Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Роженица Н., 24 лет, поступила в родильный дом через 12 ч от начала “регулярной” родовой деятельности. Беременность доношенная.
Данные анамнеза. В детстве болела корью, 2 года назад перенесла малярию. Менструация с 13 лет, установилась сразу без отклонений от нормы. Половая жизнь с 22 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом женской консультации.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 158 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окраска кожи и видимой слизистой оболочки нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений нет, дизурические явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плотно прижата ко входу в малый таз большим сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Соловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,
Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскрытие зева на 4-5 см. При исследовании плодные оболочки разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уровне, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Емкость таза достаточная.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головки плода. Величина окружности головки плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головки? Какая форма головки будет у плода при этих родах?
4. Тактика ведения родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Роженица К., 33 лет, поступила в роддом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве перенесла корь, скарлатину, взрослой—отит и грипп. Менструация с 14 лет, установилась сразу без патологических отклонений. Половая жизнь с 23 лет, брак первый. Было 5 беременностей: первая и вторая закончились срочными нормальными родами (масса плодов — 2900 и 3000 г), третья и четвертая—медицинским абортом без осложнений, пятая—нормальными родами 2 года назад (масса плода—3100 г, ребенок умер в 10-месячном возрасте от пневмонии). Настоящая беременность шестая, протекала без осложнений, женщина находилась под наблюдением в женской консультации, которую посетила 12 раз. Последнее посещение 2 дня назад.
|
|
|
Объективно. Общее состояние удовлетворительное. Женщина правильного телосложения: рост — 160 см, масса тела — 76 кг. Температура тела — 36,6 °С, АД—120/80— 125/80 мм рт. ст, пульс 80 в 1 мин, ритмичный. Со стороны внутренних органов отклонений не обнаружено.
Живот увеличен за счет беременности, окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком — 35 см. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Положение плода продольное, спина — слева, мелкие части — справа, головка подвижная — над входом в малый таз. В момент наружного исследования беременной излились околоплодные воды в большом количестве (более 3 л). Объем живота заметно уменьшился, окружность стала 100 см, высота стояния дна матки—32 см. Положение плода осталось продольным, головка зафиксировалась во входе в малый таз. При этом слева пальпируется выступающая часть головки. образующая со спиной плода отчетливо прощупываемое углубление, Сердцебиение плода 136 уд./мин, ясное, ритмичное, наиболее отчетливо выслушивается справа ниже пупка со стороны мелких частей. Признак Генкеля — Вастена отрицательный. Предполагаемая масса плода (расчет сделан после отхождения околоплодных вод)—3200 г. Схватки хорошей силы, умеренно болезненные, продолжительностью 40—45 с через 3—4 мин.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева полное, плодного пузыря нет. Предлежащая головка плода - большым сегментом во входе в таз. На голове слева, несколько кзади, определяются надбровные дуги, справа—рот и подбородок, повернутые к лобку. Лицевая линия расположена в левом косом размере таза. Крестцовая впадина свободна, верхний край симфиза прикрыт головой плода. Мыс крестца не достигается. Деформации в малом тазу не выявлены.
Вопросы.:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика лицевого предлежания с ягодичным.
4. Чему равна окружность головки, проходящей через таз при описанном предлежании? Какому размеру головки соответствует эта окружность?
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1025; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!