Атеросклероз: современные представления об этиологии и патогенезе. Морфогенез атеромы (атеросклеротической бляшки). Клинико-морфологические формы атеросклероза.
Атеросклероз – хроническое заболевание, проявляющееся в очаговом утолщении интимы артерий эластического и мышечно-эластического типа за счет отложения липидов и реактивного разрастания соединительной ткани
Этиология– гиперлипидемия;артериальная гипертензия; курение; сахарный диабет; прочие (недостаточная физическая активность, хроническое психоэмоциональное перенапряжение, ожирение, постоянное применение оральных контрацептивов)
Теории патогенеза
– клеточной пролиферации (Рудольф Вирхов)
– тромбогенная (Карл Рокитанский
– инфильтрационная (Николай Николаевич Аничков)
– нервно-метаболическая (Александр Леонидович Мясников)
– иммунологическая (Анатолий Николаевич Климов, Владимир Анатольевич Нагорнев)
– вирусная;
– современная – гипотеза ответа на повреждение эндотелия
Гипотеза ответа на повреждение эндотелия
– повышение уровня ЛПНП в плазме;
– повреждение эндотелия с дисфункцией или гибелью эндотелиальных клеток;
– повышение проницаемости стенки для липидов плазмы;
– окисленные путем перекисного окисления ЛПНП ускоряют атерогенез, т.к. обеспечивают хемотаксис для моноцитов, повышают их адгезивные свойства;
– адгезия к эндотелию моноцитов и тромбоцитов;
– проникновение моноцитов во внутреннюю оболочку с образованием макрофагов;
– накопление макрофагами липидов с образованием пенистых клеток
|
|
|
Макроскопические изменения артерий
– жировые пятна и полоски в интиме;
– фиброзные бляшки, выступающие в просвет;
– отложения извести в бляшки (кальциноз);
– изъязвление, распад бляшки (атероматоз), тромбоз
Микроскопические изменения
– долипидная стадия – мукоидное набухание основного вещества на границе интимы и медии.
– липоидоз – очаговая инфильтрация интимы липопротеидами, появление пенистых или ксантомных клеток.
– липосклероз – обрастание отложений липидов соединительной тканью, формирование фиброзной бляшки;
– атероматоз – распад липидных масс при вторичном разрушении соединительнотканной покрышки;
– изъязвление атероматозной бляшки, дном язвы может быть медия или адвентиция;
– атерокальциноз – отложение солей– базофильно окрашенных масс
Компоненты атеросклеротической бляшки
– Клеточный – миоциты, макрофаги, Т-лимфоциты, единичные лейкоциты;
– Липидный – скопления липидов, кристаллы холестерина, пенистые клетки;
– Волокнистый – коллагеновые, эластические волокна.
Клинико-морфологические формы атеросклероза
– атеросклероз аорты(проявление: – тромбоз, чаще пристеночный, который является источником тромбоэмболии в артерии большого круга кровообращения;– аневризма аорты, чаще брюшного отдела в отличие от сифилитической, развивающейся в дуге аорты и восходящей аорте;атеросклеротический порок клапанов сердца, чаще аортального, реже – митрального)
|
|
|
– атеросклероз артерий сердца (ишемическая болезнь сердца);
– атеросклероз артерий головного мозга (цереброваскулярная болезнь);
– атеросклероз артерий кишечника (сосудистая болезнь кишечника);
– атеросклероз артерий нижних конечностей;
– атеросклероз почечных артерий
Ишемическая болезнь сердца (коронарная болезнь): понятие, эпидемиология. Факторы риска. Хроническая ишемическая болезнь: определение понятия, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, причины смерти.
Ишемическая болезнь сердца — это группа заболеваний, возникающих вследствие ишемии миокарда, вызванной относительной или абсолютной недостаточностью коронарного кровообращения. Так как в основе этого заболевания лежит атеросклеротическое сужение просвета венечных артерий, то в качестве синонима часто используется термин "коронарная болезнь сердца".
ИБС стоит на первом месте среди сердечно-сосудистых причин смерти, составляя около 49% в структуре российской сердечно-сосудистой смертности. Смертность от ИБС у мужчин в возрасте до 65 лет в 3 раза выше, чем у женщин, в более старшем возрасте уровни смертности у обоих полов выравниваются.
|
|
|
Для ИБС выделяют:
Факторы риска 1-го порядка, при сочетании которых вероятность заболевания достигает 60%. К ним относят гиперлипидемию, артериальную гипертензию, курение, гиподинамию, мужской пол больного.
Факторы риска 2-го порядка (пожилой возраст, тучность, стрессы, нарушение обмена веществ типа сахарного диабета, подагры, дефицит магния, селена, цинка, гиперкальциемия), влияют на состояние венечных артерий сердца, кровоснабжение и обменные процессы в миокарде.
Хроническая ИБС – хроническая форма ИБС, характеризующаяся приступами стенокардии, обусловленными эпизодами обратимого повреждения миокарда в связи с ишемией или гипоксией при стрессе и возникающими спонтанно.
Проявления хронической ИБС
-кардиосклероз (крупноочаговый постинфарктный, мелкоочаговый атеросклеротический);
-хроническая аневризма сердца;
-повторный инфаркт миокарда
Осложнения хронической ИБС
-хроническая сердечная недостаточность;
-нарушения ритма сердца
Причины смерти - инфаркт миокарда (во всех его вариантах), стенокардия и острая коронарная недостаточность. Причины данных заболевания чаще всего являются нарушения ритма сердца, в частности фибрилляция желудочков, наступающая на фоне острой ишемии миокарда. При инфаркте миокарда внезапная смерть обусловливается чаще всего кардиогенным шоком.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3163; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!