ТИРЕОТОКСИЧЕСКАЯ КОМА, НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ КОМА, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ
Тиреотоксическаякомабывает при избытке
тиреоидных гормонов, который приводит к повышению потребности органов в кислороде, токсичного впечатления нервной и сердечно-сосудистой систем, печенки, нарушения функции эндокринных желез (гипофиза, наднирників но др.).
Клиническая картина: начало чаще постепенное Резкая слабость, потливость, анорексия, тошнота, пронос, сердцебиение, бессонница, нарушение глотания, возможен коллапс. Развитию запятой содействует травма, хирургическая операция, инфекционные и другие острые заболевания. Объективно: гипертермия. Кожа сначала влага, потом сухая (обезвоживание). Экзофтальм, мидриаз, повышение мускульного тонуса. Тахипноэ, тахикардия, часто мигающая аритмия. Артериальная гипертензия изменяется гипотонией.
Неотложная помощь:
· внутривенное введение|ввод| 1 л изотонического раствора натрия хлорида вместе с 1 мл| раствора Люголя;
· в/в введение|ввод| 125(250 мг| гидрокортизонаили 30-0 мг| преднизолона
· в/в введение|ввод| 0,5 мл| 0,05 % растворастрофантина;
· в/в введение|ввод| седуксена0,5% 1-2 мл|;
· мерказоли| до 60-80 мг| на сутки;
Интенсивная терапия.
Лечение проводится с учетом обнаруженных|выявляет| причин и тяжести состояния|стана| больного.
НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ КОМА|кома|
Наднирникова запятая( гіпокортикоина) - гипокортицизм с резким снижением глюко- и минералокортикоидов возникает при остром впечатлении наднирників, синдроме Уотерхаусафридериксена, сепсисе, при адисоновій болезни, тяжелой травме, оперативном вмешательстве и быстром прекращении терапии, глюкокортикоидами. Возникающие нарушения электролитного обмена с потерей натрия иводы приводят к вторичным расстройствам сосудистого тонуса и деятельности сердца.
|
|
|
Клиническая картина: начало постепенно (иногда острое,часто после стрессовых ситуаций, инфекций: слабость, быстрая утомляемость, анорексия, тошнота, пронос, снижения АО, ортостатический коллапс. В дальнейшем гипотермия, возможна бронзовая расцветка кожи, гиперпигментация кожных складок. Снижение массы тела, геморрагический синдром, зрачки расширены.
Мышечная ригидность.
. Дыхание поверхностно, нередко типа Кусмауля. Пульс малый, мягкий, АД низкий. Рвота, понос. Эпилептиформные припадки, арефлексия.
Неотложная помощь:
· в/в введение|ввод| гидрокортизона 100-200 мг|, потом|затем| по 50-100 мг| внутримышечный каждые 3-6 часов;
· в/в 10-20 мл| 10% раствора хлорида натрия, 5% р-ор| глюкозы и изотонического раствора хлорида натрия, до 3-5 л, при необходимости 1-2 мл| 0,1% раствора адреналіина
ОСТРОЕ НАРУШЕНИЕ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ (ГЕМОРРАГИЧЕСКИЙ И ИШЕМИЧЕСКИЙ ИНСУЛЬТЫ), ПРИЧИНЫ РАЗВИТИЯ, КЛИНИКА, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, НЕДИФФЕРЕНЦИРОВАНО И ДИФФЕРЕНЦИРОВАНО ЛЕЧЕНИЕ ИНСУЛЬТОВ, ОСОБЕННОСТИ УХОДА, ЗА БОЛЬНЫМИ С НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
|
|
|
До острых нарушений мозгового кровообращения среди других принадлежит инсульт.
Инсульт - острое нарушение мозгового кровообращения со стойким неврологическим дефицитом, что длится свыше суток. Чаще всего случаются два вида инсульта -геморрагический и ишемический.
Геморрагический инсульт- кровоизлияние в вещество головного мозга (паренхиматозный). Чаще всего развивается у больных гипертонической болезнью. Кровоизлияние обычно возникает в результате разрыва стенки мозгового сосуда (гематома), реже - путем геморрагической пропитки в ткань мозга.
Клиническая картина: начинается остро, после эмоционального или физического перенапряжения, иногда - в состоянии покоя, во время сна.
Общемозговые симптомы|симптом|: возникают резкая головная боль, рвота, часто многоразовое|многократное|, иногда с примесью крови, расстройство|разлад| сознания|осмысленности|. Резко выражено потовыделение|потоотделение|, гиперемия кожи лица и слизистых оболочек; пульс напряженный|, ускоренный или замедленный, АО повышенный. Дыхание становится|стает| хриплым, типа Чейна - Стокса, гипертермия, непроизвольные мочеиспускание и дефекация.
|
|
|
Очаговые|ячейковые| симптомы|симптом|: гемиплегия (гемипарез), парез взгляда в сторону парализованих| конечностей|концовки|; в случаях кровоизлияния в левое полушарие головного мозга часто развивается сенсомоторна| афазия.
Неотложная помощь.
· Обеспечение проходимости|проходимый| дыхательных путей (аспирация слизи, введение вохдуховода|;
· Ингаляция кислорода через|из-за| носовой катетер или маску;
· Если необходимо ( интубация трахеи и перевода больного на ИВЛ;
· Мониторинг АД, ЧСС ;
· В/в инфузия изотонического раствора;
· Транспортировка на носилках в специализированное отделение.
Интенсивная терапия.
1. Постоянная гемодинамическая и респираторна| поддержка.
2. Коррекция гипоксии.
3. Мониторинг АД, ЧСС, неврологического статуса.
4. Комплекс лечебных мероприятий из базисной терапии, которая|какая| направлена в поддержку жизненно важных функций организма) и дефференцированной терапии.
Ишемический инсульт (инфаркт мозга) чаще всего развивается в результате атеросклеротического поражения магистральных сосудов председателя и мозга часто на фоне артериальной гипертензии, сахарного диабета преимущественно у лиц среднего и преклонных лет, чаще всего во время сна или сразу после него, после психического и физического перенапряжения, стресса.
|
|
|
Ишемический инсульт разделяют на обтурационный - возникает в результате тромбоза или эмболии сосудов, и гемодинамический, или нетромботичний - неполная обтурация сосудов.
Клиническая картина: очаговые симптомы определяется локализацией ишемии, где произошло нарушение кровообращения.
Неотложная помощь.
· Обеспечение проходимости|проходимый| дыхательных путей (аспирация слизи, введение вохдуховода|;
· Ингаляция кислорода через|из-за| носовой катетер или маску;
· Если необходимо ( интубация трахеи и перевода больного на ИВЛ).
· Мониторинг АД, ЧСС
· В/в инфузия изотонического раствора;
· Транспортировка на носилках в специализированное отделение.
Интенсивная терапия.
1. Постоянная гемодинамическая и респираторна| поддержка.
2. Профилактика тромбозов|тромбоза|.
3. Коррекция гипоксии.
4. Мониторинг АО, ЧСС, неврологического статуса.
5. . Комплекс лечебных мероприятий из базисной терапии, которая|какая| направлена в поддержку жизненно важных функций организма) и дефференцированной терапии.
8. ЧЕРЕПНОМОЗГОВЫЕ|черепно-мозговые| ТРАВМЫ: ОТКРЫТЫЕ И ЗАКРЫТЫЕ (СОТРЯСЕНИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, УШИБ ГОЛОВНОГО МОЗГА, СЖАТИЕ ГОЛОВНОГО МОЗГА, ВНУТРИЧЕРЕПНЫЕ ГЕМАТОМЫ, ТРАВМАТИЧЕСКОЕ СУБАРАХНОИДАЛЬНОЕ КРОВОИЗЛИЯНИЕ), МЕХАНИЗМ ПОЛУЧЕНИЯ ТРАВМЫ, КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ, НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ, МЕДИЦИНСКОЕ ОБЕСПЕЧЕНИЕ, ТРАНСПОРТИРОВКА
Черепно-мозговая травмасоставляет 25-30 % всех травм. Могут быть открытые и закрытые травмы головного мозга ( сотрясение головного мозга, ушиб головного мозга, сжатие головного мозга, внутричерепные гематомы, переломы черепа, с непосредственным повреждением вещества мозга).
Клиническая картина: непосредственно после травмы преобладают общемозговые симптомы - потеря сознания, угнентение рефлексов. В дальнейшем возможно развитие вторичных неврологических симптомов, которые развиваются при внутричерепных гематомах (над (эпидуральный) и под (субдуральный) твердой мозговой оболочкой, а также в веществе мозга) и при отеке мозга с дислокацией его частей и защемлением в щелях мозочкового намету и большом затылочном отверстии.
Если больной находится|перебывает| в состоянии комы, и, у него возникает| анизокория|, расширение и неподвижность|неподвижность| зрачка на одной стороне|стороне|, гемиплегия, моноплегия, односторонние клонико-тонические| судороги, это свидетельствуют о возможном развитии внутричерепной гематомы. По мере нарастания внутричерепной гематомы и отека мозга повышается внутртричерепное | давление, которое|какое| может привести к смерти мозга.
В случае кровоизлияния в полость желудочков мозга развивается тяжелая запятая,которая возникает сразу после травмы и не имеет тенденцию к ремиссии.
В случаях эпидуральной и субдуральной гематом, когда первые в-мозговые симптомы|симптом| исчезают, может наступить «светлый промежуток» с возобновлением сознания.|восстановлением|
Тяжелая черепно-мозговая травма супровождлается| нарушения внешнего|наружного| дыхания. Развивается гипертермия, которая|какая| резко повышает потребность организма в кислороде.
Неотложная помощь:
· Если пострадавший|потерпевший| в состоянии клинической смерти - проводят сердечно-легочную церебральную реанимацию;
· Горизонтальное положение с поднятым на 20300 главным концом;
· Ингаляция кислородом через|из-за| носовой катетер или ларингеальную| маску;
· Иммобилизация: воротник Шанца, горизонтальное положение на твердой поверхности;
· Предупреждают аспирацию желудочного содержания|содержимого| к|до| дыхательным путям
· Немедленная госпитализация на носилках.
Интенсивная терапия.
1. Обеспечение проходимости|проходимый| дыхательных путей.При наличии показаний больного переводят на ИВЛ ( если есть подозрение на перелом в шейном отделе позвоночника|хребта|(делают трахеостому|).
2. Оксигенотерапия.
3. В /в капельно ( если давление цереброспинальной| жидкости повышается до 140 см вод. ст.) - осмодиуретики|.
4. Коррекция потерь воды и электролитов.
5. Улучшение дренажной функции легких.
6. Профилактика аспирации содержания|содержимого| желудка
9. ОТЕК|набухший| ГОЛОВНОГО МОЗГА, ПРИЧИНЫ, КЛИНИКА, ПОМОЩЬ
Отек мозга- это избыточное накопление жидкости в клетках и интер-стециальном пространстве мозга. Может возникнуть при черепно-мозговой травме, остром нарушении мозгового кровообращения, запальніх процессах, в мозге и его оболочках, некоторых инфекционных болезнях, сепсиса, острой недостатністі сердца или легких, гіпоксичних состояниях, отравлениях.
Клиническая картина: слабость, сонливость, рвота, нарушение сознания разной глубины и длительности, парезы конечностей, к параличам, психомоторное нарушение, нарушение сердечного ритма, брадикардия. Отек мозгу переходит на ствол мозга, который приводит к остановке дыхания.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 376; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!