Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Повторнородящая Ж., 28 лет, переведена в родильное отделение из палаты патологии беременности с регулярными схватками, начавшимися 3 ч назад. Роды в срок.
Данные анамнеза: Соматический анамнез не отягощен. Менструальная функция без особенностей. Замужем. Настоящая беременность вторая; первая закончилась родами, которые длились около суток. Родился ребенок массой 3250 г. Ребенок наблюдается у невропатолога по поводу последствий родовой травмы. Во время настоящей беременности регулярно посещала женскую консультацию. Перед родами заблаговременно госпитализирована в отделение патологии беременности, где была обследована. Патологических отклонений со стороны внутренних органов не обнаружено.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, температура тела—36,6 °С. Телосложение правильное: рост—151 см, масса тела — 59 кг. Скелет без деформаций. АД на обеих руках 120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, 76 в 1 мин.
Живот в положении стоя остроконечный, окружность — 98 см, высота стояния дна матки над лобком—36 см. Положение плода продольное, предлежащая головка слегка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 23—26—28—16 см, индекс Соловьева — 14,5 см, ромб Михаэлиса измененной формы—верхний треугольник ромба очень низкий, верхний угол тупой. Ориентировочная масса плода 3600 г. Схватки регулярные, продолжительностью 20—25 с через 8—10 мин. Воды не отходили.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева 2 см. Плодный пузырь цел, предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Швы и роднички из-за небольшого раскрытия шейки матки не пальпируются. Мыс крестца достигается, диагональная конъюгата — 9 см, истинная — 7 см.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Акушерская тактика.
4. Условия для проведения кесарева сечения. сечения
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Повторнородящая Ю., 37 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12ч. При влагалищном исследовании, произведенном 2 ч назад, установлено, что шейка матки сглажена, открытие на 3 см. Излились светлые околоплодные воды. Головка плода прижата ко входу в малый таз, сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным
.Вопросы:
1. Диагноз.
|
|
|
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Какая ошибка допущена врачами при ведении этих родов?
4. Тактика врача.
КЕСАРЕВО СЕЧЕНИЕ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Роженица Г., 37 лет, первородящая. Поступила в родильный дом с регулярной родовой деятельностью. Схватки начались 8 часов назад, регулярные, болезненные, по 50-60 с через 1-2 минуты. Воды отошли 2 часа назад. Беременность доношенная. Плод средних размеров, головка над входом в малый таз, сердцебиение ритмичное, ясное, частота 136 уд./мин.
При влагалищном исследовании установлено: шейка матки сглажена, края ее толстые, ригидные, раскрытие маточного зева на 3 см. Плодного пузыря нет. Головка плода находится над входом в малый таз.
Вопросы:
3. Диагноз.
4. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача,
4. Перечислите известные Вам показания к кесареву сечению.
ОТВЕТЫ К СИТУАЦИОННЫМ ЗАДАЧАМ
ЖЕНСКИЙ ТАЗ. ОРГАНИЗАЦИЯ РОДДОМА.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
1. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз.
2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см.
|
|
|
3. В родах исключить клинически узкий таз.
4. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, длительное стояние головки в плоскости входа в одном из косых размеров, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
1. Первый период срочных родов. Плоский таз 2ст сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.
2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень укороченный вертикальный размер.
3. Кесарево сечение в экстренном порядке.
4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление, низкое поперечное стояние головки, низкое поперечное стояние стреловидного шва.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
1. Второй период срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.
2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с\биения плода.
|
|
|
3. Краниотомия.
4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, асинклитическое вставление.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
1. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст.
2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.
3. Экстренное кесарево сечение.
4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным размером. Низкое поперечное стояние стреловидного шва.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
1. Второй период срочных родов. Клинически узкий таз. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.
2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (затяжные, с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при полном раскрытии шейки матки, свисающей рукавом).
3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.
4. Кесарево сечение в экстренном порядке.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
1. Первая фаза. Первый период первых срочных родов. Общеравномерносуженный таз 2 ст. сужения
2. Все наружние размеры таза уменьшены на 3см; истиная конъюгата равна 8 см.
3. Консервативно-выжидательный с исключением клинически узкого таза.
4. Длительное стояние головки в плоскости входа. Головка вступает в полость таза в одном из косых размеров и в состоянии максимального сгибания, малый родничок приближается к проводной оси таза, низкое разгибание головки приводит к максимальному травматизму.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
1. Первая фаза. Первый период 3 срочных родов. Простой плоский таз 2ст. сужения. Раннее отхождение вод. ОАА.
2. Поперечные размеры таза нормальные, а прямые укорочены; ромб Михаэлиса имеет очень низкий вертикальный размер.
3. Кесарево сечение в экстренном порядке.
4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз, чтобы головка вставилась бипариетальным малым размером в суженный прямой размер таза, низкое поперечное стояние головки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
1. Второй период третьих срочных родов. Плоскорахитической таз. Переднее асинклитическое вставление. Раннее отхождение вод. Мертвый плод. ОАА.
2. D. spinarum и D. Crictarum равны, уменьшен прямой размер входа в таз, увеличены размеры выхода из таза; рахит в анамнезе; данные общего обследования; отсутствие с/биения плода.
3. Краниотомия.
4. Длительное высокое поперечное стояние головки, разгибание головки при вступлении в малый таз. Асинклитическое вставление головки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
1. Первая фаза. Первый период срочных родов, общесуженный плоский таз 3 ст. сужения
2. Уменьшены все размеры таза, но прямые – в большей степени.
3. Экстренное кесарево сечение.
4. По типу общеравномерносуженного или плоского таза, в зависимости от того, сужение каких размеров преобладает.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
1. Второй период 3 срочных родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Крупный плод.
2. Короткие слабые, неэффективные потуги.
3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.
4. В/в стимуляция окситоцином, профилактика в/у гипоксии плода.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
1. Вторая фаза первого периода срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.
2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см.).
3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.
4. Кесарево сечение в экстренном порядке.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
1. Вторая фаза, Первый период срочных родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Асинклитическое вставление головки.
2. Клинически узкий таз предполагается в связи с наличием крупного плода и подтверждается клиническим течением родов (с асинклитическим вставлением головки и отсутствием продвижения головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 7-8 см).
3. Описать различия между клинически и анатомически узким тазом.
4. Кесарево сечение в экстренном порядке.
ДИАГНОСТИКА БЕРЕМЕННОСТИ.
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1558; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!