Гипертоническая (гипертензионная) болезнь: патогенез. Патологическая анатомия первой стадий болезни. Причины смерти.
Гипертоническая болезнь-– хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления неизвестного происхождения.
Факторы риска:
1.генетически обусловленный дефект почечно-объемного механизма регуляции АД;
2.наследственный дефект ионных насосов клеточных мембран, приводящий к нарушению обмена Са2+ и Na+;
3.избыточное потребление поваренной соли;
4.стресс
5.гормональные факторы, диета с большим потреблением поваренной соли, тучность, курение и злоупотребление алкоголем, профессиональные вредности,малоподвижный образ жизни
Теории патогенеза ГБ:
1.теория первичного повышения минутного объема сердца (гиперволемия вызывает повышение тонуса сосудов, при этом растет периферическое сопротивление, что и обуславливает повышение артериального давления);
2.теория вазоконстрикции (длительный спазм артериол вследствие воздействия поведенческих нейрогенных факторов и вазоконстрикторов вызывает стойкую гипертензию)
Патогенез:
1. Рефлекторные механизмы: выключение каротидного синуса; активация симпатической нервной системы;
2. Гуморальные механизмы: усиление прессорного влияния гипофизарно-диэнцефальной области; избыточная продукция катехоламинов; усиление секреции ренина
Варианты течения: 1.доброкачественный (медленное постепенное повышение АД);
2.злокачественный (с резкими подъемами АД до высоких цифр – кризы)
|
|
|
1 стадия- транзиторная (доклиническая, функциональных изменений) – проявляется эпизодическими подъемами АД;
В нее происходят:
1.компенсаторная гиперторфия миокарда левого желудочка;
2.гипертрофия гладкомышечных клеток и эластических структур артериол;
3.плазматическое пропитывание стенок артериол
Причины смерти.Сердечная недостаточность в результате диффузного кардиосклероза (в острых случаях - инфаркт миокарда), хроническая почечная недостаточность (азотемическая уремия), кровоизлияние в мозг.
Характеристика второй стадии гипертонической болезни.
Гипертоническая болезнь-– хроническое заболевание, основным клиническим проявлением которого является длительное и стойкое повышение артериального давления неизвестного происхождения.
Сосудистая (2 стадия)– стойкое повышение АД, распространенные изменения артерий и артериол.
В нее происходят:
1.Изменение артериол:
-при доброкачественном течении гиалиновый артериолосклероз;
- при злокачественном течении гиперпластический артериолосклероз: пролиферация гладкомышечных клеток с напластыванием друг на друга и образованием концентрических структур по типу «луковичной шелухи» (концентрический «луковичный» артериолит). При гипертоническом кризе происходит фибриноидный некроз и некротизирующий артериолит.
|
|
|
2.Изменения артерий (среднего калибра, эластомышечного типа):
-гиперэластоз (гиперплазия, расщепление эластических мембран);
-эластофиброз (замещение эластина коллагеном)
3.Изменения крупных артерий:
-атеросклероз
Особенности атеросклероза при гипертонической болезни
-дистализация процесса (распространение атеросклеротических изменений вплоть до мелких артерий мышечного типа);
-циркуляторное расположение бляшек;
-быстро прогрессирующее течение;
-более молодой возраст больных
Характеристика третьей стадии гипертонической болезни. Сравнительная клинико - морфологическая характеристика поражения почек при доброкачественном и злокачественном вариантах заболевания.
Органная (3 стадия) – изменения в органах в связи с изменением сосудов и нарушением внутриорганного кровообращения.
3 клинико-морфологические формы:
-сердечная; -мозговая; -почечная
Морфологические изменения:при сердечной форме ГБ
-гипертрофия миокарда (увеличение массы сердца до 900г, утолщение стенки левого желудочка до 2,5см); -диффузный мелкоочаговый кардиосклероз (миофиброз); -ишемическая болезнь сердца
|
|
|
при мозговой форме ГБ-кровоизлияние в мозг (геморрагический инфаркт), множественные диапедезные кровоизлияния;-ишемический инфаркт, ишемический инфаркт с вторичным геморрагическим пропитыванием
При почечной форме ГБ
1.при доброкачественной форме:
O артериолосклеротический нефросклероз (первично сморщенная почка, первичный нефросклероз);
2.при злокачественной форме ГБ:
O некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара);
o злокачественный нефросклероз Фара
3.атеросклеротический нефросклероз
Характеристика первичного нефросклероза -артериолосклеротический нефросклероз
Макро: – почка уменьшается в размерах, масса достигает 80–60г (норма 160г); плотной консистенции, с мелкозернистой коричневатой поверхностью, на разрезе корковый слой истончен, вокруг лоханки разрастание жировой клетчатки Микро:-плазматическое пропитывание с исходом в гиалиноз приводящих артериол; -склероз или гиалиноз клубочков; -атрофия канальцев; -склероз стромы
Морфологические изменения при злокачественном течении ГБ
1некротизирующий гломерулонефрит (почка Фара) Макро: почка не изменена или увеличена, пестрого вида чередование желтых и красных участков Микро: фибриноидный некроз и тромбоз артериол, кровоизлияния, некротизированные клубочки;
|
|
|
2 злокачественный нефросклероз Фара Макро: – почка уменьшена в размерах, плотная; поверхность мелкозернистая пестрого вида чередование желтых и красных участков; на разрезе корковый слой истончен, вокруг лоханки вакатное разрастание жировой клетчатки
Микро:-концентрический (луковичный) артериолит артериол почек;-фибриноидный некроз и тромбоз артериол, разрыв стенок микроаневризм, кровоизлияния; -некроз почечных клубочков и инфильтрация их нейтрофильными лейкоцитами
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2888; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!