Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Первородящая Н., 25 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 18 ч. При влагалищном исследовании, произведенном 2 ч назад, установлено, что шейка матки сглажена, открытие на 2 см. Излились светлые околоплодные воды. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Роженица Б., 35 лет, первородящая. Поступила в родильный дом с нерегулярными схватками. Воды отошли 3 часа назад. Беременность доношенная. Плод средних размеров, головка над входом в малый таз, сердцебиение ритмичное, ясное, частота 136 уд./мин.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки длиной 1,5 см, плотноватая, отклонена кзади, с трудом пропускает палец. Мыс крестца недостижим. Плодного пузыря нет. Головка плода находится над входом в малый таз.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача,
4. Перечислите известные Вам показания к кесареву сечению..
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
|
|
|
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Повторнобеременная Н., 30 лет, поступила в родильное отделение с беременностью сроком 38—39 недель. Первые роды 3 года назад закончились кесаревым сечением из-за клинического несоответствия (масса плода—4500 г) между размерами таза матери и предлежащей части плода (головки). Послеоперационный период протекал с лихорадкой, рана живота зажила вторичным натяжением.
Данные акушерского исследования. Положение плода продольное, головное предлежание. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин, слева, ниже пупка. Головка плода прижата ко входу в малый таз. При пальпации матки область рубца болезненна, имеется выпячивание по ходу рубца. Размеры таза нормальные. Околоплодные воды целые. Мыс крестца недостижим.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Повторнородящая К., 30 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности в первом периоде родов. Нефропатия средней тяжести. При влагалищном исследовании, проведенном час назад, установлено открытие отверстия шейки матки на 3 см. Размеры таза нормальные, плода—средние. Предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Внезапно женщина пожаловалась на резкую боль в животе, сильнее справа, которая приобрела постоянный характер.
|
|
|
Объективно. АД—120/70 мм рт. ст, пульс 68 в 1 мин, ритмичный. Тонус матки резко повышен, матка плотная, правильной формы, не расслабляется. Части плода,
хорошо пальпирующиеся до этого, определить не удается. Сердцебиение плода не выслушивается. Выделений из половых органов нет.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. . План ведения родов,
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Роженица Л., 29 лет, переведена в родильное отделение из палаты патологии беременности, где находилась по поводу анонсирующего кровотечения из половых органов. Два часа назад появилось кровомазание, которое вскоре приняло характер кровотечения. Кровопотеря составила 500 мл. Срок беременности – 36-37 недель.
|
|
|
Данные анамнеза. Настоящая беременность вторая. Первая беременность закончилась нормальными родами 3 года назад. В послеродовом периоде было произведено ручное обследование полости матки, в дальнейшем послеродовый период осложнился воспалением, протекал с субфебрильной температурой и длительными кровянистыми выделениями.
Объективно. При осмотре отмечается выраженная бледность кожи, лицо покрыто обильным потом. На вопросы отвечает вяло, безучастно. Отеков нет. Температура тела—36,2 °С, АД на обеих руках—90/55 мм рт. ст, пульс—110 в 1 мин, удовлетворительного наполнения. Со стороны сердца и органов дыхания патологических отклонений не обнаружено. Живот правильной овоидной формы, мягкий, безболезненный, окружность—90 см, высота стояния дна матки над лобком— 36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода—высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушено, слева, на уровне пупка, 156 уд./мин. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 26—28—30—20 см.
В связи с продолжающимся кровотечением при развернутой операционной произведено влагалищное исследование.
Данные влагалищного исследования. При осмотре с помощью влагалищных зеркал со стороны слизистой оболочки влагалища и шейки матки патологических изменений не обнаружено. Шейка матки сформирована, цервикальный канал с трудом проходим для пальца. Через влагалищные своды пальпируется подушкообразная мягкая губчатая ткань. Предлежащая часть плода высоко, трудно определяется. Мыс крестца не достигается.
|
|
|
После исследования кровотечение усилилось, общая кровопо теря с начала родов достигла 850 мл.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Акушерская тактика. Что является показанием для кесарева сечения?
4. Основные моменты техники кесарева сечения
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1003; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!