Лимфогранулематоз (болезнь Ходжкина). Гистологические формы и прогноз.
Лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина, болезнь Ходжкина) - это онкологическое заболевание лимфатической системы, при котором в лимфоидной ткани при микроскопическомо исследовании находят клетки Березовского-Штернберга-Рида. Название эти клетки получили в память об ученых, принимавших участие в их открытии и изучении. Лимфогранулематоз часто встречается у детей позднего подросткового возраста и также имеет пики заболеваемости в 20 и 50 лет. Впервые заболевание было описано английским врачом Т.Ходжкиным в 1832 году.
Лимфогрануломатоз, локализация: лимфатические узлы шеи;лимфатические узлы средостения;селезенка (порфирная);
генерализованное поражение лимфатических узлов и органов.
Гистологическая характеристика:
опухолевый компонент (опухолевые клетки):
–клетки Ходжкина с крупным светлым ядром и ядрышком;
–гигантские многоядерные клетки Штернберга–Березовского.
реактивный компонент (иммунные проявления):
–лимфоциты;
–плазматические клетки;
–эозинофильные лейкоциты;
–макрофаги;
–некроз, склероз.
Характеристика форм лимфогрануломатоза:
лимфоцитарное преобладание:
преобладают иммунные проявления (лимфоциты), поражается группа узлов, прогноз благоприятный;
смешанноклеточный:
соотношение опухолевого и реактивного компонентов 50 на 50, системное поражение лимфоузлов, прогноз неблагоприятный;
лимфоцитарное истощение:
опухолевый компонент преобладает, поражение лимфоузлов, селезенки, органов, прогноз крайне неблагоприятный;
|
|
|
нодулярный склероз:
различное соотношение опухолевого и реактивного компонентов, выраженный склероз (кольцевидные разрастания соединительной ткани), прогноз благоприятный.
Вторичный (приобретенные) иммунодефициты: сущность, этиология, классификация. СПИД.
Приобретенные ИДС (СПИД): развиваются в процессе жизнедеятельности организма под влиянием воздействий извне, возможны повреждения как специфического звена иммунитета, так и повреждение неспецифических факторов защиты.
Этиологические факторы приобретенных иммунодефицитов: инфекции, в том числе вирусы (включая ВИЧ – ретровирус, относящийся к семейству лентивирусов); радиационные воздействия; белково-калорийная недостаточность; токсические вещества: пестициды, гербициды; ятрогении – иммуносупрессивная терапия (цитостатики), аспирин и другие противоревматические средства
Синдромы СПИД: легочный; неврологический; поражение пищеварительного тракта; поражение кожи, слизистых оболочек; лимфаденопатический; ретинальный; лихорадки неясного генеза
Синдро́м приобретённого имму́нного дефици́та— состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся падением числа CD4+ лимфоцитов, множественными оппортунистическими инфекциями, неинфекционными и опухолевыми заболеваниями. СПИД является терминальной стадией ВИЧ-инфекции.
|
|
|
ВИЧ-инфицированные имеют повышенный уровень онкологических заболеваний, например, саркомы Капоши, ракa шейки матки, а также лимфом. Кроме того, ВИЧ-инфицированные часто имеют системные симптомы инфекций, например, лихорадка, повышенное потоотделение по ночам, опухание лимфатических узлов, озноб, слабость и потеря веса. Разные оппортунистические инфекции развиваются у ВИЧ-инфицированных в зависимости от географического положения больного.
ВИЧ-инфекция: эпидемиология, Этиология, пато- и морфогенез, Клинико-морфологическая характеристика, причины смерти. ВИЧ-ассоциированные заболевания: классификация, краткая морфологическая характеристика. Причины смерти.
Ви́рус иммунодефици́та челове́ка — ретровирус из рода лентивирусов, вызывающий медленно прогрессирующее заболевание ВИЧ-инфекцию.
Вирус поражает клетки иммунной системы, имеющие на своей поверхности рецепторыCD4: Т-хелперы, моноциты, макрофаги, клетки Лангерганса, дендритные клетки, клетки микроглии. В результате работа иммунной системы угнетается и развивается синдром приобретённого иммунного дефицита (СПИД), организм больного теряет возможность защищаться от инфекций и опухолей, возникают вторичные оппортунистические заболевания, которые не характерны для людей с нормальным иммунным статусом. Без врачебного вмешательства оппортунистические заболевания вызывают смерть пациента в среднем через 9—11 лет после заражения (в зависимости от подтипа вируса). При проведении антиретровирусной терапии продолжительность жизни пациента может быть продлена до 70—80 лет.
|
|
|
Стадии морфогенеза ВИЧ-инфекции:
· стадия инкубации;
· стадия первичных клинических проявлений;
· стадия вторичных заболеваний (манифестный СПИД);
· терминальная стадия
Стадия инкубации, характеристика: от 2 недель до 10-15 лет (6-36 мес), серонегативный период, часто бессимптомный, возможна лихорадка, ангина, слабость, боли в суставах, сыпь, изменения в крови (уменьшение количества лейкоцитов, транзиторная тромбоцитопения)
Стадия первичных клинических проявлений, характеристика: Пре-СПИД,
6-36 месяцев, персистирующая генерализованная лимфаденопатия (ПГЛ) переходит в ПГЛ+ассоциированный комплекс, характеризующийся: потерей массы тела; лихорадкой; диареей; отсутствием аппетита; сыпью, дерматитом; изменениями крови (серологические реакции, лимфопения)
|
|
|
Исходы: длительная ремиссия; переход в следующую стадию.
Стадия вторичных изменений, характеристика: от 6 мес до 5 лет, присоединение оппортунистических инфекций и опухолевых процессов, более выражены изменения в крови
Терминальная стадия, характеристика: резчайшее нарушении специфической иммунной и неспецифической защитной функции, лимфоцитопения, бурное развитие инфекционных и онкологических процессов – собственно СПИД
Изменения лимфатических узлов:
гиперпластические (2 стадия) – гиперплазия фолликулов с увеличением их количества и размеров, гиперплазия эндотелия сосудов;
деструктивные (3 стадия) – уменьшение лимфатических узлов, проявления инфекционных и онкологических процессов,
гистологически в уменьшенных лимфатических узлах атрофия лимфоидных фолликулов, уменьшение количества лимфоцитов, «сетчатый» метаморфоз.
Изменения других органов:
· костный мозг – угнетение кроветворения вплоть до замещения жировой тканью;
· селезенка – стирание гистологического рисунка, уменьшение количества лимфоцитов;
· тимус – уменьшение размеров и массы, делимфатизация вплоть до замещения жировой тканью (у умерших детей);
· ЦНС – явления подострого энцефалита;
· легкие – интерстициальная инфильтрация лимфоцитами;
· кишечник – ВИЧ-энтеропатия: укорочение и утолщение ворсинок с лимфоидной инфильтрацией стромы
Причины смерти. В отсутствие антиретровирусной терапии смерть пациента наступает не в результате размножения вируса в CD4+-клетках, а по причине развития оппортунистических заболеваний (вторичных по отношению к ВИЧ-инфекции).
СПИД-ассоциированные заболевания являются одной из стадий развития СПИДа (стадия СПИД-ассоциированного комплекса) и включают 23 заболевания. Выделяют заболевания 1-й и 2-й категории.К СПИД-ассоциированным заболеваниям первой группы относятся: грибковые поражения внутренних органов (кандидоз пищевода, бронхов, легких; криптококкоз и др.), вирусные заболевания (цитомегаловирусная инфекция, герпетическая инфекция внутренних органов и др.), Саркома Капоши, пневмоцистная пневмония, и др.
Вторая группа включает распространенные грибковые поражения, поражение головного мозга (ВИЧ-энцефалопатия), лимфомы, распространенные микобактериозы (не туберкулез) с поражением помимо легких, кожи, шейных и других лимфоузлов.
Причины смерти. От данных заболеваний на фоне иммунодефицита.
Учение о диагнозе: определение понятия «диагноз». Основное заболевание, осложнение основного заболевания, сопутствующее заболевание. Комбинированное основное заболевание (конкурирующее, сочетанные, фоновые заболевания).
Диагноз - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах Международной Классификации Болезней (МКБ)
– Основное заболевание – то заболевание, которое само или через свои осложнения, тесно с ним связанные, привело больного к врачу или повлекло за собой смерть;
– Осложнения основного заболевания – патологические процессы, связанные с основным заболеванием этиологически или патогенетически;
– Сопутствующие заболевания – заболевания, не связанные с основным ни этиологически, ни патогенетически.
Категории основного заболевания:
– Конкурирующие – два заболевания, каждое из которых в отдельности может стать причиной смерти;
– Сочетанные – те заболевания, каждое из которых не является смертельным, но развиваясь параллельно и проявляясь совокупностью общих осложнений, могут привести к смерти;
– Фоновые – те заболевания, которые усугубляют течение основного заболевания или его осложнений
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2313; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!