Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9
Роженица Ф., 22 лет, поступила в родильный дом через 8 ч от начала регулярной родовой деятельности. Беременность доношенная.
Данные анамнеза. Соматический и акушерско-гинекологический анамнезы не отягощены. Половая жизнь с 20 лет. Беременность первая, протекала без осложнений, регулярно наблюдалась врачом женской консультации.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, рост 162 см, масса тела—64 кг, телосложение правильное. Отеков нет. Окраска кожи и видимых слизистых оболочек нормальная. Температура тела—36,6 °С. Пульс 70 в 1 мин, хорошего наполнения, АД - 120/80—120/75 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений нет, дизурические явления отсутствуют. Живот овоидной формы, окружность— 100 см. Высота стояния дна матки над лобком—32 см. Размеры таза: 25—28—31—18 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 140 уд./мин. Индекс Соловьева — 13,5 см. Ориентировочная масса плода — 3200 г. Истинная конъюгата, вычисленная по наружной с учетом индекса Соловьева, составляет 10 см. Признак Генкеля — Вастена отрицательный,
Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка сглажена, края шейки матки тонкие, раскрытие зева на 5 см. При исследовании оболочки плодного пузыря разорвались, излилось умеренное количество чистых вод. Головка плода — малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов—в поперечном, слегка левом косом размере входа в малый таз. Большой родничок — справа, обращен к лобку, малый — слева, немного повернут к крестцу. Роднички стоят почти на одном уровне, большой — слегка ниже малого. Мыс крестца не достигается из-за стоящей во входе малого таза головки плода. Емкость таза достаточная.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Биомеханизм родов при описанном вставлении головки плода. Величина окружности головки плода, проходящей через таз при описанном предлежании. Какому размеру соответствует эта окружность головки? Какая форма головки будет у плода при этих родах?
4. Тактика ведения родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10
Роженица 25 лет, поступила в родильный дом с хорошей родовой деятельностью, начавшейся 10 часов назад. 30 минут назад отошли околоплодные воды в умеренном количестве. Беременность доношенная.
Данные анамнеза. Соматический анамнез не отягощен, часто болела острыми респираторными заболеваниями. Менструация без особенностей. Половая жизнь с 23 лет, брак первый, муж, со слов женщины, здоров. Первая беременность год назад закончилась медицинским абортом без осложнений, настоящая беременность вторая. Женскую консультацию посещала регулярно.
|
|
|
Объективно. Женщина правильного телосложения. Кожа и видимая слизистая оболочка чистые, розовые. Отеков нет. Рост — 169 см, масса тела—72 кг. Температура тела — 36,5 °С, пульс 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 120/80—120/75 мм рт. ст. Внутренние органы патологически не изменены.
Окружность живота—99 см, высота стояния дна матки над лобком — 39 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Индекс Соловьева—15 см. Положение плода продольное, предлежащая головка малым сегментом стоит во входе в малый таз. По белой линии живота над лобком определяется плотный узкий выступ—подбородок. Сердцебиение плод 138 уд./мин, ясное, ритмичное, отчетливо прослушивается по белой линии живота ниже пупка. Предполагаемая масса плода—3800 г. Схватки интенсивные, через 3—4 мин продолжительностью до 45—50 с, умеренно болезненные,
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, края ее тонкие. Открытие зева на 7 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают светлые околоплодные воды. Предлежащая головка плода стоит малым сегментом во входе в малый таз (прикрывает собой верхнюю треть задней поверхности лобка, к мысу крестца можно подойти только согнутым пальцем), Стреловидный шов располагается в прямом размере входа в малый таз, большой родничок пальпируется спереди под лобком, малый— обращен кзади к крестцу и стоит выше большого. Отмечается выраженная конфигурация головки, при которой обе теменные кости заходят на лобную и затылочную. Измерить диагональную конъюгату не удается из-за вставленной во вход в малый таз головки плода. Емкость таза хорошая.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
3. Возможные осложнения при описанном предлежании головки плода.
4. Тактика ведения этих родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11
Роженица Т., 30 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. Роды в срок.
|
|
|
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела детскими инфекциями. Гинекологическими заболеваниями не болела. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 20 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами. Настоящая беременность третья, протекала нормально, женскую консультацию посещала нерегулярно.
Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 162 см, масса тела 84 кг. Состояние удовлетворительное. Кожа и видимая слизистая оболочка чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела—36,5 °С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, Удовлетворительного наполнения, АД—120/80—125/80 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении.. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Окружность живота —112 см, высота стояния дна матки над лобком — 29 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа—округлая, плотная, баллотирующая часть, слева—крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжительностью 40—45 с через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева— 12 см.
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева на 7. Плодный пузырь цел, во время схваток хорошо наливается. Предлежащую часть над входом в малый таз обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.
Показатели крови и мочи без патологических отклонений,
Вопросы:
1. Диагноз..
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Возможные осложнения при описанном положении плода.
4. Тактика ведения родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 870; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!