ЭМБОЛИЯ ОКОЛОПЛОДНЫМИ ВОДАМИ (АМНИОТИЧНА ЭМБОЛИЯ), ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Эмболия амніотичною жидкостью - критическое состояние, которое возникает в случае проникновения элементов околоплодных вод в кровоток матери и сопровождается развитием острой сердечно-легочной недостаточности или остановкой кровообращения.
Такое осложнение|усложнение| возможно при повышении давления в амнионе выше, чем в кровеносных сосудах матки или зиянии венозных сосудов матки.
Причины:- избыточная родовая деятельность; - быстрые роды; - применение больших доз окситоцина; - многоводье; - большой плод; - многоплодная беременность; - тазовое предлежание; - дистоция шейки матки; - переношена беременность; - запоздалый разрыв плодового пузыря;- грубые манипуляции во время родорозродження; - гиповолемия любого происхождения; - преждевременное отслаивание плаценты; - предлежание плаценты; - ручное отделение и удаление помета из полости матки; - кесарей рассечение; - гипотония матки.
Клиническая картина зависит от объема и состава вод, которые попали вкровеносные сосуды матери: чувство страха; обеспокоенность, возбуждение; озноб и гипертермия; кашель; внезапная бледность или цианоз; резкая боль в груди; одышка, шумное дыхание; снижение АД; тахикардия; коагулопатическое кровотечение из родильных путей или других травмированных мест; кома; судороги; смерть в результате фибрилляции желудочков на протяжении нескольких минут.
Неотложная помощьпри эмболии амниотической жидкостью проводится бригадой врачей в составе акушера-гинеколога и врача-анестезиолога. Необходимы консультации кардиолога, невропатолога, сосудистого хирурга.
|
|
|
Лечебная тактика:
1. Во время беременности или родов - срочное родоразрешение.
2. Лечение кардио-пульмонального| шока или проведение сердечно-легочной реанимации.
3. Коррекция коагулопатии.
4. Своевременное и в полном объеме хирургическое вмешательство при кровотечении.
5. Профилактика и лечение полиорганной недостаточности.
Первоочередные меры:
1. При остановке кровообращения - проведение сердечно-легочной реанимации.
2. При нарастании признаков дыхательной недостаточности - интубация трахеи и ИВЛ 100% кислородом
3. Пункция и катетеризация подключичной или внутренней яремной вены с обязательным контролем ЦВТ.
4.Катетеризация мочевого пузыря постоянным катетером.
5. Мониторинг жизненно важных функций должен включать: -| АД каждые 15мин|.;-ЦВЛД;- ЧСС;-чд;- пульсоксиметрія|;-ЕКГ.
АКУШЕРСКИЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ: ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ, РОДОВ, ПОСЛЕ РОДОВ
Акушерские кровотечения:
Кровотечения в 1 половине беременности:
- непроизвольный выкидыш;
- |пузыря|;
- внематочная беременность (в том числе шейная беременность).
|
|
|
Кровотечения в II половинах беременности:
- предлежание плаценты;
- преждевременное отслаивание|отслойка| нормально расположенной плаценты;
- разрыл матки.
Кровотечения во время родов:
1 период:
- преждевременное отслаивание|отслойка| нормально расположенной плаценты;
- предлежание плаценты;
- разрыл матки;
- разрыл шейки матки.
II период:
- преждевременное отслаивание|отслойка| нормально расположенной плаценты;
- разрыл матки.
III период:
- патология прикрепления плаценты;
- задержка, защемление плаценты;
- разрыл мягких тканей родильных путей.
Послеродовое кровотечение:
- гипотоническое кровотечение;
- задержка частей помета|последа|;
- разрыл мягких тканей родильных путей;
- разрыл матки;
- эмболия околоплодными| водами;
- коагулопатическое | кровотечение.
Кровотечения, которые не связаны|повязал| с беременностью:
- полип шейки матки;
- рак шейки матки.
Самой частой причиной кровотечения во время беременности и в начале родов есть предлежание плаценты.
Клиническая картина: кровотечение, которое может периодически повторялосьна протяжении срока беременности с 12 до 40 недель, возникает спонтанно или после физической нагрузки, приобретает угрожающий характер с началом сокращений матки в будьякому сроке беременности; не сопровождается болью; не сопровождается підвищенним тонусом матки.
|
|
|
Неотложная помощь:
· Венозный доступ;
· Срочная госпитализация на ношах вближайший акушерский стационар.
Лечение.
1. В случае небольшой кровопотери (до 250 мл|), отсутствию симптомов|симптома| геморрагического шока, отсутствия родовой деятельности, незрелости легких плода|, при вагітночті| до 37 недель (выжидательная тактика.
2. В случае прогрессирующего кровотечения, которое становится|стает| неконтролированной|неконтролируемой| (больше|более| 250 мл|), сопровождается симптомами|симптомом| геморрагического шока, независимо от срока|термина| беременности, состояния|стана| плода|, срочное родоразрешение. Предлежание плаценты с кровотечением является срочным показанием к|до| госпитализации в стационар.
· Венозный доступ;
· Введение|ввод| кристаллоидов, коллоидов|кольцоида|;
· При условии развернутой операционной уточннюється| степень предлежания;
· При доношенной беременности при полном или неполном предлежании, неправильном положении плода| ( выполняется|исполняет| кесарево сечение;
|
|
|
· Кровопотеря больше|более| 250 мл| при доношенной беременности независимо от степени предлежания - срочное кесареыо сечение.
Преждевременное отслаивание нормально расположенной плаценты - это отслаивание плаценты расположенной вне нижнего сегмента матки во время беременности или в I - II периодах родов. Бывает полное отслаивание (всей плаценты), частичное отслаивание-, краевое и центральное.
Клиническая картина: болевой синдром - боль в проєкції локализации плаценты, которая потом распространяется на всю матку; гипертонус матки; кровотечение из влагалища от незначительной к массивной.
Неотложная помощь:
· Венозный доступ;
· Срочная госпитализация на носилках в|до| ближайший акушерский стационар.
Лечение.
1. В случае прогрессирующего преждевременного отслаивания|отслойки| плаценты во время беременности или в первом периоде родов ( срочное родоразрешение путем кесаревого сечения.
2. Восстановление кровопотери.
3. Лечение геморрагического шока и ДВС- синдрома.
Кровотечение в последовом периоде |последа| (третьем) родов.
Причины:- задержка частей плаценты или оболочек;- патология прикрепления плаценты;- защемление плаценты.
Величина кровопотери зависит от вида нарушения прикрепления плаценты:
полного, частичного приращивания или проращивания плаценты.
Клинические проявления:
1. Отсутствуют|отсутствующий| признаки отделения|разобщения| плаценты в течение|на протяжении| 30 минут без значительной кровопотери (патология прикрепления или проращивания плаценты.
2. Кровотечение начинается сразу|в одночасье| после рождения последа|последа| ( задержка частей плаценты или оболочек).
3. Кровотечение начинается после рождения ребенка без отделения плаценты ( защемление плаценты, неполное приращивание плаценты).
Кровотечение, связанное|повязал| с задержкой, патологией прикрепления или защемлением плаценты.
Алгоритм предоставления медицинской помощи:
1. Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния|стана| женщины|жены|.
2. Опорожнение мочевого пузыря.
3. Проверка признаков отделения плаценты и выделения последа|последу| ручными приемами.
4. В случае защемления последа|последа| внешний|наружный| массаж матки, внешние|наружные| приемы удаления последа|последа|.
5. В случае задержки частей плаценты или оболочек ( ручное обследование полости матки под внутривенным наркозом.
6. В случае нарушения механизма отделения|разобщения| плаценты и отсутствия кровотечения - ожидания в течение|на протяжении| 30 мин|., (у беременных из группы риска – 15мин|.); ручное отделение|разобщение| плаценты и выделение последа|последу|.
7. При появлении кровотечения (срочное ручное отделение|разобщение| плаценты и выделение последа|последу| под в/в наркозом.
8. Введение|ввод| утеротонических средств - 10 -20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл| физраствора в/в кампельно|.
Раннее (первичная) послеродовое кровотечение
Причины :- гипотония или атония матки (в 90% случаев);- задержка частей плаценты или оболочек;- травматические повреждения родильных путей;- нарушение свертывания крови (афібриногенемія, фибринолиз);- первичные заболевания крови.
Клиническая картина:
Кровотечение может быть 2-| видов:
- кровотечение начинается сразу|в одночасье| после рождения ребенка, массивная (за несколько минут > 1000 мл|); матка остается гипотонической не сокращается, быстро развивается гиповолемия, геморрагический шок;
- кровотечение начинается после сокращения матки, кровь выделяется небольшими порциями, кровопотеря увеличивается постепенно. Характерно дежурство|чередование| гипотонии матки с возобновлением|восстановлением| тонуса, остановкой и продолжением кровотечения.
Алгоритм предоставления медицинской помощи:
1. Общий обзор|осмотр| родильницы|роженицы|:
- оценка величины кровопотери доступными методами
- оценка состояния|стана| родильницы|роженицы|: жалобы, АД, частота пульса, цвет кожи и слизистыхоболочек, количество мочи, наличие и стадия геморрагического шока.
2. Срочное лабораторное обследование.
3. Катетеризация периферической или центральной вены в зависимости от величины кровопотери и состояния|стана| женщины|жены|.
4. Опорожнение мочевого пузыря.
5. Начало или продолжение введения|ввода| 10-20 ЕД окситоцина в/в на 400 мл| физраствора .
6. Проведение ручного обследования полости матки под в/в наркозом (оценка целостности|цельный| стенок матки, особенно|в особенности| левой стенки матки, удаления сгустков крови или остатков плаценты или оболочек).
7. Обзор|осмотр| родильных путей и возобновление|восстановление| их целостности|цельный|.
8. Внешний|наружный| массаж матки.
9. Возобновление|восстановление| ОЦК и кровопотери
10. В разе возобновлении|восстановлении| кровотечения и величине кровопотере 1,5% и больше от массы тела - оперативное лечение : экстирпация| матки без придатков, при условии продолжения кровотечения - перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который владеет|обладает| этой операцией.
Основные причины поздних послеродовых кровотечений:
- задержка частей плаценты или последа|последа|;
- отхождение| некротических тканей после родов;
- расхождение швов и рани матки (после кесаревого сечения или разрыва матки).
Чаще всего позднее послеродовое кровотечение возникает на 7-12 день после родов.
Алгоритм предоставления медицинской помощи :
1. Оценка величины кровопотери доступными методами
2. Катетеризация периферической или центральной вены.
3. Инструментальная ревизия полости матки под в/в наркозом.
4. В/в введение|ввод| окситоцина 10-20 ЕД с физ.растовром
7. Возобновление|восстановление| объема ОЦК .
8. При кровопотере >1,5% массы тела - лапаротомия, экстирпация| матки, при условии продолжения кровотечения - перевязка внутренних подвздошных артерий специалистом, который|какой| владеет|обладает| этой операцией.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 245; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!