Тубулопатии. Определение, классификация, морфологические проявления острой и хронической тубулопатий. Патологическая анатомия уремий, исходы.
Тубулопатии – это группа болезней почек, при которых первично поражаются канальцы почек, вторично- клубочковый аппарат.
Классификация
− острые (острая почечная недостаточность);
− хронические
ОСТРЫЕ ТУБУЛОПАТИИ
Острая почечная недостаточность – синдром, который возникает вследствие некроза эпителия канальцев и глубоких нарушений крово– и лимфообращения. В развитии данной патологии выделяют две основные причины – интоксикацию и инфекцию. Патологоанатомически выделяют 3 стадии.
1. Начальная шоковая стадия характеризуется венозным полнокровием интермедиальной зоны и пирамид при очаговой ишемии коркового слоя (спавшиеся капилляры). Эпителий канальцев главных отделов подвержен гиалиново-капельной, гидропической или жировой дистрофии. Просветы канальцев неравномерно расширены, содержат цилиндры, а иногда и кристаллы миоглобина.
2. Олигоанурическая стадия характеризуется выраженными некротическими процессами канальцев главных отделов. Базальная мембрана дистальных канальцев подвергается деструкции (тубулорексис). Отек интерстиция усиливается, и к нему присоединяется лейкоцитарная инфильтрация и геморрагия. Цилиндры перекрывают нефрон.
3. Стадия восстановления диуреза характеризуется уменьшением отека инфильтрации почки, а многие клубочки становятся полнокровными. Формируются очаги склероза.
Макроскопическая картина почек во всех стадиях одинакова. Почки увеличены, набухшие, отечные, фиброзная капсула напряжена и легко снимается. Корковый слой широкий, бледно-серого цвета и резко отграничен от темно-красных пирамид, в лоханке отмечаются кровоизлияния.
|
|
|
Исход различен: возможно и выздоровление, и летальный исход (От ХПН).
Причины острых тубулопатий
− экзогенные: соли тяжелых металлов (сулема, ртуть и др.), кислоты, барбитураты;
− эндогенные: тяжелые инфекции (холера), обширные ожоги, массивный гемолиз и пр.
Патогенез острых тубулопатий
− непосредственное повреждение эпителия извитых канальцев;
− токсическое повреждение сосудов микроциркуляторного русла с развитием гипоксии, ведущей к кортикальному некрозу
Патологическая анатомия острых тубулопатий
1. при первом механизме повреждения:
Макро: почки слегка увеличенные, бледные, дряблые
Микро: очаговый или диффузный некроз или выраженная дистрофия эпителия извитых канальцев
2. при втором механизме повреждения
Макро: «шоковая» почка, бледный и рыхлый корковый слой
Микро: тотальный некроз коркового слоя, местами некроз канальцев предшествует некрозу клубочков
ХРОНИЧЕСКАЯ ТУБУЛОПАТИЯ− «миеломная почка» – развивается в связи с «засорением» стромы почек и обструкции канальцев высокомолекулярным белком, секретируемым плазмоцитами;
|
|
|
Исход -Вторичное сморщивание почек, ХПН
Уремия — патологическое состояние, при котором вещества, подлежащие почечной экскреции (мочевина, мочевая кислота, креатинин, индикан), накапливаются в крови и тканях и ведут к аутоинтоксикации с характерным клиническим симптомокомплексом (сонливость, судороги, гипотермия, уринозный запах, серо-землистая окраска кожи и др.).
Этиология и патогенез уремии. Чаще уремия возникает при хроническом нефрите с исходом во вторичное сморщивание почек и при гипертонической болезни, ведущей к артериолосклеротическому нефроциррозу. Уремия наблюдается также при остром нефрите, некротическом и амилоидном нефрозах, пиелонефрите, почечнокаменной болезни, диабетическом нефросклерозе и других заболеваниях (гипертрофия простаты, двусторонний гидронефроз, стриктуры уретры и др.). Появление уремии объясняется нарушением вывода азотистых соединений, ацидозом и сильными изменениями электролитного равновесия (повышение в плазме калия и магния). Эти изменения в белковом и электролитном метаболизме, а также щелочно-кислотном равновесии ведут к глубоким нарушениям клеточного метаболизма.
|
|
|
Патологическая анатомия уремии — это патологическая анатомия, прежде всего экстраренальных экскреторных систем (органы дыхания, пищеварения, кожа). Возникают уремические ларингиты, трахеиты, бронхиты, пневмонии, которые имеют чаще фибринозно-некротический или фибринозно-геморрагический характер. Особенно характерен уремический отек легких. В пищеварительном тракте наблюдаются фарингит, гастрит, энтероколит, воспаление катаральное, фибринозное или фибринозно-геморрагическое.
Морфология − запах мочи; − «уремическая пудра» на коже; − «уремическое» легкое; − отек головного мозга; − фибринозный полисерозит; − фибринозное воспаление слизистых оболочек (асептическое воспаление в результате повреждающего действия мочевой кислоты)
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 3884; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!