Вторая стадия – последующая поддержание жизни (специализированнная).

Ее цель – возобновление самостоятельного кровообращения.

Этапы:

D– медикаментозная терапия.

E– электрокардиография.

F– лечение фибрилляции желудочков.

Мероприятия выполняют|исполняют| медицинские работники.

На этой стадии ИВЛ осуществляют|свершают| с помощью: ларингеальной маски, S-образных воздуховодов (трубка Сафара), воздуховода с надувной манжетой , комбитьюба, ручного дыхательного мешка Амбу. Для проведения длительной искусственной вентиляции легких применяют автоматические аппараты ВИЛ (респираторы).

Рис.1. Ларингеальная маска

Рис.2. Воздуховод с надувной манжетой

Рис.3. Пищеводнотрахеальная комбинированная трубка (комбитьюб)

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ:

1. Каждые 5 минут в/в, под язык, через коникотомическую связку вводят адреналин (эпинефрин) 0,1% - 1 мл.

2. Амиодарон (кордарон) - антиаритмические средства в начальной дозе 300 мг, разведенный в 20 мл физраствора или 5% глюкозы;

3. или лидокаин – антиаритмические средства - в случае отсутствия амиодарона - начальная доза 100 мг (1 - 1,5 мг/кг).

ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАФИЯ

для определения вида остановки сердца во II–| м| стандартном отведении

Различают четыре вида остановки кровообращения:|:

Асистолия– полное прекращение сердечных сокращений. На ЭКГ – прямая линия. Чаще наступает в диастоле, при остановке сердца в систоле – «каменное сердце». Асистолия бывает первичная (при раздраженные блуждающего нерва) и вторичная (как осложнение асфиксии) (Рис. 4).

· Фибрилляция– асинхронные сокращения отдельных мускульных волокон сердца, которое способствует прекращению насосной функции сердца. На ЭКГ – нерегулярные с частотой 400–600 в 1 минуту асинхронные сокращения кардіоміофібріл. Первичная бывает при поражении электротоком, молнией, утоплении. Вторичная – как осложнение нарушений ритма сердца (Рис. 5).

· Электрическая активность сердца без пульса –неэффективное сердце – электромеханическая диссоциация. На ЭКГ определяются отдельные сердечные комплексы из регулягними или нерегулярными интервалами при отсутствии имеющейся гемодинамики (Рис. 6).

· Желудочковая тахикардия без пульса. На ЭКГ отсутствующие зубци Р и определяются отдельные широкие желудочковые комплексы при отсутствии имеющейся гемодинамики (Рис. 7).

ЛЕЧЕНИЕ ФИБРИЛЛЯЦИИ ЖЕЛУДОЧКОВ

Для лечения фибрилляции применяютЭЛЕКТРИЧЕСКУЮ ДЕФИБРИЛЯЦИЮ СЕРДЦА.

Дефибрилляцию необходимо проводить в фазе выдоха, пропуская через|из-за| сердце разряд тока с энергией :

· 240-360 Дж (биполярный дефибриллятор);

· 360 Дж (монополярный дефибриллятор)

Критерии прекращения СЛР:

· при констатации смерти человека на основании смерти головного мозга;

· при неэффективности реанимационных мероприятий в течение 30 минут;

· при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении 10 минут с начала проведения реанимации

Исключения

· Гипотермия

· Утопление в ледяной воде

· Передозировка лечебных препаратов

· Перемежающаяся фибрилляция желудочков/желудочковая тахикардия

Продолжительность СЛР 30 минут.

- При появлении признаков жизни (любые реакции, мимика, движения или звуки издаваемые больным), массаж сердца необходимо прекратить. При исчезновении указанных признаков жизни массаж сердца необходимо возобновить. Остановки массажа сердца должны быть минимальными – не более 5-10 секунд. При возобновлении признаков жизни массаж сердца прекращается, больному обеспечивается тепло и покой. При отсутствии признаков жизни массаж сердца продолжается до прибытия бригады СМП.

- Если человек, оказывающий первую помощь, имеет специальную подготовку и опыт по проведению сердечно-легочной реанимации, он может параллельно с закрытым массажем сердца проводить и искусственную вентиляцию легких. При отсутствии специальной подготовки проводить больному искусственную вентиляцию легких и определение пульса на сонной артерии не следует, так как специальные научные исследования показали, что такие процедуры в неопытных руках ведут к недопустимой потере времени и резко уменьшают частоту оживления больных с внезапной остановкой сердца.

6. ІІІ СТАДИЯ РЕАНИМАЦИИ: ОЦЕНИВАНИЕ СОСТОЯНИЯ|стана| БОЛЬНОГО, ВОЗОБНОВЛЕНИЯ|восстановления| НОРМАЛЬНОГО МЫШЛЕНИЯ, ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ.

J– оценка состояния больного относительно возможности его полноценного оживления. Определяют: причины клинической смерти с целью предупреждения повторного прекращения кровообращения; степени тяжести нарушений гомеостаза в целом и, в первую очередь, функций головного мозга; возможность спасения пострадавшего, возобновления функции мозга, целесообразность продолжения реанимационных мероприятий, предоставляют клиническую оценку основных жизненных систем организма.

H– возобновление нормального мышления.

I– интенсивная терапия усложненного послереанимационного периода .

РЕКОМЕНДАЦИИ ЕВРОПЕЙСЬКОГО СОВЕТА ПО РЕАНИМАЦИИ (ERC-2010):

· В постреанимационном у периоде необходима гипотермия тела до 32⁰ -34⁰ в течение 12- 24 часов, это единый эффективный метод нейропротекции

КЛАССИФИКАЦИЯ УРОВНЕЙ ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ ГИПОТЕРМИИ:

· Мягкая - 35⁰ -32⁰

· Умеренная - 32⁰ -28⁰

· Глубокая -27⁰ -17⁰

· Сверхглубокая - 16⁰ - 4⁰ (2006)

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 359; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 7 8 9 10 111213 14 15 16 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!