Острая дизентерия: класификация, клиника, диагностика, лечение.
Острая дизентерия протекает в нескольких вариантах: колитический, гастроэнтероколитический, гастроэнтеритический. По степени: легкой, средней, тяжелой.
Колитический вариант с легким течением болезни характеризуется умеренно или слабо выраженной интоксикацией. Начинается обычно остро с кратковременным подъемом температуры до 37–38 °С. Наблюдаются: слабость, снижение аппетита, умеренные боли в животе. Стул от 3–5 до 10 раз в сутки. Испражнения полужидкие или жидкие, часто со слизью, а иногда и с прожилками крови. Больные остаются трудоспособными и часто прибегают к самолечению. При осмотре язык обложен. Сигмовидная кишка болезненная и спазмированная, при ее пальпации отмечается урчание. При ректороманоскопии можно обнаружить катаральный или катарально геморрагический проктосигмоидит и сфинктерит. Колитический вариант со средней тяжестью течения: начинается остро, с озноба, чувства «ломоты» и разбитости во всем теле, температура 38–39 °С , анорексия, головная боль, тошнота, иногда рвота, резкие схваткообразные боли в животе, тенезмы. Частота стула 10–20 раз в сутки. Испражнения быстро теряют каловый характер и состоят из слизи, окрашенной кровью. Они могут быть скудными, в виде «ректального плевка» или более обильными, слизистыми. При ректороманоскопии выявляется катарально эрозивный проктосигмоидит. Клиническое выздоровление наступает к концу 2 й недели болезни. Тяжелое течение политического варианта: подъем температуры до 39 °С и выше, обморочные состояния, бред, тошнота, рвота. Боли в животе резко выражены и сопровождаются мучительными тенезмами и частыми позывами на мочеиспускание. Стул от 20–25 до 50 раз в сутки, скудный, бескаловый, слизисто кровянистый. Иногда испражнения имеют вид мясных помоев. Тенезмы и спазмы кишечника могут сменяться его парезом, вздутием живота, зиянием ануса и непроизвольной дефекацией. В крови наблюдается лейкоцитоз.
|
|
|
Гастроэнтероколитический: основным синдромом в начале заболевания является гастроэнтерит, который сопровождается выраженными симптомами интоксикации, далее- симптомы энтероколита. Для начального периода типичны рвота, профузный понос, обильные водянистые испражнения без примеси крови и слизи, диффузные боли в области живота. В последующем стул становится менее обильным, в нем обнаруживаются примеси слизи и крови. При оценке тяжести течения болезни учитывают степень обезвоживания организма. В случае легкого течения дизентерии симптомы дегидратации отсутствуют. Средней тяжести течение болезни сопровождается дегидратацией I степени (потеря жидкости составляет 1–3 % массы тела). При тяжелом течении дизентерии развивается дегидратация II–III степени (потеря жидкости составляет 4–9 % массы тела).
|
|
|
Гастроэнтеритический вариант близок к гастроэнтероколитическому. Его отличие- отсутствие симптомов колита в более позднем периоде заболевания. Ведущими являются симптомы гастроэнтерита и признаки дегидратации. Стертое течение дизентерии встречается при всех вариантах болезни. Оно характеризуется незначительными болями в животе и кратковременным (в течение 1–2 дней) расстройством функции кишечника. Испражнения полужидкие, без крови и часто без слизи.
Диагностика. 1. бактериологическое исследование, 2. РНГА. Минимальный диагностический титр антител в РНГА 1:200.
3. экспресс- методы: МФА, РНГА с иммуноглобулиновыми диагностикумами, ИФА; 4.копрологическое исследование. 5. Ректороманоскопия; 6. кожно аллергическая проба с дизентерином Цуверкалова.
Лечение. диета № 4; антибактериальная терапии. Наиболее эффективны фуразолидон, сульфаниламидные препараты пролонгированного действия (фтазин, мадрибон, бисептол, бактрим), препараты оксихинолинового ряда (интестопан, энтеросептол и др.). При тяжелых формах дизентерии, протекающих со значительной потерей жидкости, проводится регидратационная и дезинтоксикационная терапия (раствор Рингера-Локка, «Трисоль», « Ацесоль», « Лактосоль»). Для устранения кишечного дисбактериоза применяют колибактерин, бифидумбактерин, бификол или лактобактерин.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 288; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!