Причины и категории расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов.
Возможные варианты расхождения диагнозов:
– по нозологии
– по этиологии
– по локализации процесса
– по смертельному осложнению
Категории расхождения диагнозов:
– 1-я категория – заболевание не распознано по объективным причинам: из-за тяжести состояния больного, кратковременности пребывания;
– 2-я категория – диагноз не поставлен правильно по субъективным причинам, но это не повлияло на исход;
– 3-я категория – диагноз не поставлен правильно по субъективным причинам, и это повлияло на исход
Причины расхождения диагнозов: – недостаточное обследование больного
– объективная трудность обследования – недоучет клинических данных – недоучет данных анамнеза и профессии – недоучет лабораторных и рентгенологических данных – переоценка лабораторных и рентгенологических данных – переоценка диагноза консультанта– неправильное оформление диагноза– прочие причины
Врачебная констатация смерти. Цель и задачи патологоанатомического вскрытия. Клинико-анатомические конференции. Цели, предмет разбора, значение.
Констатация биологической смерти производится врачами отделений стационара (если больной скончался в больнице), поликлиник и скорой медицинской помощи (в тех случаях, когда пациент умер дома), а также судебно-медицинскими экспертами (при осмотре трупа на месте обнаружения) по совокупности ряда признаков: прекращению дыхания и сердечной деятельности, максимальному расширению зрачков с утратой их реакции на свет, появлению трупных пятен, трупного окоченения, снижению температуры кожи.
|
|
|
Основная цель вскрытия — глубже изучить болезнь, и производящий его патологоанатом решает тройную задачу.
Он пытается обнаружить и описать любые отклонения от нормальной анатомии тела и различных органов и, по возможности, сопоставить эти отклонения, чтобы выяснить причинно-следственные отношения между ними;
далее, на основании анатомических изменений пытается объяснить наблюдавшиеся при жизни функциональные сдвиги;
и наконец, подтверждает или опровергает прижизненный клинический диагноз, устанавливая основную и непосредственную причину смерти. Также одной из задач патологоанатома является оценка эффективности и правильности проводимой при жизни больного терапии.
Клинико-анатомические конференции проводятся в лечебных учреждениях с целью повышения квалификации врачей, выяснения причин смерти больных, ошибочного или запоздалого распознавания болезни, неправильного или недостаточного лечения, а также недостатков в организации лечебно-диагностического процесса. Клинико-анатомические конференции — высшая форма деятельности патологоанатомической службы, с помощью которой она осуществляет контроль качества лечебно-диагностической работы не только на госпитальном, но и на всех этапах догоспитального периода. Разбору на конференции подлежат как казуистические заболевания или случаи, в которых допущены те или иные диагностические и лечебные дефекты, так и ошибки патологоанатомической диагностики, а также наблюдения, представляющие научный интерес или оставшиеся неясными и после вскрытия. Обсуждение проводится совместно с клиницистами и представителями лабораторных служб путем анализа всех материалов клинического обследования больного, в том числе результатов использовавшихся методов лабораторного исследования.
|
|
|
Аретериальная гипертензия. Определение,виды. Симптоматические (вторичные) АГ: классификация, клинико-морфологическая характеристика.
АГ-повышения артериального давления крови выше 140/90 мм.рт.ст.
Виды АГ:
- первичная идиопатическая или эссенциальная гипертензия, гипертоническая болезнь (старое название), гипертензивная болезнь (синонимы), 90–95 %;
-вторичная АГ, 5–10 %Симптоматическая (вторичная) артериальная гипертензия — это гипертензия, связанная с заболеваниями органов, участвующих в регуляции АД, и причину которой можно выявить.
|
|
|
Симптоматическая гипертензия.
Классификация вторичных АГ:
1 ренальные гипертензии – 12–15 % всех вторичных АГ: − заболевания паренхимы почек: пиелонефриты, гломерулонефриты, поражения почек при сахарном диабете и ревматических заболеваниях, туберкулезе, амилоидозе почек, нефропатии беременных, опухолях почки; − поражения сосудов почек (вазоренальная гипертензия): атеросклеротический стеноз почечных артерий, тромбоз или эмболия сосудов почек, патологические процессы сдавливающие почечные сосуды извне и др.; − аномалии развития почек – анаплазия, гипоплазия, поликистоз.
2 эндокринные гипертензии – 2–3 % всех вторичных АГ: − надпочечниковые – аденома коры надпочечников, феохромоцитома, болезнь и синдром Иценко-Кушинга; − гипофизарные – акромегалия, АКТГзависимые; − тиреоидные и паратиреоидные; − климактерическая; − карциноидный синдром.
3 кардиоваскулярные гипертензии – 2 % всех вторичных АГ: − патология аорты – коартация, атеросклероз, недостаточность клапанов; − нарушение гемодинамики – застойная недостаточность кровообращения, пороки сердца, полная АВблокада; − при эритремии; − нейрогенные, связанные с заболеваниями головного мозга; − медикаментозные; − гестозы; − гипертензия разных органов: легочная гипертензия, портальная гипертензия
|
|
|
(Мозговая форма – кровоизлияние в мозг (геморрагический инфаркт), множественные диапедезные кровоизлияния; − ишемический инфаркт, ишемический инфаркт с вторичным геморрагическим пропитыванием)
(Почечная форма − при доброкачественной форме: o артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка, первичный нефросклероз); − при злокачественной форме ГБ: o некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара); o злокачественный нефросклероз Фара − атеросклеротический нефросклероз
(Сердечная− гипертрофия миокарда (увеличение массы сердца до 900г, утолщение стенки левого желудочка до 2,5см); − диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (миофиброз); − ишемическая болезнь сердца)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2547; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!