Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3
Первородящая Н., 25 лет, находится в родовом блоке. Роды срочные, продолжаются 12 ч. Схватки хорошей силы, регулярные, по 45-50 с, через 2-3 минуты. 15 минут назад к схваткам присоединились потуги. При влагалищном исследовании, установлено, что шейка матки сглажена, открытие зева полное. Излились светлые околоплодные воды. Головка плода почти на тазовом дне. Сердцебиение из ясного, ритмичного стало редким, до 60 уд./мин во время схватки, вне схватки до 120 уд./мин, аритмичным, приглушенным
.Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Тактика врача.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4
Роженица С., 36 лет, переведена в клинику из районной больницы через 16 ч от начала родовой деятельности. На основании выписки из истории родов установлено, что первые 10 ч родовая деятельность развивалась хорошо, схватки нарастали, открытие зева матки проходило нормально и 6 ч назад, при полном раскрытии отверстия, отошло умеренное количество светлых вод. После этого схватки прекратились полностью.
Через час было начато внутривенное капельное введение окситоцина. Появились слабые потуги, головка плода вставилась большим сегментом во вход в малый таз. Роженица старательно тужилась, но сила потуг оставалась крайне слабой, продвижения головки плода не отмечалось.
|
|
|
Данные анамнеза. Всего беременностей шесть, из них 5 закончились срочными родами, протекавшими нормально. Все родившиеся дети живые. Данная беременность протекала без осложнений.
Объективно. При поступлении общее состояние роженицы удовлетворительное, кожа и видимая слизистая оболочка чистые, розовые, отеков нет. Температура тела 36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 78 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.
Окружность живота—102 см, высота стояния дна матки над лобком—30 см. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Положение плода продольное, предлежащая головка плода — в полости малого таза. Сердцебиение плода глухое, аритмичное, слева, ниже пупка, 96-120 уд./мин. Потуги слабые, короткие.
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодный пузырь вскрыт. Предлежащая головка плода стоит на тазовом дне, стреловидный шов —в прямом размере, малый родничок— по центру. Емкость таза хорошая.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Дальнейшая акушерская тактика.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Беременная В., 29 лет, поступила в роддом с жалобами на одышку при физической нагрузке.
Данные анамнеза. Ревматизм с детства. В течение беременности дважды проводилось профилактическое лечение на 26-й и 36-й неделе в стационаре. Беременность вторая, первая закончилась родами без осложнений, Масса родившегося ребенка — 3500 г.
Объективно. Рост беременной—160 см, масса тела—68 кг, размеры таза: 25—28—31—20 см. Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки—38 см. Кожа бледная, легкий цианоз губ. Пульс 86 в 1 мин, экстрасистолия. АД— 125/80 мм рт. ст. Со стороны сердца—I тон усилен, систолический и диастолический шум над верхушкой и в точке Боткина, акцент II тона над легочным стволом. Границы сердца расширены влево на 0,5 см. В легких — везикулярное дыхание, частота дыхательных движений—20 в 1 мин. Язык влажный. Живот увеличен за счет беременности. Положение плода продольное, предлежание головное. Сердцебиение ясное, ритмичное, 136 уд./мин. Воды целы, предполагаемая масса плода—3500 г. На нижних конечностях пастозность.
|
|
|
Анализ крови: содержание гемоглобина— 100 г/л, количество лейкоцитов — 5 .10х6, СОЭ — 38 мм/ч, реакция на С-реактивный протеин отрицательная, сиаловая проба — 170 единиц, содержание общего белка—70 г/л. Результаты ЭКГ—нарушение возбудимости и гипертрофия желудочков, экстрасистолия, признаки нарушения метаболических процессов в миокарде. Осмотрена врачом-кардиологом, который назначил следующее лечение: 0,06 % раствор коргликона внутривенно по 0,75 мл в 20 мл 20 % раствора глюкозы анаприлин по 0,02 г или верапамил по 0,04 г 3 раза в день, фуросемид по 0,04 1 раз в день, оксигенотерапию.
Вопросы:
1. Диагноз. 2. План ведения родов. 3. Тактика врача.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1291; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!