Главным критерием функционального состояния сердечно-сосудистой системы является величина сердечного выброса

Острая сердечная недостаточность – эт оснижение сердечного выброса

Острая недостаточность сердца (ГНС)) –является следствием нарушения сократительной способности миокарда, которое приводит к тому, что сердечный выброс не отвечает потребностям организма в кислороде.

Причинами ГНС могут стать инфаркт миокарда, тяжелый миокардит, тампонада сердца, тромбоэмболия ствола или ветвей|ветки| легочной артерии, гіпертонический| кризисов, гипергидратация, в результате|вследствие| тяжелой почечной недостаточности или избыточной инфузионной терапии.

Различают две формы острой недостаточности сердца – острую левожелудочковую и острую правожелудочковую (венозный застой в большом кругу кровообращения).

Острая левожелудочковая недостаточность сердца

Отек легких– это массивное пропотевание жидкости в интерстициальную ткань и альвеолы легких.

Клиническая картина: Больной в тяжелом состоянии: вынуждено положение в кровати (чаще всего сидя); тяжелая инспираторная одышка то есть затруднен вдох, цианоз. Может быть удушающий сухой кашель, увеличивается количество пенистой мокроты. Сначала в легких прослушивают жесткое дыхание, сухие хрипы, впоследствии - многочисленные влажные хрипы, клокочущее дыхание, которое слышать на расстоянии .

Различают две клинических формы отека легких:

- гипертензивная, у больных отмечается высокий АО в малом и в большом кругу кровообращения;

- гипотензивная, у больных отмечается низкий АО в результате малых сердечных выбросов.

Большое значение имеет центральное венозное давление (ЦВД)- позволяет оценить приток крови к сердцу и способность сердца переместить эту кровь в сосудистое русло. Оно зависит от объема циркулирующей крови и сократительной способности правых отделов сердца. Его измеряют с помощью аппарата Вальдмана. В норме венозное давление в центральных венах (верхняя полая вена) составляет 60-100 мм вод. ст.

При острой недостаточности сердца ЦВДповышается .

Неотложная доврачебная помощь:

· Больной находится в положении сидя с опущенными ногами (ортопноє|).

· Дают нитроглицерин под язык (повторять через|из-за| 5-10 минут).

· Применяют в случае высокого AД| отвлекающие средства (горячие нежные ванны, горчичники на участок икр).

КАРДИОГЕННЫЙ ШОК см п.6

Острая правожелудочковая недостаточность сердца

Острая правожелудочковая недостаточность сердцасвязана, как правило, с перегрузкой правой части сердца.

Клиническая картина: Прогрессирующая тахикардия, снижение АД, цианоз, одышка, резкое повышение ЦВД, набухание шейных вен, резкое и болезненное увеличение печенки, в случае длительного течения болезни - отек нижних конечностей.

Интенсивная терапия. (Предопределена причинами заболевания).

1. Лечение гипоксии (ингаляция| 100 % кислороду с помощью|посредством| маски и дыхательного аппарата).

2. При повышении легочного сосудистого сопротивления вводят 10 мл| 2,4 % раствору эуфиллин|.

3. При эмболии легочной артерии вводят фибринолитические средства ( актилизе|. Для последующей поддержки гипокоагуляции вводят гепарин.

Во всех случаях, после устранения причин правожелудочковой недостаточности (проводят лечение кардиотоническими средствами ( строфантин и т.п.

3. ЖИЗНЕННО ВАЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ СЕРДЕЧНОГО РИТМА: МЕРЦАТЕЛЬНАЯ |мерцательная| АРИТМИЯ, ЭКСТРАСИСТОЛИЯ, ПАРОКСИЗМАЛЬНАЯ ТАХИКАРДИЯ, БРАДИКАРДИЯ, ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Для установления диагноза нарушений сердечного ритма необходимо снять и расшифровать электрокардиограмму.

На электрокардиограмме нормальный синусовый ритм характеризуется последовательными комплексами Р QRS с частотой 60-90 сердечных сокращений за минуту, длительностью интервала Рq 0,120,20 с и комплексу Рqrs- до 0,10 с ровными интервалами РР, R R.

Нарушениями сердечного ритма, или аритмией, называют|:

2) неправильный и несинусовый сердечный | ритм;

3) нарушение проводимости электрического импульса по ведущей системе сердца.

Синусовая тахикардия- увеличения частоты сердечных сокращений от 90 до 100 на минуту при сохранении правильного синусового ритма. На ЭКГ - увеличения частоты сердечных сокращений.

Клиническая картина. незначительные увеличения частоты сердечных сокращений, ощущения тяжести или боли, в области сердца, постепенное начало и конец нападения. Объективно оказывается увеличение частоты сердечных сокращений от 90 до 150–160 за минуту при правильном ритме.

Рис.1. Синусовая тахикардия

Лечение. Решающее значение имеет лечение основного заболевания.

Синусовая брадикардия- уменьшения частоты сердечных сокращений до 5940 на минуту при сохранении правильного синусового ритма.

Клиническая картина. иногда отмечается головокружение, депрессия, сердцебиение. Объективно наблюдается правильный сердечный ритм с частотой 60 и меньше ударов на минуту.

Неотложная помощь.

· При стабильной гемодинамике| ( в/в болюсно| 0,5(1,0 атропин, при неэффективности ( адреностимулятори| (допамін|).

· При нестабильной гемодинамике ( допамин| в/в капельно.|.

· Транспортировка в|до| соответствующее отделение.

Мерцательная аритмия – очень частая хаотическая деятельность миокардиальных волокон предсердий. Бывает на фоне заболеваний сердца.

Различают две формы мерцательной аритмии: тахиситолическую( более 90 в мин) и брадисистолическую(менее 60 в мин).

Рис. 2Мерцающая аритмия

Клиническая картина. Больные жалуются на общую слабость, внезапный приступ сердцебиения, головокружения.

Неотложная помощь.

Экстрасистолия- преждевременное сокращение всего сердца или его отдельных частей.

Экстрасистолию разделяют на предсердную, суправентрикулярную|, желудочковую. Экстрасистолии могут быть монотопними| и политопными.

На ЭКГ ( преждевременные появления комплексов и зубцов.

Клиническая картина. При возникновении экстрасистолии больные чувствуют сердцебиение, перебои сердечного ритма, реже боль. В этот момент у больного могут появиться головокружение, тошнота, одышка. Объективно: иногда наблюдается бледность кожных покровов. Отмечается преждевременная пульсовая волна слабого наполнения, за которой определяется длительная пауза и напряжена пульсовая волна.

Рис.3.Передсердная экстрасистолия

Рис.4.Желудочковая экстрасистолия

Неотложная помощь.

При стабильной гемодинамике:

· при суправентрикулярних| экстрасистолах( верапамил| 2,0;

· при желудочковых экстрасистолах( лидокаин до 80 мг| в/в.

Транспортировка в|до| соответствующее отделение.

Пароксизмальная тахикардия- внезапно возникающий и внезапно исчезающий приступ ускоренного сердцебиения (140 - 250 сердечных сокращений на минуту) при сохранении преимущественно правильного ритма. На ЭКГ - увеличения частоты сердечных сокращений.

Клиническая картина. У больного возникает приступ сильного сердцебиения. Сначала он чувствует сильный толчок в области сердца или его остановку, трепетание. Могут наблюдаться: общая слабость, тошнота, полиурия, обморок. Объективно отмечается бледность кожных покровов, повышена их влажность. Частота сердечных сокращений 160220 на минуту, ритм по большей части правилен.

Рис. 4Параксизмальная желудочковая тахикардия

Неотложная помощь.

Транспортировка в|до| соответствующее отделение.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 262; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 10 11 12 13 141516 17 18 19 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!