Гломерулярные болезни почек, определение, классификация,острый гломерулонефрит, этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы.
Гломерулопатии (гломерулярные или клубочковые болезни) (определение)
– болезни почек с двусторонним диффузным первичным и преимущественным поражением клубочкового аппарата
Классификация 1. гломерулонефрит: − острый; − подострый (быстропрогрессирующий); − хронический;
2. амилоидная гломерулопатия; 3. диабетическая гломерулопатия
Гломерулонефрит:
− острый (постстрептококковый, нестрептококковый); − подострый (быстропрогрессирующий); − хронический
Основные тканевые реакции, характерные для гломерулонефрита − многоклеточность (гиперцеллюлярность) клубочков; − утолщение базальной мембраны; − гиалиноз и склероз; − дополнительные повреждения (осаждение фибрина, интрагломерулярный тромбоз, осаждение аномальных веществ)
Классификации ГН по локализации и масштабу поражения
По локализации: − глобальные – вовлекается целый клубочек; − сегментарные – поражается часть клубочка
По масштабу: − диффузные – захватывающие все клубочки; − фокальные этиопатогенез – захватывающие часть клубочков
ОСТРЫЙ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТ
Чаще у детей после перенесенных стрептококковых инфекций (постстрептококковый), в связи с другими инфекциями (стафилококковый эндокардит, пневмококковая пневмония, гепатит В, паротит, ветрянка, инфекционный мононуклеоз, паразитарные инфекции – малярия, токсоплазмоз). Иммунокомплексное воспаление.
|
|
|
Морфологическая характеристика: Макроскопически:
− почки увеличены, дряблые, с широким полнокровным корковым веществом, в котором возможен красный крап.
Микроскопически:
− интракапиллярный мезангиопролиферативный ГН (в срезе клубочка 100 ядер и более), возможен лейкоцитоз клубочка как проявление экссудации
Причины гиперцеллюлярности клубочков при остром ГН − пролиферация и набухание эндотелиальных клеток; − отложение иммунных комплексов на гломерулярной базальной мембране; − присутствие нейтрофилов в просвете капилляров; − пролиферация мезангиальных клеток
Осложнения-острая сердечная недостаточность (левожелудочковая или тотальная, сердечный отек легких); ОПН (анурия, азотемия, гиперкалиемия, уремический отек легких); эклампсия (потеря сознания, клонические и тонические судороги); кровоизлияния в головной мозг; острые нарушения зрения (преходящая слепота вследствие спазма и отека сетчатки).
Исходы острого ГН− выздоровление (80%); − развитие хронического ГН;
− смерть от кровоизлияния в головной мозг и других причин (редко)
Быстропрогрессирующий гломерулонефрит: Этиология, клинико-морфологическая характеристика, осложнения, исходы, причины смерти.
|
|
|
Классификация подострого гломерулонефрита
− постинфекционный (постстрептококковый);
− при системных заболеваниях;
− идиопатический (первичный или изолированный)
Этиопатогенез подострого гломерулонефрита.
Чаще у мужчин молодого и среднего возраста.Иммунокомлексное или аутоиммунное воспаление
Патологическая анатомия быстропрогрессирующего ГН
Макроскопически:
− «большая белая» или «большая пестрая» почка
Микроскопически:
− экстракапиллярный пролиферативный ГН, пролиферация нефотелия капсулы с формированием «полулуний»;
− реже интракапиллярный пролиферативный ГН с развитием т.н. лапчатых или пальцевидных клубочков. Возможна экссудация (наличие в просвете клубочков лейкоцитов, эритроцитов, фибрина)
Исходы подострого ГН
− прогноз неблагоприятный, ремиссия в 5-10 %;
− хроническая почечная недостаточность (ХПН), ;
− смерть от уремии
Хронический гломерулонефрит: определение, патогистологические формы, исходы, причины смерти. Уремия: этиология, патогенез, клинико-анатомическая характеристика.
Хронический гломерулонефрит - группа разнородных первичных гломерулопатий, характеризующихся прогрессирующими воспалительными, склеротическими и деструктивными изменениями с исходом в хроническую почечную недостаточность.
|
|
|
Этиопатогенез-Этиология не ясна, иммунокомплексное воспаление
Макроскопически:
различная степень сморщивания: почка уменьшена в размерах, поверхность мелкозернистая, корковый слой истончается, вокруг лоханок вакатное разрастание жировой клетчатки
Микроскопически:
1. мезангиально-пролиферативный; 2. болезнь Берже; 3. мембранозный;
4. мембранозно-пролиферативный
Варианты хронического гломерулонефрита
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3387; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!