Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1
Роженица И., 26 лет, переведена в родильное отделение из отделения патологии беременности, куда была госпитализирована при беременности сроком 36 недель с диагнозом: ревматизм, недостаточность митрального клапана.
Данные анамнеза. В 16-летнем возрасте перенесла атаку суставного ревматизма, в последующие годы состояла под наблюдением в ревматологическом кабинете.
Замужем с 23 лет. Было 2 беременности, из них первая закончилась срочными нормальными родами, вторая — искусственным абортом на 8-й неделе, без осложнений. Настоящая беременность третья. В женскую консультацию обратилась на 12-й неделе беременности. Первая половина беременности протекала удовлетворительно, от профилактической госпитализации отказалась. На 20-й неделе беременности появились повышенная утомляемость, одышка. слабость, учащенное сердцебиение. Срочно госпитализирована в кардиологический центр, где лечилась в течение месяца. После лечения состояние значительно улучшилось. На 36-й неделе беременности женщину госпитализировали в отделение патологии беременности для профилактического наблюдения и лечения перед родами. Состояние оставалось компенсированным.
Родовая деятельность началась в срок 7 ч назад. С появлением схваток началась одышка, участилось сердцебиение, появилась общая слабость.
Объективно. Телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка бледно-розового цвета, цианоза нет. Небольшие отеки на нижних конечностях. Температура тела — 36,2 °С, АД —110/70 мм рт. ст. и 105/70 мм рт. ст. пульс— 110 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Границы сердца увеличены влево и вверх на 1 см, над верхушкой прослушивается ослабление I тона и дующий систолический шум, а также акцент II тона над легочным стволом. В легких — везикулярное дыхание. Стул нормальный, язык чистый, влажный, печень пальпируется у края реберной дуги, чувствительна, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный, в моче белка нет.
|
|
|
Размеры таза: 26—29—31—21 см. Окружность живота — 98 см, высота стояния дна матки над лобком — 30 см. Положение плода продольное, предлежащая головка—в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд./мин, слева, ниже пупка. Ориентировочная масса плода—3000 г.
30 мин назад отошли воды в умеренном количестве. Потуги средней силы.
Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие зева полное. Плодного пузыря нет. Предлежащая головка близко стоит ко дну малого таза, стреловидный шов — в правом косом размере, приближается к прямому размеру таза, малый родничок обращен к лобку.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические данные, подтверждающие диагноз.
3. Тактика ведения родов.
4. Показания и условия, необходимые для наложения акушерских щипцов.
5. Техника наложения выходных, или типичных, акушерских щипцов.
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8,ПК-22)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2
Роженица Я., 36 лет, доставлена в акушерское отделение через 15 часов от начала родов. Планировала домашние роды. Сначала родовая деятельность развивалась нормально. Спустя 8 часов от начала родов отошли светлые околоплодные воды в умеренном количестве. После этого родовая деятельность резко ослабла: потуги короткие, нерегулярные, слабые, головка плода не продвигается.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, ничем не болела. Замужем с 20 лет. Беременностей 7, все закончились нормальными родами. Беременности и роды протекали без осложнений. Настоящая беременность восьмая, развивалась правильно.
Объективно. Состояние роженицы удовлетворительное, отеков нет. АД— 120/70—125/75 мм рт. ст., пульс ритмичный, 80 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овальной формы. Положение плода продольное, предлежащая головка—большим сегментом в полости малого таза. Сердцебиение плода четкое, ритмичное, 136 уд./мин. Размеры таза: 27—29—32—21 см. Потуги слабые. короткие через 6—7 мин.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Открытие маточного зева полное, края шейки матки не определяются, плодный пузырь вскрыт. Предлежащая головка плода стоит в широкой части полости таза, стреловидный шов—в правом косом размере, малый родничок—слева у лобка, на голове определяется небольшая родовая опухоль. Прощупать удается только нижний край лобка, IV и V крестцовые позвонки и седалищные ости.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.
3. Какие осложнения угрожают роженице Я. и ее плоду в родах? План ведения родов.
4. Показания для наложения выходных акушерских щипцов
АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ
АКУШЕРСКИЙ ПОВОРОТ
ПЛОДОРАЗРУШАЮЩИЕ ОПЕРАЦИИ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1123; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!