КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Степени тяжести острой недостаточности дыхания:
Легкий: PaO2 80 мм рт.ст., сознание десны, легкий цианоз губ, частота дыхания до 25, пульс 90-100 уд. В мин., АД в норме, диурез в норме.
Средней тяжести: PaO2 8060 мм рт.ст., эйфория, цианоз, при анемии – бледность, частота дыхания 35-40 в мин., пульс 120-140 уд. в мин АД повышается, диурез в норме.
Тяжелый: PaO2 ниже 6040 мм рт.ст., заторможенность, цианоз, частота дыхания, 40 -45 в мин., пульс до 130 уд. В мин., АД снижается.
Очень тяжелый: PaO2 меньше чем 40 мм рт.ст., кома, цианоз, частота дыхания, менее 10 в мин., пульс - брадикардия, АД - коллапс.
ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ, АНТИГИПОКСИЧЕСКАЯ ЗАЩИТА
Интенсивная терапиясостоит из ряда мероприятий:
1. Обеспечение проходимости|проходимый| дыхательных путей.
2. Улучшение оттока мокроты|.
3. Обеспечение эффективности спонтанной вентиляции легких.
4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких.
5. Оксигенотерапия.
1. Обеспечение проходимости дыхательных путей:введение повітроводу, интубация трахеи, трахеостомия.
2. Улучшение оттока мокроты|:
а) применение мероприятий, которые способствуют отделению мокроты:
- частое переворачивание в постели (каждые 30 мин|. – 1 час)
- перкусионно-вибрационный| массаж грудной клетки (постукивание ребром ладони по грудной клетке в местах проекции легких на выдохе)
- дренажные положения (постуральный дренаж - положения больного в постели таким образом, чтобы нежный конец кровати был на 300 выше главного, осуществляют каждые два часа с целью, чтобы мокрота из ниже расположенных отделов легочной системы перешло в выше расположенные);
|
|
|
б) применение мероприятий, направленных на разжижение мокроты:
- отхаркивающие средства
- увлажнение вдыхаемого кислорода или кислородных смесей
- аерозольтерапия| с помощью|посредством| паровых и ультразвуковых ингаляций с раствором, который|какой| разреживает|разжижает| мокроту|
- общая гидратация организма путем внутривенных инфузий;
в) стимуляция кашля:
- сжатие грудной клетки в участке расположения патологического процесса на выдохе у больного, который находится в дренажном положении;
- - каждые 2 часа. Перед стимуляцией проводится разжижение мокроты, несколько глубоких вдохов, затем кратковременное надавливание на перстневидный хрящ или резкое сжатие на выдохе нижних отделов грудной клетки. Как стимулятор кашля аэрозоль с гипертоническим хлоридом натрия или 10% р-ром ацетилцистеина.
г) аспирация мокроты:
- санация трахеобронхиального дерева в больного с помощью|посредством| катетеров и ээлектроотсоса| через|из-за| интубационную| или трахеостомическуютрубку;
|
|
|
- лаваж трахеобронхиального дерева – в эндотрахеальную трубку вводят 2-4 мл лекарства с последующим отсасыванием. Чаще всего проводится р-рами соды и антибиотиков.
-бронхоскопия– после орошения ротоглотки р-ром лидокаина или через эндотрахеальную трубку вводят бронхоскоп. С его помощью отсасывают мокроту, удаляют инородные тела из трахеи и бронхов, вводят лекарства, проводят биопсию.
Аэрозоли:
- увлажнители: теплая вода, гидрокарбонат натрия 1-2%, хлорид натрия 0,4%;
- муколитики: 0,2-0,5 % трипсин, 10-20% ацетилцистеин;
- стимуляторы кашля: 4% хлорид натрия, 5-10% пропиленгликоль;
- увеличивающие секрецию бронхиальных желез: йодистые, бромистые препараты;
- бронхорасширяющие: эуфиллин, асмопент, алупент, беротек, сальбутамол;
- противоотечные: гормоны, антигистамины;
- пеногасители: спирт;
- - сурфактанты: дипальметиновый лецитин
3. Обеспечения эффективности спонтанной вентиляции легкихосуществляют с помощью специальных режимов дыхание:
- с позитивным|положительным| давлением в конце выдоха (ПТКВ);
- с беспрестанным позитивным|положительным| давлением в течение|на протяжении| всего дыхательного давления;
- с постоянно перемежающимся давлением.
Режим ПТКВ улучшает газообмен в альвеолах, предотвращает раннее экспираторное закрытие дыхательных путей и способствует|содействует| расправе микроателектазов, что значительно улучшает оксигенацию крови.
|
|
|
4. Искусственная и вспомогательная вентиляция легких:Абсолютные показания: остановка дыхания, патологические типы дыхания, значительное уменьшение минутного объема дыхания.
5. Оксигенотерапияявляется обязательным методом при лечении ГНД для устранения или уменьшения гипоксемии. Используют:
- ингаляция кислорода с помощью носовых катетеров, масок. ШВЛ Кислород необходимо непрерывно увлажнять. Для увлажнения и согревания кислород пропускают сквозь пористые фильтры, погруженные в нагретую до 40-50 0С воду.
- гипербарическая оксигенация (ГБО) (доставка в организм кислорода под повышенным давлением в специальном устройстве ( барокамере) .
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 257; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!