Противокашлевые, отхаркивающ, муколитики. Дыхательные аналептики. Классификация. Механизм и особенности действия, пп, пэ отдельных групп препаратов.
Классификация противокашлевых:
1. Центрального действия: кодеин комбинированные препараты, содерж кодеин: глауцин, кодтерпин, коделак, тусупрекс, бутамират.
2. Периферического действия: преноксдиазин.
Противокашлевые – это препараты, которые способные угнетать кашлевой рефлекс в центральном звене или за счет воздействия на чувствительные окончания в дыхательных путях.Механизм действ противокаш централ действии (кодеин)- препарат активирует тормозные опиатные рецепторы на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. Он обладает умеренной аналгезирующ активност, оказывает запирающее действие на функцию кишечника, задержка мочеотделения, несколько угнетает дыхател центр, противопоказан детям до 2 лет. Механизм комбинирован: глауцин – в отличие от кодеина более избирательно влияет на кашлевой центр. Существенным отличием явл спазмолитическ действие на гладкомышечн клетки полых органов. Не препятств секреции бронхиальных желез и отхаркиванию, обладает умеренной противовоспалител активностью и уменьш отек слизистой. Тусупрекс и бутамират – тормозит кашлевой центр, при этом не оказывает угнетающего влияния на дыхател ценрт. Возможны побочн эффект тошнота, рвота, боли в эпигастрии, сонливость, утомление. ПП: приступообразный непродуктивный кашель. Механиз периферич действия (преноксдиазин)- облегчает дыхание. Противокашлевый эффект продолжается 3–4 ч. Не угнетает дыхания, не вызывает лекарственной зависимости, обладает местноанестезирующей и бронхолитической активностью. При хронических бронхитах проявляет противовоспалительную активность. Механизм противокашлевого эффекта: а) местно –анестезир действие б) спазмолитическое миотропное действие на бронхи в) умеренное N- холинолитич действие на афферентные хеморецепторы бронхов и легкие. ПП: острые и хронич бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма.
|
|
|
Классификация отхаркивающ средств:
1. Препараты прямого действия: корень алтея, лист мать-и-мачехи, мукалтин, лист подорожника
2. Препараты рефлекторного действия: трава термопсиса, корень девясила.
Механизм: обладает рефлекторным отхаркивающим, а также местным противовоспалительным действием; снижает вязкость бронхиального секрета. В больших дозах после резорбции могут прямо возбуждать рвотный центр.
Классификация муколитическ средств:
1. Тиолсодержащие препараты: ацетилцистеин
2. Вазициноиды: бромгексин, амброксол
3. Ферментные препараты: рибонуклеаза
4. Муколитики разных групп: карбоцистеин, натрия гидрокарбонат.
Механизм тиолсодерж препарат (ацетилцистеин): за счет наличия свободной сульфгидрильной группы разрывает дисульфидные связи кислых мукополисахаридов мокроты, тормозит полимеризацию мукопротеидов и уменьшает вязкость слизи. Препарат иногда провоцирует бронхоспазм и противопоказ больным с асматическим бронхитом.Механизм вазициноидов (бромгексин и амброксол):препарат увели число и секреторную активность лизосом бокаловидных клеток эпителия с освобождением ферментов, гидролизирующ белковые компоненты мокроты, кислые мукополисахариды, повышают секрецию воды. Также усиливают образования эндогенного сурфактана – обеспечивающ стабилизацию альвеолярных клеток в процессе дыхания, способств регулированию реологическ свойств секрета, улучшает его продвижение и выделение из путей. ПП: острые и хронич бронхиты, пневмонии, бронхиальная астма. ПЭ: возможна тошнота и рвота. Классификация дыхательных аналептиков:
|
|
|
1. Препараты с преимуществен центральным действ: этимизол, камфора, кордиамин, кофеин-бензоат натрия.
2. Препараты с преимуществен рефлекторным действием: цитизин, лобелин.
Дыхательные аналептики- вещества прямо или рефлеторно стимулирующие функции дыхательного и сосудодвигател центров. Механизм действия препарат с преимущ централ действ: оказывают стимулирующ влияние на дыхательный центр проявляется увеличением частоты и минутн объема дыхания. Этимизол- кроме дыхания оказывает влияние на гипофиз-адреналовую систему, вследствие чего смегчает синдром отмены кортикостероидов, а также способен активировать синтез белка в нейронах улучшая их энергетический статус – ноотропный эффект. Кофеин –бензоат натрия тонизирует дыхательн,сосудодвигател, кардиальные центры , а его инотропное действие отчасти обусловлено ингибированием фосфодиэстеразы миокарда и стабилизац цАМФ. ПП: асфиксия новорожденных (этамизол), гиповентиляц при отравл средствами угнетающ цнс, утопление (этамизол, сульфокамфокаин), коллаптоидн состояния централ генеза(кофеин-бензоат натрия. Механизм рефлеторн действ цитизина и лобелина: стимулируют дыхательный центр рефлекторно за счет активации Nn- холинорецепторов каротидного клубочка. ПП: рефлеторная остановка дыхания при утопление и электротравме.
|
|
|
Кодеин, преноксдиазин
| кодеин | преноксдиазин | |
| Фарм группа | Противокашлев, центрального действ | Противокашл, периферич действия |
| Мех действ | препарат активирует тормозные опиатные рецепторы на нейронах кашлевого центра, что приводит к резкому снижению его чувствительности к рефлекторным влияниям. | Препарат блокирует периферические звенья кашлевого рефлекса за счет следующих эффектов: а) местно –анестезир действие б) спазмолитическое миотропное действие на бронхи в) умеренное N- холинолитич действие на афферентные хеморецепт бронхов и легкие. |
| Длител противокаш эф | Не превышает 3-4ч | 4-5ч |
| ПКП: | приступообразный непродуктивный кашель | Острый и хронич бронхит, пневмония, бронхиал астма |
| ПЭ: | Угнет дыхат центра, сонливость, задерж мочеотдел, остипац, лекарств зависимость. | ПЭ только в больших дозах, нет лекарст зависим. |
|
|
|
Бронхолитические средства. Классификация. Мех-м бронхолитического дей-я отдельных групп препаратов. Выбор и способ применения препаратов для купирования бронхоспазма и лечения бронхиальной астмы.
Бронхолитические – фещества разных фармакологических групп, способные устранять и предупреждать спазм бронхов, применяемые при бронхоспастических состояниях.
Классификация бронхолитических средств (бронходилататоров):
1. Селективные бета-2-адреномиметики:
1.1. Короткого действия(Фенотерол, Сальбутамол);
1.2 Пролонгированного действия (Формотерол, Салметерол)
2.М-холиноблокаторы: Ипратропия бромид, Тиотропия бромид.
3.Ксантины:
Короткого действия (Аминофиллин, Теофиллин),
Препараты теофиллина пролонгированного действия (Теопэк, Теотард, Эуфилонг).
4.Комбинированные препараты - Беродуал (Фенотерол+Ипратропия бромид).
Мех-м селективных бета2АМ: ч/з Gsбелок->актив.аденилатциклазы->об-ние цАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расширение бронхов. Мех-м М-ХБ: блокирует М3-ХР ->не активируются вторичные мессенджеры->констрикции не происходит. Мех-м дей-я ксантинов: ингибируют ФДЭ->цАМФ не разрушается до 5АМФ->накопление цАМФ; + ингибируют аденозиновые рецепторы 1 типа; +стабилизирующее дей-е на мембраны тучных клеток у уменьшают высвобождение медиаторов аллергии, способствующих бронхоспазму.
Средства лечения бронхиальной астмы: 1. Средства базисной терапии бронхиальной астмы (Глюкокортикоиды, Бета-2-адреномиметики пролонгированного действия, Ксантины пролонгированного действия, Кромоны, Антилейкотриеновые препараты).2 Других групп (М-холиноблокаторы, Муколитики, Отхаркивающие средства, Антитела к иммуноглобулину класса Е - Омализумаб (Ксолар). Средства для купирования бронхоспазма (Бета-2-адреномиметики короткого действия, Глюкокортикоиды, М-холиноблокаторы, Ксантины короткого действия, Магния сульфат)
99.
| Пок-ли | Аминофиллин | Сальбутамол | Ипратропия бромид |
| Ф.г. | Бронхолитики | ||
| Ксантины, короткого дей-я | Бета-2-АМ | М-холиноблокатор | |
| М-м | ингибируют ФДЭ->цАМФ не разрушается до 5АМФ->накопление цАМФ; + ингибируют аденозиновые рецепторы 1 типа; +стабилизирующее дей-е на мембраны тучных клеток у уменьшают высвобождение медиаторов аллергии, способствующих бронхоспазму. | ч/зGsбелок->актив.аденилатциклазы->об-ние цАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расширение бронхов. | блокирует М3ХР ->не активируются вторичные мессенджеры->констрикции не происходит. |
| ПКП | Купирование бронхоспазма, острое и хроническое нарушение мозгового крообращения | Купирование бронхоспазма, Лечение бронхиальной астмы | Лечение бронхиальной астмы, Купирование бронхоспазма |
| ПЭ | Тошнота, рвота, головокружение, гипотония->рефлек.тахикардия, повышение кислор.запроса, увеличение диуреза, бессонница, судороги. | Расширение периферических сосудов, гипергликемия->СД | |
Средства, регулирующие аппетит. Средства, улучшающие пищеварение при пониженной секреторной функции желудка и поджелудочной железы. Классификация. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов.
*В гипоталамусе располагается пищевой центр (центр голода и центр насыщения). В центре насыщения имеются доф.рец.1типа и серотон.рец.1и2типа. В результате активации этих рецепторов, активируется центр насыщения и подавляется центр голода.
Классификация.
СРЕДСТВА, ДЕЙСТВУЮЩИЕ НА АППЕТИТ
1. Средства, повышающие аппетит
1.1.Рефлекторного действия: Настойки и сборы полыни, горечавки, подорожника, Минеральные воды (столовые и лечебно-столовые) Сухие столовые вина;
1.2.Прямого действия Перитол.
Механизм действия горечавки: активир.рец.полости рта->рефлекс в центр голода. Мех-м дей-я Перитола: блокирует серотониновые рецепторы центра насыщения->растормаживание центра голода; +Н1гистаминолитическая активность, +Мхолинолитическая активность, +седативное действие.ПКП:снижение аппетита. ПЭ: слабость, сонливость, запор, сухость во рту, повышение в/г давления.
2. Средства, понижающие аппетит (анорексигенные средства)Сибутрамин.
Мех-м действия. Явл.пролекарством и проявляет активность за счет метаболитов. Метаболит блокирует реаптейк дофамина и серотонина и НА в центре насыщения->торможение центра голода; +активация бета3АР в жировой ткани->стимуляция липолиза.ПКП: ожирение. ПЭ:бессонница, гол.боль, беспокойство, тахикардия, сухость во рту, тошнота, запоры.
СРЕДСТВА ЗАМЕСТИТЕЛЬНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ГИПОФУНКЦИИ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНЫХ ЖЕЛЕЗ
1. При гипофункции желез желудка: Желудочный сок натуральный, Пепсидил, Микстура, содержащая НСl и пепсин, Ацидин-пепсин; ПКП: гипоацидные и анацидные гастриты. ПЭ: Микстура содерж.НСl – страдает эмаль зубов, сдвигается в сторону ацидоза рН крови.
2.При гипофункции поджелудочной железы: Панкреатин, Панзинорм форте, Фестал, Мезим форте, Креон. ПКП: хронический панкреатит, ахилия, хронический гипо- и анацидный гастрит, хронический гепатит. ПЭ: т.к. содержат пурины – обострение пуринового обмена (подагра, образование уратных камней в почках. *заместительная терапия предполагает компенсацию недостаточной функции желез приемом ферментных препаратов, получаемых из соответствующий органов убойного скота; стимуляторы аппетита призваны побудить к секреции собственные железы больного.
Средства, понижающие секреторную функцию желудка при гиперацидных состояниях. Классификация. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов.
Классификация.
антисекреторные средства:
1. М-холиноблокаторы
1.1 Неселективные:Атропин,Метоциния йодид
1.2 Селективные М-холиноблокаторы Пирензепин (Гастроцепин)
2.Н2-гистаминолитики: Циметидин, Ранитидин Фамотидин Низатидин.
3.Ингибиторы протонной помпы: Омепразол Лансопразол Эзомепразол.
4.Простагландины: Мизопростол, Арбапростил.
Мех-м действия М-ХБ:селективные – блокируют М1-ХР в интрамуральных ганглия->уменьшается влияние вагуса->снижение секреции. Неселективные- блокируют М3 и М1 ХР желудка->снижение секреции. Особенности: селективных- всасывается 20-50%, пик концентрации-2ч, выделяется почками в основном в неизменном виде=>можно применять препарат 2 раза в сутки и длительными курсами; неселективные-действуют на начальном этапе нейрогенной секреции пепсина и НСl, прямо не влияют на гастриновый и гистаминовый мех-мы секреции, снижают тонус желудка и удлиняют время пребывания в нем пищи. ПКП: гиперацидные гастриты и язвенная болезнь и у неселективных – гипертонус пилорического отдела с задержкой эвакуации пищи в дуоденум, спастические боли. ПЭ: у селективных крайне мало и не выражены, у неселективных: тахикардия (скачущий пульс), мидриаз, паралич аккомодации, сухая гиперемированная кожа, гипертермия, сухость во рту, психическое возбуждение, запор, задержка мочеиспускания.МеханизмН2 гистаминолитиков: обратимая конкурентная блокада Н2-гистаминорецепторов париетальных клеток->ингибируют продукцию HCl, вызвываемую гистамином; несколько ослабляют влияние гастрина, холиномиметиков и стимуляцию вагуса.Особенность-высокая избирательность действия, ингибируется секреция НСl и пепсина а слизь и бикарбонаты нет, эротидин-спсобен противодействовать разрушительному влиянию H.pylori. ПКП: ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: аллергические реакции, диспептические явления, гепатотоксичен, гол.боль, головокружение, тромбоцитопения, лейкопения, мыш.и суст.боли, переходящая гинекомастия.Мех-м ингибиторов протонной помпы:необратимо блокируют Н/К АТФазу->подавление секреции HCl. Особенность-способны угнетать рост H.pylori, и повышать ее чувствительность к химиотерапевтическим средствам. ПКП: смотри ПКП Н2гистаминолитиков. ПЭ: гол.боль, сонливость, головокружение, диарея или запор, боли в животе, аллергические реакции. Мех-м действия простагландинов: Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl) и мукоцитах (увеличивает образование слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой). ПКП:ЯБ, консолидация ремиссии ЯБ, лечение гиперацидных гастритов, эзофагита, дуоденита, профилактика эрозивных и язвенных повреждений слизистой у пострадавших в критическом состоянии, неотложная терапия при кровоточащей язве желудка, 12кишки, пищевода. ПЭ: диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности.
Антацидные препараты. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гастропротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Антациды-слабые щелочи, способные непосредственно связывать и нейтрализовать HCl желудочного сока. Классификация.
1.Всасывающиеся: Натрия гидрокарбонат, Калия карбонат, Кальция карбонат;
2.Невсасывающиеся: Магния окисьАлюминия гидроокись Магния гидроокись Магния карбонат основной2.1. Комбинированные препарат: Альмагель (алюминия гидроокись + магния гидроокись + сорбитол), Альмагель А — (то же + анестезин), Фосфалугель — (алюминия фосфат + гель пектина + агар-агар) Гастал — (алюминия гидроокись + магния карбонат + магния гидроокись), Маалокс — (алюминия гидроокись + магния гидроокись + маннитол + сорбитол).
3. СмешанныеВикаир ("Ротер") — (натрия гидрокарбонат + магния карбонат + висмута нитрат основной + порошок корневища аира + порошок коры крушины), Викалин — (тоже + рутин + келлин).
Мех-м действия всасывающихся – натрия гидрокарбонат связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. ПКП:изжога ПЭ: алкалоз и задержка жидкости и азотистых шлаков, отрыжка – у натрия гидрокарбоната; гиперкальциемия, кальцификация сосудов и почек, образование камней в лоханках и задержке азота – у кальция карбоната. Механизм невсасывающихся–препараты магния-послабляющий эффект, алюминия-запирающий. ПКП:ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. ПЭ: Запор или диарея, задержка всасывания лекарственных препаратов, препараты гидроокиси магния и алюминия ->ухудшают всасывание фтора и фосфора->остеомаляция. Гастопротекторы-препараты разных групп, способные защищать клетки слизистой от агрессивных воздействий (цитозащитный) эффект, создавать условия заживления дефектов и стимулировать этот процесс.
Классификация.
Препараты, действие которых связано с механической защитой слизистой:
1. Препараты коллоидного висмута-Висмута трикалия дицитрат (Де-нол),
2 Сукральфат (Вентер).
Препараты, влияющие на физиолог. мех-мы защиты слизистой оболочки:
1-Синтетические аналоги простагландинов: Арбапростил, Мизопростол,
2.Опиоидные пептиды-Даларгин (Биокард).
3. Карбеноксолон (Биогастрон).
Мех-м Сукральфата: Сукральфат под действием HCl гидролизуется и приобретает отрицательный заряд->образуется поле анион-сульфатат ->вязкая клейкая масса->защитная пленка->в результате электростатистических взаимодействий с положительнозаряженными белками воспалительного экссудата, препарат фиксируется на поврежденной слизистой (ПЭ:запор). Мех-м дей-я Де-Нол: В кисло среде образует хилатино-висмут-протеиновые комплексы ->на язвенной поверхности об-ся протеинат висмута, который защищает ткань от действия HCl; +активен в отношении H.pylori (ПЭ: диарея, гол.боль). Механизм действия Простагландинов: Цитопротекторный-увеличивает секрецию слизи бикарбоната->увеличение защитных свойств слизистой; Действуют на простагландинов.рецепторы в обкладочных клетках (ингибируется секреция HCl); улучшают кровоток, микроциркуляцию в слизистой (ПЭ:диарея, боли в животе, нарушение менструального цикла, прерывание беременности). ПКП:ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит.
103.
| Пок-ли | Альмагель-А | Натрия гидрокарбонат |
| Ф.г. | Антацидные | |
| Невсасывающиеся, комбинированные: алюминия гидроокись+магниягидроокись +сорбидол+Анестезин | Всасывающиеся | |
| Дей-е | 3-5мин | Сразу |
| Мех-м | связывается с соляной кислотой с образованием воды, СО2, и натрия хлора. | |
| Продолжит.дей-я | 70мин | 5-10мин |
| ПКП | ЯБ, гиперацидные состояния, которые не устраняются диетическими мерами, гиперацидные состояния и нормоцидные гастриты, эзофагиты, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, рефлюкс-эзофагит. | изжога |
| ПЭ | Сонливость, энцефалопатия, остеомаляция. | Вздутие, боли, отрыжка |
Желчегонные средства. Классификация. Мех-м и особенности действия отдельных групп препаратов. Показания к применению. Побочные эффекты. Гепатопротекторы-механизм и особенности действия препаратов, применение.
Классификация.
1. Усиливающие образование желчи (Холесекретики, Холеретики)
1.1.Препараты, содержащие желчь Аллохол Холензим Лиобил;
1.2.Препараты растений цветков бессмертника (Фламин) Кукурузных рылец, Цветков пижмы (Танацехол) Плодов шиповника (Холосас).
1.3.Синтетические препараты Оксафенамид Никодин Циквалон
2. Усиливающие выделение желчи
2.1. Вызывающие сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктера Одди (холекинетики) Магния сульфат, Многоатомные спирты: сорбит, маннитол, ксилит. Масла: оливковое, подсолнечное.
2.2. Понижающие тонус желчного пузыря и желчевыводящих путей (спазмолитики) Гимекромон, Дротаверин (Но-шпа), Папаверин, Платифиллин, Препараты красавки.
Мех-м препаратов, содержащих желчь: всасываются в кровь->в портальную вену->в печень->в желчные капилляры и повышают осмотическое давление->увеличение фильтрации в просвет капилляра воды и электролитов и др.компонентов желчи.Мех-м препаратов растит.происх.: Содержат эфирные масла и смолы->раздражение секреторных клеток печени->увеличение секреции желчи->улучшение тока по желчным капиллярам. Механизм синтетических препаратов: Сами секретируются в просвет желчных протоков, где диссоциируют с образованием органических анионов, которые обратно не реабсорбируются ->в просвет протоков->повышение осмотического давления->увеличение поступления в проток воды и др.компонентов желчи. ПКП для все холесекретиков – холецистит. ПЭ: аллергические реакции, диспептический синдром. Механизм дей-я холикинетиков: актив.интерорецепторы слизистой ДПК, что приводит к увеличению выброса холецистокинина. ПКП: Комплексное лечение холецистита, дискинезия, дуоденальное зондирование, УЗИ-исследование ЖВП. Мех-м спазмолитиков: ингибирует ФДЭ->накопление цАМФ->ПК-цАМФ->активация легких цепей миозина->расслабление. ПКП: печеночная колика, дискинезия желчевыводящих путей. ПЭ: А-В блокада, гипотония, аллергические реакции, головокружение, головная боль.
Гепатопротекторы-препараты, повышающие устойчивость печени, способствующие восстановлению ее функциональной активности, стимулирующие процессы регенерации в печени.
Классификация
1. Препараты расторопши пятнистой: Силибинин Гепабене
2.Препараты других фармакологических группЦианиданол Лив-52 Эссенциале, Фосфоглив.
Механизм действия препаратов расторопши пятнистой:механизм мембраностабилизирующего эффекта-увеличивает сопротивляемость мембраны, +уменьшает потерю составных веществ в клетке; +блокирует ФДЭ->накопление цАМФ-> уменьшание содерж. Са-> уменьшает Са-зависимую активацтю фосфолипаз, повреждающих мембрану; механизм антиоксидантного эффекта: связывает высокоактивные формы и соединения кислорода->свободные радикалы не повреждают клеточную мембрану; механизм метаболического дей-я: стимуляция синтеза белка->ускорение процесса регенерации поврежденных гепатоцитов. ПКП: хронический гепатит, цирроз печени, токсические повреждения печени. ПЭ: аллергические реакции, послабляющее дей-е. Механизм действия Эссенциале: *Эссенциале-препарат, содержащие эсенциальные фосфолипиды. Мех-м мембраностабилиз.дей-я: достигается путем непосредственного восстановления эссенциальных фосфолипидов в фосфолипидную структуру поврежденных гепатоцитов. Мех-м антиоксидантного эффекта: блок перекисного окисление липидов. ПКП: токсические повреждения печени, циррозы, хронический гепатит. ПЭ: тошнота, боль в эпигастри, аллергические реакции.
Рвотные и противорвотные средства. Противокинетозные средства. Классификация. Механизм и особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов. Военно-медицинское значение.
Классификация рвотных:апоморфина гидрохлорид, баранца отвар.Мех-м:Возбуждает дофаминовые рецепторы триггерной зоны рвотного центра. ПКП:необходимость быстро удалить из желудка ядовитых веществ при невозможности промывания. ПЭ: зрительные галлюцинации, слюнотечение, слезотечение, слабость, головокружение, судороги
Классификация противорвотных.
1. При рвоте центрального происхождения:
1.1. 5-НТ 3-серотонинолитики (Ондансетрон Трописетрон Гранисетрон).
1.2.Средства с дофаминолитическим действием (Тиэтилперазин Метоклопрамид)
1.3.Нейролептики с дофаминолитическим действием
Производные фенотиазина: Перфеназин, Трифлуоперазин и др.
Производные бутирофенона: Галоперидол, Сульпирид.
2. При рвоте, связанной с кинетозами:
2.1.Н-гистаминолитики Дифенгидрамин Прометазин Дименгидринат.
2.2.М-холиноблокаторы-Скополамин.
2.3.ГАМК-агонисты-Аминалон Фенибут.
2.4. Блокаторы Са-каналов Циннаризин.
2.5. Актопротекторы – Метапрот.
3.При рефлекторной рвоте
3.1.При рвоте, вызванной раздражением слизистой желудка-Местные анестетики, Вяжущие, обволакивающие средства.
3.2.При рвоте, связанной со спазмом полых органов Спазмолитики (нейротропные, миотропные).
3.4. При рвоте, связанной с повышением внутричерепного давления-Осмотические диуретики Петлевые диуретики.
4. При психогенной рвоте – Транквилизаторы, Седативные средства.* В триггер зоне имеются: опиантные, дофаминовые 2 типа и серотониновые 3 типа рецепторы. I. Рвота центрального генеза (из-за беременности, лучевой болезни, отравлении фарм.препаратами (опиоидные аналгетики, цитостатики, противоопухолевые, сердечные гликозиды)). Мех-м блокаторов серотониновых рецепторов: блок 3 подтипа серотониновых рецепторов->↓активации рвотного центра. ПКП: при рвоте на фоне цитостатиков, противоопухолевых средств. ПЭ: диарея, сухость во рту, нар-е ф-ции печени, головная боль, головокружение, экстрапирамидные нарушения. Мех-м средств с дофаминовым дей-ем: метоклоперамид: блок дофаминовых рецепторов, а в больших дозах – серотониновых рецепторов->↓активности рвотного центра; +обладает прокинетическим действием.ПКП: рвота.ПЭ: сухость во рту, запор/диарея, диспепсия, экстрапирамидные рас-ва (паркинсонизм).Мех-м действия Нейролептиков: блок дофаминовых рецепторов 2 типа и серотониновых->↓ак-ти рвотного центра. Обладает 2 эффектами: антипсихотический, нейролептический. II. Рвота связанная с кинетозами.Мех-м Н-гистаминолитиков: действием на хеморецепторную триггерную зону продолговатого мозга (блок серотониновых рец.). Мех-м скополамина: блокирует М-холинорецепторы в ЦНС. Мех-м ГАМК-агонисты: актив. ГАМКа рец.->вход Cl->гиперполяризация->ТПСП->нарушение проведения импульса. Мех-м блокаторов Са каналов: блок Са каналов Т типа. Мех-м актопротекторов не известен. III. Рефлекторная рвота (1-раздражение слизистой желудка (гастрит, отравление; импульс идет сразу в рвотный центр) (2-спазм полых органов (почечная и печеночная колика; импульс сразу идет в рвотный центр) отсюда и мех-мы дей-я.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 595; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!