Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Роженица А., 36 лет, поступила в родильный дом с родовой деятельностью, начавшейся 6 ч назад. Роды в срок.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, взрослой перенесла аппендэктомию. Гинекологическими заболеваниями не болела.
Менструация с 12 лет без патологических отклонений. Половая жизнь с 26 лет. Первые две беременности закончились срочными нормальными родами, затем в течение 5 лет предохранялась с помощью спирали. Настоящая беременность третья, протекала нормально, женскую консультацию посещала нерегулярно, последнее посещение было 4 недели назад.
Объективно. Женщина правильного телосложения: рост 164 см, масса тела 80 кг. Состояние удовлетворительное, кожа и видимые слизистые оболочки чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Температура тела—36,5 °С. Пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, Удовлетворительного наполнения, АД—120/80—125/80 мм рт. ст. Живот вытянут в поперечном направлении. Брюшная стенка дряблая, справа ниже пупка небольшой линейный рубец после аппендэктомии. Изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Окружность живота —110 см, высота стояния дна матки над лобком — 28 см. Дно матки плоское, широкое, расположено низко. В боковых отделах матки определяются: справа—округлая, плотная, баллотирующая часть, слева—крупная мягкой консистенции часть. Предлежащая часть плода над входом в малый таз не определяется. Сердцебиение плода наиболее отчетливо прослушивается справа на уровне пупка, 136 уд./мин, ясное, ритмичное. Воды не отходили. Схватки средней силы, продолжительностью 30—35 с через каждые 4—5 мин. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Индекс Соловьева— 14 см. Размер истинной конъюгаты с учетом индекса Соловьева— 12 см. Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка матки сглажена, открытие зева на 7. Плодный пузырь вскрылся во время осмотра. Предлежащую часть над входом в малый таз обнаружить не удалось. Мыс крестца не достигается, емкость таза достаточная, экзостозов нет.
|
|
|
Показатели крови и мочи без патологических отклонений. Вопросы:1. Диагноз.
2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.
3. Возможные осложнения при описанном положении плода.
4. Тактика ведения родов.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Роженица П., 35 лет, поступила в родильный дом через 2 ч от начала схваток. Роды в срок. В приемном отделении роддома отошли воды в умеренном количестве.
|
|
|
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью, ветряной оспой, взрослой ничем не болела. Менструация появилась в 13 лет, безболезненная, умеренная, установилась сразу продолжительностью 3 дня, через 28 дней. Замужем с 30 лет. Настоящая беременность первая, наступила через 4 года от начала половой жизни. Противозачаточными средствами не пользовалась. Женскую консультацию посещала регулярно, беременность протекала без осложнений. По семейным обстоятельствам весь дородовой отпуск беременная провела в деревне и у врача не была. Женщина хочет иметь ребенка.
Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, телосложение правильное, рост— 156 см, масса тела—67 кг. Температура тела—36,6°С. Кожа и видимая слизистые оболочка - чистые, нормальной окраски. Отеков нет. Пульс 70 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения, ритмичный, АД —120/80—120/85 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменении не обнаружено. Живот увеличен за счет беременности, поперечно-овальной формы, окружность— 104 см. Высота стояния дна матки 29 см. Размеры таза: 25—28—30—20 см. Дно матки широкое, плоское, крупные части плода: слева—головка, справа—тазовый конец. Сердце лучше всего выслушивается слева на уровне пупка 136 уд./мин. Схватки средней силы, по 30 с через 6—7 мин.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки сглажена, открытие 1,5 см. Плодный пузырь вскрыт, подтекают воды с хлопьями первородной смазки. Предлежащая часть не определяется. Мелкие части плода и пуповины не выпадают. Мыс не достигается.
Показатели крови и мочибез патологических отклонений.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Тактика ведения родов в данном случае.
4. Пособия, исправляющие поперечное (косое) положение плода.
НЕПРАВИЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ И ПРЕДЛЕЖАНИЯ ПЛОДА
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 884; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!