Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12
Роженица Н., 29 лет, поступила в клинику с доношенной беременностью и активной родовой деятельностью.
Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен. Менструация началась в 14-летнем возрасте, нормальная, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 4 недели. Замужем с 23 лет. Первая беременность закончилась срочными родами (масса плода 3900 г, ребенок жив). Вторая и третья беременности прерваны искусственно, без осложнений, четвертая — нормальными родами. Настоящая беременность пятая, протекала без осложнений.
Объективно. Состояние при поступлении удовлетворительное, температура тела 36,6°С, пульс 72 в 1 мин, хорошего наполнения, АД —125/80—120/75 мм рт. ст. Телосложение роженицы правильное: масса тела—76 кг, рост— 158 см. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы не обнаружено. Мочеиспускание частое, малыми порциями. Симптом Пастернацкого отрицательный.
Живот овоидной формы, окружность—116 см, высота стояния дна матки—42 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловьева — 14,5 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз, спина определяется слева, мелкие части — справа. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Признак Генкеля—Вастена положительный. Ориентировочная масса плода — 4900 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева,— II см.
|
|
|
Схватки частые, сильные, очень болезненные, продолжительностью 45—'50 с через 2—3 мин.
Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, шейка матки сглажена, раскрытие зева на 4-5 см. Плодный пузырь вскрылся во время исследования. Излилось умеренное количество вод (около 500мл). Предлежащая головка плода прижата ко входу в малый таз. Лобный шов—в поперечном размере входа в малый таз. Слева по ходу шва достигается передний угол большого родничка, справа пальпируются надбровные дуги и корень носа. Мыс крестца не достигается. Экзостозов нет. Вопросы: 1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
4. Биомеханизм родов при описанном предлежании. Величина окружности головки плода, проходящей через малый таз при описанном предлежании. Какому размеру головки соответствует эта окружность? Какая форма головки будет у плода при этих родах? 4. Тактика ведения родов. Прогноз родов при этом виде предлежания.
ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
|
|
|
Повторнородящая И., 25 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала регулярной родовой деятельности с доношенной беременностью. Предыдущие роды два года назад прошли нормально. Общее состояние роженицы при поступлении удовлетворительное, АД—110/7О—110/75 мм рт. ст. Живот овоидной формы, окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 35 см. Размеры таза: 25—27—30—20 см. Индекс Соловьева – 14 см. Положение плода продольное. Над входом в малый таз определяется подвижная крупная, объемистая, неправильной формы часть, не способная к баллотированию. В области дна матки пальпируется крупная, плотная, округлой формы, баллотирующая часть плода. Сердцебиение плода определяется справа выше пупка, ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Схватки интенсивные, через 3 мин, продолжительностью 40 с.
Данные влагалищного исследования: влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева матки полное. Во время исследования отошли околоплодные воды, интенсивно окрашенные меконием. Предлежит объемистая мягковатая часть плода, на которой не определяются ни швы, ни роднички. При осторожной пальпации на предлежащей части удалось определить седалищные бугры, крестец, копчик, достигается паховый сгиб. Межягодичная борозда находится в левом косом, межвертельная линия—в правом косом размере, крестец обращен кзади и вправо. Мелкие части плода и пуповина не прощупываются.
Вопросы:
1. Диагноз,
2. Данные влагалищного исследования, подтверждающие диагноз.
3. План ведения родов.
4. Цель ручного пособия по Цовьянову 1 .
ТАЗОВЫЕ ПРЕДЛЕЖАНИЯ
МНОГОПЛОДНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 979; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!