Лейшманиозы (висцеральный и кожный).
Лейшманиозы- группа протозойных трансмиссивных заболеваний человека и животных, характеризующихся преимущественным поражением внутренних органов или кожи и слизистых. Этиология: висцеральный: L.infantum. Кожный: L.major. В организме человека и млекопитающих животных лейшмании паразитируют внутри клеток кожи, слизистых оболочек, печени, селезенки, костного мозга, а в организме москита — переносчика инфекции — в кишечнике. В крови больных лейшмании встречаются редко. Эпидемиология. Источником инфекции при кожном- человек и, по-видимому, собака; при кожном лейшманиозе сельского типа — большая и полуденная песчанки, тонкопалый суслик и др. При висцеральном лейшманиозе источник инфекции — больной человек, собака, дикие плотоядные. Переносчики инфекции — москиты (см.), которые заражаются при сосании крови больного человека или животного. Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека при укусе москита. При кожном лейшманиозе в коже на месте укуса москита происходит размножение паразита и образование узелков — лейшманиом, представляющих собой инфильтраты, состоящие из макрофагов, эндотелиальных, лимфоидных клеток и фибробластов. Затем узелки некротизируются и образуется язва с межклеточным отеком и ороговением, после очищения которой формируется рубец. При висцеральном лейшманиозе на месте укуса развивается узелок. В дальнейшем лейшмании током крови разносятся во внутренние органы, оседая преимущественно в селезенке, лимфатических узлах, печени, костном мозге, где образуются вторичные очаги размножения и развивается паразитарный ретикулоэндотелиоз, который характеризуется пролиферацией эндотелия, гиперплазией пораженных органов, их увеличением с последующим развитием дистрофических и некробиотических процессов. Клиника. Инкубационный период при висцеральном лейшма-ниозе продолжается от 3 нед до 3 лет. Заболевание начинается постепенно. Нарастает общая слабость, появляется лихорадка. Отмечается бледность кожи вследствие анемизации. Больные худеют, нарастают анемия, лейкопения, выявляется значительное увеличение печени и селезенки. При исследовании крови - лейкопения, анемия, агранулоцитоз, тромбоцитопения, повышение СОЭ, уменьшение содержания альбуминов и повышение уровня глобулинов. Кожный лейшманиоз. 1) Антропонозный тип характеризуется длительным инкубационным периодом (3-8 мес). На месте внедрения возбудителя образуется небольшой бугорок (диаметром 23 мм), медленно увеличивающийся и через 36 мес покрывающийся чешуйчатой корочкой, под которой обнаруживается язва с подрытыми неровными краями. Рубцевание идет медленно и заканчивается через 1-2 года. 2) Зоонозный тип характеризуется более коротким инкубацион-ным периодом (до 3 нед), бугорок на месте укуса быстро увеличивается, через несколько дней его диаметр достигает 10-15 мм. В центре бугорка происходит некроз и открывается язва с широким инфильтратом и отеком вокруг. Диаметр язвы иногда доходит до 5 см. К 3-му месяцу дно язвы очищается, а через 5 мес заканчивается рубцевание. Диагностика: обнаружение лейшманий (материал из бугорка, пунктатов костного мозга, лимфатических узлов. Вспомогательным методом служат серологические реакции. Лечение.Для лечения висцерального лейшманиоза применяют препараты сурьмы- солюсурмин, глюкантим. При отсутствии эффекта от препаратов сурьмы приходится назначать амфотерицин В. При кожном лейшманиозе –солюсурмин.
|
|
|
|
|
|
Иммуноглобулинотерапия в клинике инфекционных болезней.
Использование иммунных сывороток (антител, иммуноглобулинов) с лечебной целью в процессе инфекционных заболеваний носит название серотерапия. Различают сыворотки и иммуноглобулины гомологичные, полученные от переболевших или иммунизированных лиц и гетерологичные, полученные от различных крупных животных (лошадей, ослов), иммунизированных анатоксинами или микробными антигенами.Для серотерапии выпускают три основные группы сывороток и гаммаглобулинов: 1) антитоксические (противостолбнячная, противодифтерийная, противоботулинические, противогангренозные) сыворотки, а также противостафилококковый гаммаглобулин, 2) антимикробные (противосибиреязвенный и противолептоспирозный) гаммаглобулины и антивирусные (антирабический, противогриппозный) гаммаглобулины и гамма-глобулин против клещевого энцефалита.Кроме того, выпускают лечебные сыворотки против яда змей и паука каракурта. Общими принципами серотерапии являются типоспецифичность сыворотки, возможно раннее применение её в достаточных дозах, метод дробного введения сыворотки. Вводимая антитоксическая сыворотка нейтрализует только свободно циркулирующий в крови токсин и не влияет на ту часть токсина, которая уже связана с клетками и тканями организма.Методы и техника применения. Чаще применяют метод внутримышечного введения сыворотки. Перед введением больному ампулы с сывороткой тщательно осматривают. Перед введением сыворотку подогревают до 37 °С в тёплой воде. Конец ампулы обтирают стерильной ватой, смоченной спиртом и специальным ножиком (пилой) надрезают, после чего верхнюю часть ампулы вторично протирают спиртом и обламывают. Вскрытую ампулу покрывают стерильной салфеткой. Введение лечебных сывороток проводится под наблюдением врача. С целью предупреждения анафилактического шока применяется метод пробного введения с предварительной постановкой внутрикожной пробы. До введения сыворотки для выявления чувствительности к чужеродному белку ставится внутрикожная проба с разведённой 1:100 сывороткой, которая специально изготавливается для внутрикожной пробы и вкладывается в каждую коробку с лечебной сывороткой. Ампулы с разведённой 1:100 сывороткой маркируются красным, с не-разведённой - синим цветом. Разведённая сыворотка вводится в дозе 0,1 мл внутрикожно в сгибательную поверхность предплечья. Учёт реакции проводят через 20 мин. Проба считается отрицательной, если диаметр отёка или покраснения на месте введения менее 1 см. Проба считается положительной, если отёк или покраснения достигает в диаметре 1 см и более. При отрицательной внутрикожной пробе вводят подкожно ОД мл неразведённой сыворотки. При отсутствии реакции через 30 мин вводят внутримышечно всю назначенную дозу лечебной сыворотки. Лица, получившие сыворотку, должны находиться под постоянным медицинским наблюдением в течение часа. Осложнения: анафилактический шок, возникающий сразу же после введения сыворотки, и поздние осложнения (через 6-12 дней) - сывороточную болезнь
|
|
|
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 265; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!