Лептоспироз: клиника, диагностика, лечение.
Клиника: Инкубационный период 3 до 30 дней. Различают желтушные и безжелтушные формы лептоспироза, протекающие в легкой, средней тяжести и тяжелой формах. Выделяют периоды: начальный (лихорадочный), разгар (органных повреждений), реконвалесценции. Начальный: проявляется общетоксическим синдромом и признаками генерализации инфекции: озноб, быстрое повышение температуры тела до 39–40 °С, сильная головная боль, головокружение и слабость; частым симптомом являются интенсивные миалгии, особенно в икроножных мышцах, пальпация мышц болезненна. Характерны одутловатость лица, гиперемия лица и иногда шеи, расширение сосудов склер и конъюнктивы, часто появляются герпетические высыпания на губах и крыльях носа с геморрагическим пропитыванием. С 3–6 го дня болезни на коже туловища и конечностей возникает полиморфная сыпь (кореподобная, точечная, уртикарная и др.). Характерны тахикардия, понижение артериального давления, глухость сердечных тонов. Дыхание учащено соответственно уровню температуры тела. Язык становится сухим, покрывается бурым налетом. Пальпация живота может быть чувствительной, определяются увеличенная и слегка болезненная печень, увеличенная селезенка. Часто выявляется микрополилимфаденит. Наблюдаются признаки поражения почек: положительный симптом Пастернацкого, уменьшение мочеотделения, в моче – белок, лейкоциты, эритроциты, гиалиновые цилиндры, реже – зернистые; в крови – увеличение содержания азотистых метаболитов. Развивается менингеальный симптомокомплекс: усиление головной боли, головокружение, тошнота и рвота, положительные симптомы Кернига, Брудзинского и др. При ликворологическом исследовании выявляются увеличение белка, плеоцитоз. В цереброспинальной жидкости могут обнаруживаться лептоспиры. Гемограмма: лейкоцитозом со сдвигом формулы влево и значительным увеличением СОЭ. В конце 1 й – начале 2 й недели болезни температурная реакция и общетоксические проявления начинают уменьшаться. Желтуха, появляющаяся у части больных уже в течение 1 й недели болезни, в период разгара заболевания быстро прогрессирует, приобретает яркий, шафрановый оттенок, часто сопровождается кровоизлияниями в слизистые оболочки и кожу, больные отмечают зуд кожи. При биохимических исследованиях выявляются гипербилирубинемия, нормальная или умеренно повышенная активность АлАТ и АсАТ, повышение активности щелочной фосфатазы, 5 НУК. Белково осадочные пробы обычно не изменяются. Поражение почек –нарастает протеинурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, клетки почечного эпителия, зернистые и восковидные цилиндры. Характерны значительное нарастание уровня мочевины, остаточного азота и креатинина в сыворотке крови, гиперкалиемия, ацидотические сдвиги кислотно основного состояния. Из мочи могут быть выделены возбудители.
|
|
|
|
|
|
Диагностика. Лептоспиры могут быть выявлены в крови, ЦСЖ, мочи, а также путем заражения лабораторных животных. Для серологической диагностики применяют преимущественно реакцию микроагглютинации и лизиса (РМА. Могут использоваться РСК и РИГА.
Лечение. Больные лептоспирозом подлежат обязательной госпитализации в инфекционные стационары, где им проводят комплексную этиотропную, патогенетическую и симптоматическую терапию, назначают щадящую диету и соответствующий периоду болезни двигательный режим. Этиотропное лечение проводят пенициллином, который вводят внутримышечно 6 раз в сутки в дозе 6–12 млн ЕД на протяжении 7–10 дней. При тяжелых формах применяют противолептоспирозный гамма глобулин. Гамма глобулин вводят в/м в первые сутки 10–15 мл, в последующие 2 дня по 5–10 мл. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационные растворы, диуретические препараты, средства, повышающие резистентность сосудов и свертывание крови, антигистаминные препараты и анальгетики.
|
|
|
Вирусные гепатиты: лечение и профилактика.
Лечение:Постельный режим на период разгара . Диета: стол № 5. Объем жидкости 2–3 л в сутки. При тяжелой форме ГА назначают дезинтоксикационные средства – энтеральные (полифепан, энтеродез и др.) и парентеральные (растворы Рингера, глюкозы, коллоидов и др.). - витамины группы В, С, жирорастворимые. В период ранней реконвалесценции6 метилурацил, гепатопротекторы (легален, или карсил, силибор). По показаниям желчегонные и спазмолитические средства.Профилактика: проводят противоэпидемические мероприятия, направленные на раннее выявление болезни, контроль за использованием донорской крови и ее препаратов, одноразовых инструментов. Тщательная стерилизация инструментов и приборов многократного использования, а также при работе с образцами крови. Для активной иммунизации от ВГВ применяют вакцины Heptavax, вводят вк по 2 мкг, иммунитет сохраняется до 6 лет. Для пассивной иммунизации применяют донорский гипериммунный иммуноглобулин против ГВ. Для профилактики ВГА проводят комплекс санитарно-гигиенических мероприятий, инфицированные лица изолируются. Лица, контактировавшие с больным, подлежат наблюдению в течение 35 дней. В очагах проводится дезинфекция хлорсодержащими препаратами. Иммунопрофилактика ВГА: донорский иммуноглобулин в\м. Вакцинопрофилактика: «Харвикс 1440»- инактивированная вакцина.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 286; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!