Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Роженица Р. Поступила в роддом с регулярными схватками в течение 6 часов. Настоящая беременность пятая, в анамнезе 2 нормальных родов и 2 медицинских аборта без осложнений. В течении беременности в женской консультации наблюдалась нерегулярно. За беременность отмечается патологическая прибавка веса (20 кг), три недели назад появился белок в моче (0,066 г/л). Периодически отмечалось повышение АД до 140/90-145/95 мм.рт.ст. От предлагаемой госпитализации отказалась и уехала из города к родственникам в деревню.

На момент поступления в стационар общее состояние женщины удовлетворительное,. Головная боль не беспокоит, зрение не нарушено, сознание ясное. Кожа и видимые слизистые нормальной окраски. АД – 150/95 мм.рт.ст. и 150/100 мм.рт.ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, глухое, аритмичное, 160 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 6-7 см. Во время исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

5. Особенности течения 1-2-3 периодов родов с тазовым предлежанием.

ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ

МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Повторнородящая А., 25 лет, поступила в родильный дом через 8 ч от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды два года назад прошли нормально. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, АД—110/70—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 с.

Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки 8-9 см. Во время исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия—в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.

Вопросы:

1. Диагноз,

2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Цель ручного пособия по Цовьянову-I.

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Роженица Р., 27 лет, на носилках переведена в родильное отделение из палаты патологии беременности, где находилась в течение 20 дней по поводу повторного кровотечения из половых органов. Два часа назад при доношенной беременности одновременно с начавшимися регулярными схватками появилось кровомазание, которое вскоре приняло характер кровотечения. Кровопотеря составила 500 мл.

Данные анамнеза. Настоящая беременность четвертая: первая беременность закончилась нормальными родами 3 года назад, последующие две—искусственным абортом. Последний аборт осложнился воспалением, которое сопровождалось субфебрильной температурой и длительными кровянистыми выделениями.

Объективно. При осмотре отмечается выраженная бледность кожи, лицо покрыто обильным потом. На вопросы отвечает вяло, безучастно. Отеков нет. Температура тела—36,2 °С, АД на обеих руках—90/55 мм рт. ст, пульс—110 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Со стороны сердца и органов дыхания патологических отклонений не обнаружено. Живот правильной овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность—100 см, высота стояния дна матки над лобком— 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода—высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, слева, на уровне пупка, 136 уд./мин. Схватки регулярные, продолжительностью 25—30 с через 5—6 мин. Размеры таза: 26—28—30—20 см.

В связи с продолжающимся кровотечением при развернутой операционной произведено влагалищное исследование.

Данные влагалищного исследования. При осмотре с помощью влагалищных зеркал со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4см. Выше перешейка матки на всей площади, доступной исследованию, пальпируется подушкообразная мягкая губчатая ткань. Оболочки плодного яйца не определяются. Предлежащая часть плода высоко, трудно определяется. Мыс крестца не достигается. После исследования кровотечение усилилось, общая кровопо теря с начала родов достигла 850 мл.

Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Акушерская тактика. Что является показанием для кесарева сечения?

4. Основные моменты техники кесарева сечения

КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1078; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 59 60 61 62 636465 66 67 68 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!