Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Повторнородящая 3., 26 лет, переведена в родильное отделение из палаты патологии беременности с регулярными схватками, начавшимися 2 ч назад. Роды в срок. Женщина хочет иметь ребенка.
Данные анамнеза. В детстве росла в тяжелых материально-бытовых условиях, перенесла корь, рахит, скарлатину и краснуху, взрослой—грипп, аппендэктомию. Менструация началась с 15 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 30 дней. Замужем с 23 лет, мужу 29 лет, здоров.
Настоящая беременность вторая, первая закончилась родами' 2 года назад, которые длились около 2 суток. Родился мертвый мальчик массой 2750 г. Во время настоящей беременности чувствовала себя хорошо, регулярно посещала женскую консультацию. Перед родами заблаговременно госпитализирована в отделение патологии беременности, где была обследована. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,6 °С. Телосложение правильное: рост—147 см, масса тела — 56 кг. Скелет без деформаций. АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, 76 в 1 мин.
Живот в положении стоя остроконечный, окружность — 98 см, высота стояния дна матки над лобком—34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мнн. Размеры таза: 23—26—28—16 см, индекс Соловьева — 14,5 см, ромб Михаэлиса измененной формы—верхний треугольник ромба очень низкий, верхний угол тупой. Ориентировочная масса плода 3330 г. Схватки регулярные, продолжительностью 20—25 с через 8—10 мин. Воды не отходили.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Швы и роднички из-за небольшого раскрытия шейки матки не пальпируются. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9 см, истинная — 7 см.
Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Акушерская тактика.
4. Условия для проведения кесарева сечения. сечения
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Беременная В., 32 лет, доставлена в роддом машиной скорой помощи с кровянистыми выделениями из половых органов, начавшимися час назад. В приемное отделение внесена на носилках.
Данные анамнеза. Ничем не болела, развивалась нормально. Месячные с 14 лет, установились сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней, в умеренном количестве, безболезненные. Половая жизнь с 21 года. Беременность четвертая: первая закончилась преждевременными родами (масса ребенка 2200 г, живой), вторая— медицинским абортом без осложнений, третья—родами мертвого плода. Ребенок извлекался акушерскими щипцами. После этого не беременела и не предохранялась. Беременность протекала без осложнений. Кровотечение появилось без видимой причины, кровопотеря составила около 100 мл. При поступлении на белье обнаружены небольшие пятна крови.
|
|
|
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, жалоб нет. АД— 110/70 мм рт.ст, пульс— 78 в 1 мин. Кожа обычной окраски. Высота стояния дна матки — 42 см. Окружность живота— 105 см. Тонус и форма матки обычные. Положение плода продольное, предлежащая часть—головка, баллотирующая высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода 148 уд./мин, ритмичное, ясное. Схваток нет. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование.
Данные влагалищного исследования. Шейка матки мягкая, длина 2,5 см, свободно пропускает 2 пальца. Предлежит мягкая, шероховатая ткань. Предлежащая часть ребенка неясна, находится высоко над входом в малый таз. Во время осмотра началось кровотечение струйкой.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Объективные признаки, подтверждающие диагноз.
3. Причины маточного кровотечения.
4. Тактика врача. Какие методы лечения показаны при данной ситуация?
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Беременная В., 32 лет, доставлена в родильное отделение машиной скорой помощи с жалобами на peзкую схваткообразную боль внизу живота.
Анамнез заболевания. Заболела внезапно. Проснулась от резкой боли внизу живота. Появились тошнота, рвота, слабость, головокружение, боль в животе. Из анамнеза установлено, что до беременности страдала гипертонической. болезнью II степени (АД—180\120 мм рт. ст.). При данной беременности дважды лечилась в стационаре по поводу гестоза второй половины беременности. Беременность четвертая, роды вторые, два искусственных аборта. Первые роды в 1983 г. закончились рождением мальчика массой 3500 г, длиной 52 см. В связи с начавшимся маточным гипотоническим кровотечением в последовом периоде было произведено ручное отделение плаценты и выделение последа, а также массаж матки на кулаке. Находилась на учете в женской консультации с 10-недельного срока беременности, посетила врачей 7 раз.
|
|
|
Объективно. Телосложение правильное, кожа бледная, отеки на нижних конечностях. Содержание белка в моче 0,66 г/л, АД — 100/60—90/55 мм рт. ст, пульс 100—120 в 1 мин, мягкий, ритмичный, слабого наполнения. Тоны сердца приглушены, ритмичны, тахикардия. В легких—везикулярное дыхание.Наружные размеры таза нормальные. Окружность живота— 106 см, высота стояния дна матки—38 см. Матка напряжена, не расслабляется, форма ее неправильная за счет выпячивания в правом углу. Матка резко болезненна при пальпации. Головка плода стоит над входом в малый таз, сердцебиение не выслушивается.
Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сформирована, длина до 3 см, цервикальный канал проходим для одного пальца. Плодный пузырь цел. Предлежащая часть—головка плода. Мыс крестца недостижим. Кровянистые выделения из матки отсутствуют.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Объективные данные, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача в данном случае.
4. Показания для экстирпации матки без придатков в данном случае
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1136; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!