Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Роженица Ш., 34 лет, доставлена машиной скорой помощи в родильный дом. Роды в срок. Дома, 10 ч назад, в обильном количестве отошли воды. Поскольку схваток не было, женщина решила дождаться хорошей родовой деятельности. Спустя 6 ч после отхождения вод начались схватки, усиливающиеся со временем. Женщина решила самостоятельно направиться в роддом, но в это время у нее из влагалища выпала ручка плода, что заставило ее вызвать машину скорой помощи.
Данные анамнеза. Настоящая беременность четвертая; три предыдущие протекали нормально и закончились срочными нормальными родами. Гинекологические заболевания отрицает. Женскую консультацию не посещала.
Объективно. Общее состояние удовлетворительное, женщина правильного телосложения, среднего роста. Кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. АД — 120/80—120/75 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, 76 в 1 мин. Температура тела—36,7 °С. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания н пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, дизурических расстройств нет.
Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной формы. Брюшная стенка дряблая с множественными рубцами беременности. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком — 29 см. Справа в боковом отделе матки определяется плотная шаровидная головка плода, слева — ягодицы. Плод плотно охвачен стенками матки и совершенно неподвижен даже между схватками. Сердцебиение плода прослушать не удается, шевеление его не чувствуется роженицей более 2 ч. Схватки через каждые 2— 3 мин, очень болезненные. Из половой щели свисает отечная кисть плода. Размеры таза: 26—29—30—21 см.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, из половой щели свисает синюшная отечная левая кисть плода. Движение пальцев отсутствует. Идя вверх по выпавшей руке, достигается подмышечная ямка, закрытая вправо. Шейка матки сглажена, открытие зева полное. Спереди за лобком определяется грудная клетка и лопатка плода, плечо глубоко вклинилось в полость малого таза. Мыс не достигается. Деформации таза нет.
Вопросы:1. Диагноз. 2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Как на ощупь можно отличить ногу плода от руки? 4. Тактика ведения этих родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Роженица К., 29 лет, переведена в акушерскую клинику из отделения патологии беременности в связи с родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.
|
|
|
Данные анамнеза. Наследственность благоприятная. В детстве перенесла корь, взрослой болела гриппом. Менструация с 12 лет, без патологических отклонений. Замужем с 23 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 3 лет предохранялась от беременности с помощью спирали. Настоящая беременность третья, женскую консультацию посещала регулярно. Две недели назад была госпитализирована по поводу поперечного положения плода.
Объективно. Состояние удовлетворительное, температура тела — 36,4 °С. Пульс 76 в 1 мин, хорошего наполнения, АД— 120/80 мм рт. ст. Телосложение правильное, рост— 162 см, масса тела—69,5 кг. Отеков нет. Со стороны внутренних органов (сердца и легких) отклонений от нормы нет. Живот поперечно-овальной формы, брюшная стенка дряблая с расхождением прямых мышц живота. Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см, В боковых отделах матки определяются: слева — головка, справа — тазовый конец плода. Сердцебиение плода 148 уд./мин, ясное, ритмичное, на уровне пупка слева. Размеры таза: 26—29—31—21 см. Индекс Соловьева — 14,5 см. Схватки через 3—4 мин продолжительностью 40—45 с, сильные, умеренно болезненные. Во время перевода женщины на гинекологическое кресло для влагалищного исследования отошли светлые воды в умеренном количестве.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище емкое, шейка матки сглажена, открытие зева почти полное, плодного пузыря нет. Во влагалище определяется шнуровидное пульсирующее образование, свисающее в виде большой петли. Предлежащую часть плода обнаружить не удается. Мыс не достигается, экзостозов нет.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Тактика ведения этих родов.
4. Методика классического поворота плода на ножку.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 977; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!