Мезангиально-пролиферативный гломерулонефрит
Механизм: отложение иммуноглобулина и комплемента в петлях клубочка
Микро: сегментарно-очаговое увеличение количества мезангиальных клеток и матрикса, частично или полностью сморщенные клубочки, ограниченный гиалиноз артериол
Прогноз: благоприятный
Болезнь Берже
Микро: неотличима от предыдущей формы, но специальными методами обнаруживают отложения иммуноглобулина А
Прогноз: благоприятный, у 10% ХПН
Мембранозный гломерулонефрит
Механизм: иммунокомплексное воспаление
Микро: диффузное утолщение стенок капилляров, выявляется с помощью ШИК-реакции
Прогноз: 15-летняя выживаемость 50–70 %
Мембранозно-пролиферативныйгломерулонефрит
Типы:
1-й тип – с субэндотелиальными депозитами;
2-й тип – с плотными депозитами внутри гломерулярной базальной мембраны (болезнь плотных депозитов)
Микро: интракапиллярная пролиферация эндотелия и мезангиальных клеток, дольчатость клубочков, утолщение мембран стенок капилляров (ШИК-реакция), сращение петель капилляров с капсулой клубочка, гиалиноз и артериолосклероз
Прогноз: чаще плохой, развитие ХПН.
Если больной не умирает от ХПН, то причиной смерти являются осложнения артериальная гипертензия (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность).
Уремия — патологическое состояние, при котором вещества, подлежащие почечной экскреции (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), накапливаются в крови и тканях и ведут к аутоинтоксикации с характерным клиническим симптомокомплексом (сонливость, судороги, гипотермия, уринозный запах, серо-землистая окраска кожи и др.).
|
|
|
Этиология и патогенез уремии. Чаще уремия возникает при хроническом нефрите с исходом во вторичное сморщивание почек и при гипертонической болезни, ведущей к артериолосклеротическому нефроциррозу. Уремия наблюдается также при остром нефрите, некротическом и амилоидном нефрозах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, диабетическом нефросклерозе и других заболеваниях (гипертрофия простаты, двусторонний гидронефроз, стриктуры уретры и др.). Появление уремии объясняется нарушением вывода азотистых соединений, ацидозом и сильными изменениями электролитного равновесия (повышение в плазме калия и магния). Эти изменения в белковом и электролитном метаболизме, а также щелочно-кислотном равновесии ведут к глубоким нарушениям клеточного метаболизма.
Патологическая анатомия уремии — это патологическая анатомия, прежде всего экстраренальных экскреторных систем (органы дыхания, пищеварения, кожа). Возникают уремические ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, которые имеют чаще фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер. Особенно характерен уремический отек легких. В пищеварительном тракте наблюдаются фарингит, гастрит, энтероколит, воспаление катаральное, фибринозное или фибринозно-геморрагическое. Морфология − запах мочи; − «уремическая пудра» на коже; − «уремическое» легкое; − отек головного мозга; − фибринозный полисерозит; − фибринозное воспаление слизистых оболочек (асептическое воспаление в результате повреждающего действия мочевой кислоты)
|
|
|
Вторичный (приобретенный) амилоидоз почек. Макро- и микро характеристика. Методы диагностики, гистологические характеристики.
Амилоидоз – мезенхимальный диспротеиноз с образованием сложного вещества – амилоида.
Причины
− хронические воспалительные процессы, сопровождающиеся распадом тканей (туберкулез);
− хроническое гнойное воспалении;
− миеломная болезнь
Клинические стадии
1. латентная;
2. протеинурическая (протеинурия более 3 г/сут);
3. нефротическая (протеинурия, отеки, повышение АД);
4. азотемическая (уремическая, терминальная)
Макроскопически:
− на 2-й и 3-й стадии – «большая сальная почка»: почка увеличена, плотная, бледная, на разрезе с сальным блеском;
|
|
|
− на 4-й стадии – сморщенная, уменьшена в размерах, с мелкозернистой поверхностью, каменистой плотности
Микроскопически:
− отложения амилоида под эндотелием сосудов, под базальной мембраной эпителия канальцев, по ходу ретикулиновых волокон стромы, массы амилоида в клубочках, вокруг канальцев, в интиме артериол
Прогноз
Плохой, в 100 % случаев развитие ХПН.
Исход-Вторичный нефросклероз.
В комплексной диагностике амилоидоза используются пробы с красками конгорот, синий Эванса, метиленовый синий, дающие, однако, положительные результаты далеко не всегда и лишь в поздних стадиях заболевания.Амилоид может выявляться по ходу сосудов, канальцев, в клубочках.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 2578; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!