Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Беременная Т., 38 лет, поступила в клинику с беременностью сроком 12 недель и с жалобами на кровянистые выделения из половых органов.

Данные анамнеза. В детстве ничем не болела, будучи взрослой болела только гриппом.

Менструация с 12 лет, нормальная. Беременность пятая, первые три закончились срочными родами, четвертая год назад прервалась самопроизвольно в раннем сроке беременности. Было произведено выскабливание полости матки, при котором обнаружилась эрозия шейки матки. Лечилась амбулаторно тампонами с рыбьим жиром и синтомициновой эмульсией. Эрозия зарубцевалась, однако при осмотре спустя 6 месяцев возобновилась. Больная снова начала амбулаторное лечение тампонами, но из-за возникновения настоящей беременности лечение было прервано.

Объективно. Общее сосгояние удовлетворительное, внутренних органов патологических отклонений нет. Температура тела — 36,8 °С, АД — 120/80 мм.рт.ст., пульс - 70 в 1 мин, хорошего наполнения. Акта дефекации и мочеиспускания нет.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые орган развиты нормально, слизистая оболочка несколько синюшна. Пр. осмотре с помощью зеркал — на шейке матки у отверстия площадью с 3-копеечную монету неровные, бугристые разрастания в виде цветной капусты. Поверхность их ярко-красная с участками некроза и кровоизлияний, при притрагивании они легко кровоточат.

Шейка матки гипертрофирована, деформирована, плотной консистенции, подвижная, отверстие зияет. Тело матки — в антефлексии, размягчено, подвижно, размеры соответствуют 12 неделям беременности. Яичники не определяются. Параметрий свободный, свод влагалища глубокий, крестцово-маточные связки не инфильтрированы, выделения кровянистые, жидкие, с ихорозным запахом.

При прямокишечно-влагалищном исследовании установлено:

между введенными пальцами определяется хорошо подвижная слизистая оболочка влагалища и прямой кишки, в клетчатке прямо-кишечно-влагалищной перегородки инфильтратов нет. Проба Шиллера с раствором Люголя отрицательная.

Анализ крови: содержание гемоглобина—71 г/л; количество эритроцитов—4,9*10¹², лейкоцитов—8,5*10⁹; лейкограмма не изменена; СОЭ — 20 мм/ч.

Реакция Вассермана отрицательная.

Анализ мочи: относительная плотность— 1014; белка нет; эритроцитов нет; лейкоцитов — 1—2 в поле зрения; цилиндров нет.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования больной Т., послужившие основанием для диагноза.

3. Дополнительные методы исследования, необходимые для подтверждения диагноза.

4. Тактика врача при данной беременности.

НЕВЫНАШИВАНИЕ БЕРЕМЕННОСТИ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Беременная Э., 26 лет, поступила в гинекологическое отделение для искусственного прерывания беременности.

Жалоб нет. В прошлом никаких заболеваний не отмечает. Менструация с 13 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через 28 дней. Последняя менструация — 2,5 месяца назад. Настоящая беременность вторая, первая два года назад закончилась нормальными родами. При обращении в женскую консультацию 2 недели назад была установлена беременность сроком 6 недель. Прошла необходимое обследование для направления на медицинский аборт, желает прервать беременность.

Объективно. При поступлении общее состояние удовлетворительное, кожа чистая, со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Температура тела—36,6 °С, АД— 120/75 мм рт. ст, пульс 76 в 1 мин, ритмичный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное, шейка цилиндрической формы, цервикальный канал закрыт. Тело матки в антефлексии, увеличено до размеров гусиного яйца, мягковатой консистенции, шаровидной формы с некоторой асимметрией. Яичники не увеличены, безболезненны. При осмотре с помощью зеркал обнаружено разрыхление и цианоз слизистой оболочки шейки матки и влагалища. Шейка чистая, выделения молочного цвета в небольшом количестве.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 120 г/л; количество лейкоцитов — 4,4.10х6; СОЭ — 8 мм/ч.

Реакция Вассермана отрицательная.

Анализ влагалищного содержимого: гонококков и трихомонад нет, лейкоциты— 1—2 в поле зрения, палочки Дедерлейна.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. Какие бывают противопоказания для производства медицинского аборта?

3. Техника медицинского аборта.

4. Возможные осложнения во время аборта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Беременная П., 35 лет, поступила в клинику с беременностью сроком 11—12 недель для искусственного ее прерывания.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжается 3 дня через каждые 28 дней, умеренная, безболезненная. Последняя менструация была 3 месяца назад. Замужем с 23 лет. Всего было 7 беременностей, из них 3 закончились родами и 4—абортом. Последний аборт—8 месяцев назад. Роды и аборты протекали без осложнений.

При поступлении состояние больной удовлетворительное, температура тела—36,6°С, пульс - 76 в 1 мин, АД-115/70 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, стенки его и шейки матки рыхлые, синюшные. Шейка матки чистая, цилиндрической формы, цервикальный канал закрыт. Матка в антефлексии, увеличена соответственно 12-й неделе беременности. Яичники не увеличены, безболезненны. Выделения из влагалища молочные в умеренном количестве.

Показатели крови без патологии. Исследование влагалищного содержимого показало вторую степень чистоты влагалища.

Противопоказаний к производству медицинского аборта нет.

После соответствующей подготовки произведен аборт путем выскабливания полости матки. Операция производилась под местной анестезией—введением в боковые части свода влагалища по 60 мл 0,5 % раствора новокаина. Длина полости матки, измеренная зондом,— 12 см. Канал шейки матки расширен расширителями Гегара до 12-го номера. Кюреткой и абортцангом произведено разрушение и удаление плодного яйца. Во время операции врач почувствовал выступ на задней поверхности матки. При потягивании за ткани этого выступа были извлечены кусочки сальника. Операция прекращена.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Причины перфорации матки во время аборта. Какую причину можно предположить у больной И.?

3. Признаки перфорации матки при аборте.

4. Всегда ли при перфорации матки показано только оперативное лечение?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Больная А., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение по поводу маточного кровотечения, наступившего после произведенного в этом же отделении медицинского аборта при беременности сроком 11—12 педель.

Данные анамнеза. В детстве болела корыо, взрослой перенесла аппендэктомию.

Менструация с 13 лет, без патологических отклонений, последняя менструация—3 месяца назад. Половая жизньс22лет. Беременность четвертая: 2 первые закончились нормальными родами без осложнений, третья, 2 года назад,— медицинским абортом.

При поступлении больная очень бледная, температура тела— 36,6 °С, пульс— 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—100/70 мм рт. ст. Со стороны легких и органов кровообращения патологических изменений не обнаружено.

Передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания, при пальпации не болезненна. Печень, селезенка не пальпируются, диспептическнх явлений нет. Наружные половые органы, кожа бедер смочены кровью.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, со стороны уретры и больших желез преддверия патологических изменений нет. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна чистая шейка матки со следами от щипцов Мюзо. Шейка матки раскрыта на ширину одного поперечного пальца. В отверстии виднеется ткань красно-фиолетового цвета, верхний конец которой уходит в полость матки. Матка округлой формы, мягкая, увеличена соответственно 10— 11-й неделе беременности, в антефлексии, безболезненна. Яичники не увеличены, б/б. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Действия врача. Лечение.

3. Какие следует соблюдать правила при производстве медицинского аборта (особенно при повторном выскабливании), чтобы избежать прободения матки?

4. Отдаленные осложнения аборта.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Больная И„ 25 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 2 дня назад, причины не знает.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, ветряную оспу, взрослой—пневмонию. Материально-бытовые условия в семье родителей были неблагоприятными.

Менструация с 16 лет, установилась сразу, скудная, болезненная. После замужества характер менструации не изменился. Последняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 22 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоящая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

При поступлении общее состояние удовлетворительное, температура тела—36.6 °С, пульс—74 в 1 мин, АД- 125/80 мм рт. ст. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено.

Данные влагалищного исследования. Оволосение на лобке выражено скудно, малые половые губы не прикрыты большими, задняя спайка образована малыми губами, промежность втянутая. Влагалище узкое, короткое, шейка матки конической формы, длинная, сочная, цианотичная. Наружный зев округлой формы, пропускает кончик пальца. Матка в антефлексии, шаровидной формы, мягковатой консистенции, увеличена до размеров головки новорожденного, подвижная, безболезненная. Яичники с обеих сторон не определяются. Свод влагалища свободный, безболезненный. Кровянистые выделения в небольшом количестве.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у больной И.?

4. Лечение. Как следовало вести беременную И. с первого посещения ею женской консультации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Больная М., 30 лет, доставлена машиной скорой помощи в отделение патологии беременности с обильным маточным кровотечением. В течение последних 2—3 дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице, но к врачу не обращалась. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, болела корью, скарлатиной, гриппом.

Менструация с 12 лет, нормальная. Последняя менструация— 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 2 медицинских аборта. Во время настоящей беременности (с 6-недельного срока) состояла под наблюдением врача женской консультации.

Объективно. При поступлении состояние больной средней тяжести, выражена бледность кожи и слизистой оболочки. Со стороны внутренних органов патологических отклонений не обнаружено, Температура тела—36,6 °С, пульс—88 в 1 мин, удовлетворительного наполнения, АД—100/60 мм рт. ст. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный. Наружные половые органы и внутренние поверхности бедер обильно смочены кровью.

Данные влагалищного исследования. Влагалище заполнено сгустками крови, после удаления которых видна шейка матки цилиндрической формы, синюшной окраски. Из канала шейки матки выпячиваются оболочки плодного пузыря и кусочек ткани красного цвета. Канал шейки матки свободно пропускает палец. В канале определяется плодный пузырь, напрягающийся при схватках. Матка увеличена до размеров головки новорожденного, округлой формы, мягкой консистенции, в антефлексии, не болезненная, подвижная. Яичники не увеличены, безболезненные. Выделения кровянистые, обильные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. Действия врача. Лечение.

4. Как следовало бы поступить, если при тех же условиях срок беременности был бы 20 недель?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6

Беременная В., 24 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых органов отсутствуют. Два дня назад, после переутомления на работе, больная почувствовала ноющую боль в животе, которая вскоре прекратилась и возобновилась через 2 дня. На 12-й неделе беременности находилась на стационарном лечении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписана с сохранившейся беременностью.

Объективно. При обследовании в женской консультации в крови установлен резус-положительный фактор. Телосложение нормальное, кожа и слизистая оболочка чистые, розовые. Температура тела—36,6 °С, пульс ритмичный, 76 в I мин, АД— 120/80 мм рт. ст. Патологических изменений со стороны сердечно-сосудистой системы и легких не обнаружено. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не пальпируются, матка находится на середине расстояния между пупком и лобком, дно ее на 4 поперечных пальца выше лобка.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, цианотичная. На шейке матки патологических изменений не установлено. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, цервикальный канал свободно пропускает палец. Матка увеличена соответственно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округлой формы. Придатки и параметрии без особенностей. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие методы хирургического лечения нужно применять в данной ситуации?

4. Лечение, понижающее сократительную функцию матки.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7

Больная Л., 25 лет, доставлена в клинику с жалобами на боль в животе, беспрерывную рвоту. Считает себя больной с вчерашнего вечера, когда ей был сделан криминальный аборт при З-месячной беременности. Первые два часа самочувствие было удовлетворительным, после чего состояние стало ухудшаться.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве и во взрослом состоянии ничем не болела. Половая жизнь с 20 лет, брак зарегистрирован, муж здоров. Настоящая беременность третья; первые две закончились нормальными родами.

Объективно. Состояние больной тяжелое, температура тела — 37,4 °С, пульс—120 в 1 мин, малого наполнения, слабый. Дыхание учащенное, поверхностное. Кожа бледная с серовато-землистым оттенком, глаза впалые, черты лица заострились, язык сухой, обложенный. Живот не вздут, но напряжен, болезненный при пальпации, симптом Щеткина—Блюмберга положительный. В нижних областях живота справа определяется притупление перкуторного звука.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, влагалище свободное, шейка матки чистая. на передней губе—следы-проколы, оставшиеся после накладывания пулевых щипцов. Шейка цилиндрической формы, пропускает палец, матка отчетливо не определяется из-за напряжения брюшной стенки. Слева яичник не увеличен, в боковой части свода справа — пастозность. Исследование очень болезненно. Выделения кровянистые, умеренные.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз,

3. План лечения больной Л.

4. Какие медицинские показания к прерыванию беременности в поздние сроки существуют.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больная Н., 23 лет, доставлена машиной скорой помощи в гинекологическую клинику в тяжелом состоянии с высокой температурой тела, ознобом, кровянисто-серозными пенистыми выделениями из половых органов. Со слов больной, 2 дня назад для прекращения беременности она сама ввела в матку резиновым баллончиком около стакана прокипяченого мыльного раствора. Через сутки состояние резко ухудшилось, появился озноб, а на следующее утро поднялась температура до 39°С, появилась сильная схваткообразная боль внизу живота.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Перенесенных заболеваний не помнит. Менструация с 14 лет, нормальная. Последняя менструация — 2 месяца назад. Половая жизнь с 22 лет, брак не зарегистрирован.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Состояние при поступлении тяжелое. Больная вялая, апатичная, на вопросы отвечает с трудом, выражена одышка. Кожа бледная, цианотичная, с желтушно-бронзовым оттенком. Температура тела—40,1 °С, пульс—106 в 1 мин, ритмичный, слабого наполнения, АД— 100/60 мм рт. ст. Со стороны органов грудной клетки патологических изменений не выявлено, дыхание учащенное. Губы и язык сухие, живот мягкий. принимает участие в акте дыхания, болезнен в нижних областях. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Перистальтика кишок хорошо выслушивается над всеми областями живота. Газы отходят самостоятельно. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Суточный диурез—350 мл, моча темно-шоколадного, коричневого цвета.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты правильно, шейка матки цилиндрической формы, при осмотре с помощью зеркал не эрозирована, цианотнчная. из отверстия выделяются ткани, пронизанные пузырьками газа. Матка болезненная, шаровидной формы, увеличена до размеров 10-не-делыюй беременности, при пальпации отмечается выраженная крепитация. Яичники не увеличены, безболезненные. Выделения кровянисто-серозные с пузырьками газа, без запаха.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 90 г/л; количество лейкоцитов—10,2х10⁶; сдвиг лейкограммы влево; СОЭ— 36 мм/ч,

Анализ мочи: цвет темно-шоколадный; прозрачность мочи сохранена; относительная плотность — 1020; содержание белка — 0,66 г/л; лейкоциты 1—2 в поле зрения; эритроцитов нет, цилиндры—гемоглобиновые.

Вопросы:

1.Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения диагноза, лечения и прогноза больной Н.?

4. Лечение. Прогноз заболевания у больной Н.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

В клинику поступила беременная С., 23 лет, с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, общее недомогание.

Данные анамнеза. Заболела 2 месяца назад, когда после перенесенного гриппа была госпитализирована в отделение патологии беременности с явлениями угрожающего аборта, при беременности сроком 12 недель. Лечилась в течение 2 недель. Выписалась после прекращения кровянистых выделений, однако периодически продолжали беспокоить ноющая боль внизу живота, познабливание, тошнота, снижение работоспособности, размягчение и уменьшение молочных желез, отсутствие шевеления плода.

Менструация с 13 лет, нормальная. Последняя менструация— 5 месяцев назад. Замужем с 22 лет. Настоящая беременность первая. Состоит под наблюдением в женской консультации с 8-недельного срока беременности. Реакция Вассермана отрицательная, показатели крови и мочи нормальные, кровь резус-положительная.

Объективно. Больная среднего роста, правильного телосложения, температура тела—36,6°С, АД - 120/70 мм рт. ст, пульс—72 в 1 мин. Внутренние органы без отклонений от нормы.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, влагалище узкое, шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает копчик пальца. Матка в антефлексии, грушевидной формы, тестоватой консистенции, по величине соответствует 10 неделям беременности, подвижная, безболезненная, Придатки без особых изменений. Шейка матки не эрозирована. Слизистая оболочка наружных половых органов, влагалища и шейки светло-розовой окраски. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какие дополнительные методы исследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Лечение.

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Больная Д. 22 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в поясничной области, небольшие кровянистые выделения из половых органов. Боль появилась 10 дней назад, на фоне полного здоровья.

Данные анамнеза. В детстве болела почти всеми детскими инфекциями. Материально-бытовые условия в семье родителей были неблагоприятными.

Менструация с 16,5 лет, установилась через 2 года, скудная, болезненная в первые два дня. После замужества характер менструации не изменился. Последняя менструация — 3 месяца назад. Замужем с 19 лет, муж здоров, контрацептивными средствами не пользовалась. Настоящая беременность первая. Встала на учет в женскую консультацию сразу же после задержки менструации, беременность протекала нормально.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические признаки, подтверждающие диагноз.

3. Какая причина могла вызвать заболевание у Д.?

4. Лечение. Как следовало правильно вести беременную Д.в женской консультации?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Больная Ц, 29 лет, поступила в больницу с обильным маточным кровотечением. В течение последних 2—3 дней больная чувствовала тупую ноющую боль внизу живота и в пояснице, но к врачу не обращалась. Час назад боль усилилась, приняла схваткообразный характер. Появилось кровотечение.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, часто болела инфекционными болезнями.

Менструация с 12 лет, нормальная. Последняя менструация— 3 месяца назад. Имела одни срочные роды и 3 медицинских аборта. Во время настоящей беременности состояла под наблюдением врача женской консультации.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Данные клинического исследования, подтверждающие диагноз.

3. Действия врача. Лечение.

4. Как следовало бы поступить, если при тех же условиях срок беременности был бы 20 недель?

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №12

Беременная А, 23 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на тянущую боль внизу живота и в пояснице. Кровянистые выделения из половых органов отсутствуют. Шесть дней назад больная почувствовала ноющую боль в животе, которая вскоре прекратилась, боль возобновилась 2 дня назад.

Данные анамнеза. Менструация с 14 лет, установилась сразу, продолжительностью 3 дня через каждые 28 дней. Последняя менструация—4 месяца назад. Половая жизнь с 20 лет, брак зарегистрирован, муж здоров. Беременность четвертая; первые три закончились самопроизвольным абортом на 8-й, 12-й и 20-й неделе беременности. На 12-й неделе настоящей беременности находилась на стационарном лечении по поводу угрозы выкидыша. После проведенного лечения выписана с сохранившейся беременностью.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы сформированы правильно, слизистая оболочка влагалища и шейки матки сочная, цианотичная. На шейке матки патологических изменений не установлено. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена до 2,5 см, наружный зев свободно пропускает палец. Матка увеличена соответственно 16-й неделе беременности, мягковатой консистенции, округлой формы. Придатки и параметрии без особенностей. Выделения слизистые.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие методы хирургического лечения нужно применять в данной ситуации?

4. Лечение, понижающее сократительную функцию матки.

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 921; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 40 41 42 43 444546 47 48 49 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!