническими данными!
Гемоглобин. Обычно исследуют капиллярную кровь или венозную кровь из локтевой вены (при работе на автоматических анализаторах).
За идеальную норму принимают концентрацию| гемоглобина в крови, ровную|равную| 16,67 г%|, или 166,7 грамма/л. Чаще используют дифференцированные| по полу|стать| показатели:
• норма концентрации гемоглобина для женщин—| 120,0-140,0 грамма/л;
• норма концентрации гемоглобина для мужчин— 130,0-160,0 грамма/л.
Причины изменения|смены| нормальных показателей:
• повышение концентрации гемоглобина — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000 )
• понижение концентрации гемоглобина -^анемия (группа синдромов, общим моментом для которых|каких| является снижение концентрации гемоглобина в крови, чаще при одновременном уменьшении|сбавке| числа эритроцитов|эритроцита|), задержка жидкости в организме (гипергидратация);
|
|
|
•изменение|смена| структуры гемоглобина — серповидно клеточная анемия. При этой патологии специфическим признаком является приобретение эритроцитами|эритроцитом| серповидной формы при снижении парциального давления кислорода в окружающей среде. На этом основанная и специальная диагностическая проба. Для выявления|обнаружения| подобного явления создают венозный застой с гипоксией путем перетяжки пальца на 5 мин|мены| и потом|и затем| под микроскопом исследуют изменение|смену| формы эритроцитов|эритроцита|.
Количество эритроцитов|эритроцита|
Норма:
• количество эритроцитов|эритроцита| у мужчин|мужа| — 4,0-5,5 х 1012/л;
• количество эритроцитов у женщин — 3,7-4,7 х 10!2/л;
• количество эритроцитов|эритроцита| в новорожденных—| 3,9-5,5 х 1012/л;
• количество эритроцитов|эритроцита| у детей 3-месячного|лунного| возраста—| 2,7-4,9 х 1012/л;
• количество эритроцитов|эритроцита| у детей старше 2 лет—| 4,2-4,7 х 1012/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества эритроцитов|эритроцита| — сгущение крови при обезвоживании, редко (29:100000) — эритремия (болезнь Вакеза), которая|какая| характеризуется избыточной выработкой нормальных эритроцитов|эритроцита|, гранулоцитов и тромбоцитов|тромбоцита|, вторичный эритроцитоз (увеличение числа эритроцитов|эритроцита| в единице объема крови), который возникает как ответ организма на кислородное голодание тканей, причиной которых|каких| может быть заболевание легких, пороки сердца, курения, пребывания, в высокогорной местности|местный|;
|
|
|
• снижение количества эритроцитов|эритроцита| — признак анемии;
• изменение|смена| размеров эритроцитов|эритроцита| — микроцитоз (уменьшение|сбавка|) — редко, мак-роцитоз| (увеличение) — при усиленном возобновлении|восстановлении| крови (например, после кровопотери), недостатка витамина В12;
• изменение|смена| формы эритроцитов|эритроцита| — при разных|различных| видах анемий [талассемия, гемолитическая анемия Минковского-Шоф-фара|, серповидно клеточная анемия).
Гематокрит — это соотношение объема клеточных элементов крови к плазме
Норма:
• гематокрит мужчины|мужа| — 41-53 %;
• гематокрит женщины—36-46%|жены|;
• гематокрит новорожденных—| 54-68%.
Причины изменения|смены| нормальных показателей:
• повышение гематокрита — потеря жидкости и сгущение крови при многократной рвоте|рвоте| или выраженной диарее эритремия, обезвоживание, ожоговая болезнь, перитонит, новообразование почек, сопровождающиеся усиленным| образованием эритропоэтина, поликистоз| и гидронефроз почек;
• снижение гематокрита — кровопотеря|, массивные травматические повреждения, голодания, разжижения крови (гемодилюция) в результате активного внутривенного введения|ввода| жидкостей, беременность (особенно|в особенности| вторая половина), избыточное содержание|содержимое| белков, в плазме крови (гиперпротеинемия).
Цветовой показатель (ЦП) отображает среднее содержание гемоглобина в одном эритроците. Вычисляется делением концентрации гемоглобина (НЬ) на число эритроцитов в одинаковом объеме крови (1 мкл).
Имеет диагностическое значение только при наличии анемии.
В норме цветовой показатель коливається|вагається| от 0,86 до 1,1.
Причины изменения|смены| нормальных показателей:
• повышение цветового показателя—| разные|различные| анемии [В12-дефицитная анемия, фолиеводефицитная| анемия), поли|-поз желудка (что влияет на нормальное всасывание витамина В12 и фолиевой| кислоты);
• снижение цветового показателя — железодефицитная анемия, анемия при беременности, анемия при свинцовом отравлении.
Ретикулоцити — молодые, «незрелые» эритроциты, их присутствие демонстрирует активность изменения «поколений» красных клеток крови.
В норме количество ретикулоцитов| в крови| в среднем составляет|сдает| 0,7%, пределы|граница| нормальных| параметров — от 0,2 до 1,2%.
Количество лейкоцитов
Подсчет лейкоцитов производят или методом подсчету в камере, или с помощью электронных устройств
В норме содержание лейкоцитов (всех видов — см. дальше «Лейкоцитарная формула») в крови составляет|сдает| 4-9 х 109/л.
Причины изменения нормальных показателей:
• повышение количества лейкоцитов (лейкоцитоз):
- естественный|природный| (физиологичный) лейкоцитоз (менее|меньше| 10 х 109/л) — при стрессовых эмоциональных реакциях, интенсивной мышечной|мышечной| работе, под действием холода, под воздействием солнечного света, после еды, в предменструальный период, при беременности (особенно|в особенности| — в последние месяцы|луну|), при грудном кормлении, после некоторых|некоих| физиотерапевтических процедур;
■ умеренный лейкоцитоз (больше|более| 10 х 109/л) — воспалительные|вспыльчивые| процессы, гнойные процессы, инфекционные заболевания (кроме брюшного и сыпного тифа, кира|кори|, гриппа!), инфаркт миокарда, кровоизлияние в мозг, действие адреналина и стероидных гормонов, травмы, лейкоз, уремия, злокачественные образования (опухоли);
- выражен лейкоцитоз (до 70-80 х х 109/л) — сепсис;
■ особенно|в особенности| значительный лейкоцитоз (до 100 х 109/л) — хронический лейкоз (в 98-100% случаев), острый лейкоз (в 50-60% случаев).
• снижение количества лейкоцитов (лейкопения): под воздействием лекарственных препаратов: сульфаниламиды| и некоторые|некие| антибиотики (например, левомицетин|, хлорамфеникол|), нестероидные противовоспалительные средства, противоэпилептические|эпилептические| препараты, антиспазматические препараты;
· при заболеваниях — малярия, краснуха, бруцеллез|бруцелез|, грипп, сепсис, брюшной тиф, болезнь Аддисона-бирмера (нарушение кроветворения|кровообразования| при недостатке в организме витамина В12 — чаще всего на фоне алкоголизма), системные заболевания соединительной|сочетательной| ткани [коллагенозы — например ревматизм или системная красная|червонная| волчанка), вирусные
Лейкоцитарная формула
Лейкоциты — «белая кровь» — является центральным звеном иммунной системы. В связи с разницей|разностью| выполняемых|исполняет| функций лейкоциты имеют разное|различное| строение|стройку| и разную|различную| концентрацию в крови. Нейтрофилы (нейтрофильные| гранулоциты) в зависимости от степени зрелости могут быть палочкоядерными| (юными) и сегментоядерными (зрелыми).
Нейтрофилы и моноциты выполняют|исполняют| функцию фагоцитоза — поглощение и переварку|переваривание| инородных|чужеродных| клеток.
Эозинофилы|эозинофил| принимают участие в аллергических реакциях немедленного типа. Сюда относятся: анафилактический шок, поллинозы| (сенная лихорадка), крапивница, атоническая бронхиальная астма, отек|набухший| Квинке, атонический дерматит (нейродермит), аллергический ринит.
Базофилы|базофил| принимают участие и в аллергических реакциях немедленного типа (см. более высокий), и в аллергических реакциях замедленного типа.
выражен тромбоцитоз (до 800-2000 х 109/л) — чаще всего свидетельствует о тяжелых|трудных| заболеваниях крови|
Лимфоцитити – главный|головной| клеточний| элемент| иммуной| системы организма|
Скорость оседания эритроцитов|эритроцита|
Скорость оседания эритроцитов—неспецифический индикатор состояния|стана| организма. Определяется при заборе капиллярной крови. Скорость оседания эритроцитов|эритроцита| в норме меняется в зависимости от возраста|века| и пола.
Норма:
• СОЕ в новорожденных—| 0-2 мм/ч;
• СОЕ у младенцев до 6 месяцев|луны| — 12-17 мм/ч;
• СОЕ в детей — 1-8 мм/ч;
• СОЕ у мужчин|мужа| 1-10 мм/ч:
■ до 60 годов — до 8 мм/ч;
■ старше 60 лет — до 15 мм/ч;
•СОЭ у женщин|жены| 2-15 мм/ч:
■ до 60 годов — до 12 мм/ч;
■ старше 60 лет — до 20 мм/ч.
Причины изменения|смены| нормальных показателей:
• повышение СОЕ — физиологическое — после еды (до 25 мм/ч), при беременности (до 45 мм/ч);
• повышение СОЕ — патологическое — при воспалительных|вспыльчивых| процессах в организме и состояниях|стане|, которые сопровождаются интоксикацией (поскольку реакция неспецифическая, то практически|практично| любое|какое-нибудь| воспаление|зажигание| в организме приводит к|до| увеличению СОЕ), а также состояниях|стане|, которые сопровождаются распадом соединительной|сочетательной| ткани, гибелью тканей (некрозом), опухолевыми изменениями|сменой|, иммунными нарушениями. Кроме того — отравление (свинец, мышьяк), влияние лекарственных препаратов (морфин, декстран, метилдофа|, витамин О);
• снижение СОЕ — эритремия и эритроцитоз, хроническая недостаточность кровообращения, повышения уровня желчных кислот и билирубина, в крови.
Особенности общего анализа крови при беременности
• Снижается гемоглобин. При беременности это нормальное физиологичное явление. В связи с увеличением объема кровеносного русла (иметь + ребенок) увеличивается общий объем крови, а прирост количества клеток крови отстает от этого процесса, который приводит к|до| разжижению крови. Этот же механизм снижает вязкость крови, которая улучшает плацентное кровообращение.
В связи с изменением|сменой| вязкости крови могут оказываться|проявляться| физиологичные шумы в сердце.
• Изменяется лейкоцитарная формула| — повышение количества лейкоцитов до 8-10 х 109/л (нормально для беременности!), снижается количество лимфоцитов до 19-21% (нормально для беременности!), оказывается|проявляется| «сдвиг влево» за счет увеличения количества палочкоядерных| (юных) нейтрофилов, которые являются признаком стимуляции кроветворения|кровообразования|.
• Увеличение СОЕ при беременности обычно не указывает на воспалительный|вспыльчивый| процесс, а происходит из-за изменения|смены| соотношений разных|различных| белковых факторов в плазме крови.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 227; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!