Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №10

Первобеременная С., 22 лет, поступила в отделение патологии беременности с угрозой преждевременных родов. Заболела накануне вечером, появились боль в надчревной области, тошнота. Приняв 2 таблетки бесалола, больная ночью спала спокойно. Утром возобновилась ноющая нарастающая боль, сильнее в правом подреберье, появились тошнота и рвота. Больная вызвала машину скорой помощи и была направлена в роддом с угрозой преждевременных родов при беременности сроком 36 недель.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью. Менструация с 13 лет, нормальная. Замужем с

20 лет. Настоящая беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено, беременность протекала без осложнений.

Объективно. Состояние удовлетворительное, кожа и слизистая оболочка чистые, нормальной окраски, отеков нет. Температура тела — 37,6 °С, АД — 120/80 мм рт. ст., пульс ритмичный, частота— 100 в 1 мин, удовлетворительного наполнения и напряжения. Со стороны сердечно-сосудистой системы и органов дыхания патологических изменений не установлено. Язык сухой, обложен сероватым налетом. При поверхностной пальпации в правом подреберье определяется напряжение мышц передней брюшной стенки. Здесь же и несколько кверху при глубокой пальпации отмечается резкая болезненность. Симптом Щеткина — Блюмберга положительный. При перемещении больной на левый бок боль в правом подреберье усилилась (симптом Ситковского). Симптом Пастернацкого отрицательный.

Размеры матки соответствуют 36 неделям беременности, положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, частота — 2,29 Гц (136 уд./мин). Тонус матки нормальный. Размеры таза:

25—28—30—20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины. Шейка матки цилиндрической формы, отверстие закрыто. Мыс крестца не достигается. Костных деформаций нет. Параметральная клетчатка не инфильтрирована. Выделения из влагалища слизистые.

Анализ крови: содержание гемоглобина—7,57 ммоль/л: количество эритроцитов — 4,2 Т/л, лейкоцитов •— 10,7 Г/л; лейкограмма:

сегментоядерные — 0,72, палочкоядсрные — 0,03, эозинофильные гранулоциты—0, лимфоциты—0,14, моноциты—0,11; СОЭ — 20 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность—1012; белка нет; лейкоцитов—1—2 в поле зрения; эритроцитов и почечного эпителия нет.

В опросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Дифференциальная диагностика с угрозой прерывания беременности.

4. Лечение.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №11

Роженица Р., 28 лет, поступила в акушерское отделение с доношенной беременностью через 4 ч от начала регулярной родовой деятельности.

Менструация с 13 лет, установилась сразу, нормальная. Беременность третья. Первая закончилась срочными родами, вторая— искусственным абортом на 7-й неделе беременности. В послеаборт-ном периоде была отмечена субинволюция матки.

Данные общего и акушерского исследования. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. АД— 125/85—120/85 мм рт. ст., пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, частота—76 уд./ мин. Температура тела нормальная. Отмечается частое мочеиспускание.

Окружность живота—100 см, высота стояния дна матки— 34 см. У дна матки и на передней ее стенке пальпируются небольшие плотные узелки. Положение плода продольное. Высоко над входом в малый таз определяется баллотирующая головка плода. Над лобком пальпируется плотноватое образование, нижний полюс которого определить не удается. Тонус матки повышен. Сердцебиение плода ясное, частота—2,29 Гц (136 уд./мин). Схватки интенсивные, продолжительностью 30—35 с через 5—6 мин. Предположительная масса плода по формуле Лебедева—3400 г. Отошло немного светлых вод. Размеры таза: 25—28—31—21 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, открытие отверстия матки на 3 см, плодный пузырь отсутствует. Полость малого таза выполнена плотноватой, бугристой опухолью округлой формы следующих размеров: 12Х13Х10 см. Опухоль исходит из передней стенки нижнего сегмента матки, нижний полюс ее доходит до плоскости узкой части малого таза. Предлежащая часть—головка—стоит высоко над входом в малый таз и едва достигается кончиками пальцев.

Анализ крови: содержание гемоглобина— 7,82 ммоль/л; количество эритроцитов — 4,1 Г/л, лейкоцитов — 4,9 Г/л; лейкограмма без особенностей; СОЭ — 12 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность—1012; белка нет; лейкоциты и эритроциты единичные; цилиндров нет.

Вопросы:1. Диагноз. 2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие возможны осложнения в родах при этом заболевании?

4. Как родоразрешить роженицу Р., показания и условия?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 918; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 39 40 41 42 434445 46 47 48 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!