Противоаритмические средства. Классификация. Механизм, особенности действия, показания к применению, побочные эффекты отдельных групп препаратов.
ПАС, используемые для лечения тахиаритмий, снижают возбудимость и автоматизм проводящей системы сердца, вследствие чего дополнительные (эктопические, гетеротропные) очаги возбуждения – источники аритмий – угасают. ПАС, применяемые при брадиаритмиях, восстанавливают автоматизм синусного узла и проводимость импульсов в миокарде.
Классификация.
Средства лечения тахиаритмий:
Iкласс.Мембранстабилизирующие средства:
1А (Хинидин, Прокаинамид, Аймалин, Дизопирамид);
1В (Лидокаин, Тримекаин, Фенитоин, Карбамазепин);
1С (Пропафенон, Этацизин, Этмозин, Аллапинин);
IIкласс.Бета-адреноблокаторы (Пропранолол, Метопролол);
IIIкласс.Средства, замедляющие реполяризацию (Амиодарон, Соталол);
IVкласс.Блокаторы кальциевых каналов (Верапамил, Дилтиазем).
Средства лечения брадиаритмий
1.М-холиноблокаторы (Атропин);
2.Бета-адреномиметики (Изопротеренол);
Непрямые адреномиметики (симпатомиметики) – Эфедрин.
Лечение тахиаритмий. Мех-м дей-я Iкласса. Мембранстабилизирующих (блокируют Na каналы)Механизм дей-я 1А: блок Nа каналов -> уменьшение входа Na в 0 фазу=>снижение проведения импульса; блок К каналов ->уменьшается выход К в 3-ю фазу=>удлинение ЭРП=>замедление реполяризации=>увеличивается длительность ПД; уменьшает вход Ca в 4-ю фазу =>снижение автоматизма. ПКП: Лечение над- и желудочковых тахиаритмий. ПЭ: брадикардия, А-V блокада, снижение ССС и АД-гипотония, волчаночноподобный синдром. Механизм дей-я 1В:блокNa каналов->уменьшение входа Na в 4-ю фазу (медленное диастолической деполяризации) только в волокнах Пуркинье->снижение возбудимости (отриц.батмотропный эффект); увеличивается выход К в 3-ю фазу ->укорачивается ЭРП т.е. период реполяризации укорачивается. ПКП: лечение желудочковых тахиаритмий, при передозировке сердечными гликозидами. ПЭ: слабость, головокружение, шум в ушах, эйфория, беспокойство. Мех-м дей-я 1С: блок Nа каналов -> уменьшение входа Na в 0 фазу=>снижение проведения импульса; на ЭРП влияния не оказывает. ПКП: лечение желудочковых тахиаритмий. ПЭ: головокружения, гол.боль, тошнота, рвота, диарея, проаритмогенны. Мех-м дей-я IIкласса.Бета-АБ: Результат блокады бета1АР синоатриального узла ->снижение автоматизма; результат блокады бета1АР провод.сист.->снижение проведения импульса; результат блокады бета1АР волокон Пуркинье – снижение возбудимости. ПКП: Лечение над- и желудочковых тахиаритмий. ПЭ: Гипотония, брадикардия, а-в блокада, снижение ССС, неселективные-увеличение тонуса матки, бронхоспазм, спазм периферических сосудов. М-м IIIкласса: блок выход К в 3-ю фазу->снижение ЭПР->снижение реполяризации; блок бета1АР; блок Са каналов.ПКП: лечение над- и желудочковых тахиаритмий. ПЭ: брадикардия, а-в блокада, уменьшение ССС, снижение АД, увеличение содержания Т4. Мех-м дей-я IV класс: уменьшают вход Ca в 4-ю фазу->снижение автоматизма; уменьшение входа Ca в 0-ю фазу ->замедление проведения импульса. ПКП: Лечение наджелудочковых тахиаритмий. ПЭ:брадикардия, а-в блокада, гипотония, снижение ССС.Лечение брадиаритмий. Мех-м М-ХБ: блокируют М холинорецепторы: результатом блокады М2 ХР: улучшается функция автоматизма (положительный хронотропный эффект), улучшается проводимость (положительный дромотропный эффект), увеличивается ССС (положительный инотропный эффект). Мех-м симпатомиметиков: увеличивает выброс КХ, блокирует реаптейк. Мех-м бета-АМ: активируют бета-АР, ч/з активацию бета1АР– положительный хронотропный, инотропный, дромотропный, батмотропный, гемодинамический эффект.
|
|
|
|
|
|
95.
| Пок-ли | Лидокаин | Амиодарон |
| Ф.г | Противоаритмические. Лечение тахиаритмий
| |
| IВ класс. Мембранстабилизирующий | IIIкласс. Замедляющие реполяризацию | |
| Влияние на автоматизм | - | снижает |
| На проводимость | - | Снижает |
| На ЭРП | Укорачивает | Удлиняет |
| ССС | - | снижает |
| М-м дей-я | блокNa каналов->уменьшение входа Na в 4-ю фазу (медленное диастолической деполяризации) только в волокнах Пуркинье->снижение возбудимости (отриц.батмотропный эффект); увеличивается выход К в 3-ю фазу ->укорачивается ЭРП т.е. период реполяризации укорачивается. | блок выход К в 3-ю фазу->снижение ЭПР->снижение реполяризации; блок бета1АР; блок Са каналов. |
| ПКП | Желудочковые тахиаритмии, все виды местной анестезии | Над- и желудочковая тахиаритмия |
| ПЭ | Шум в ушах, головокружение, повышенная возбудимость, эйфория | Брадикардия, а-в блокада, снижение ССС, гипотония, увелич.содерж.Т4 |
|
|
|
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 416; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!