Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Беременная Н., 23 лет, поступила в родильный дом с беременностью сроком 37 недель, с начавшимися схватками и жалобами на головную боль, насморк, мучительный сухой кашель, конъюнктивит, озноб, повышение температуры тела.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. Материальные условия хорошие, но живет с мужем и матерью в однокомнатной квартире. У родных в течение недели наблюдаются кашель, чиханье, повышение температуры, но они продолжают работать.
Менструация с 13 лет, нормальная. Замужем с 22 лет, брак зарегистрирован. Беременность первая, регулярно посещала женскую консультацию, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено.
Данные общего и акушерского исследования. Общее состояние удовлетворительное, телосложение правильное. Кожа и видимая слизистая оболочка розовые. Отеков нет. Выражены конъюктивит, гиперемия слизистой оболочки полости носа, открытые участки тела покрываются «гусиной кожей». Температура тела 37,3°С, АД 115/80— 120/80 мм рт. ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, 80 в 1 мин. Тоны сердца чистые, в легких везикулярное дыхание, сухой кашель. Симптом Пастернацкого отрицательный. Язык чистый, влажный, зев слегка гиперемирован, миндалины не увеличены, глотание безболезненное. Печень и селезенка не пальпируются. Матка овоидной формы, окружность живота — 95 см, высота стояния дна матки — 34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода слева ниже пупка, ясное, ритмичное, 136 уд./мнн. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Схватки хорошей силы продолжительностью 20 с через 10—12 мин.
|
|
|
Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка матки укорочена, зев свободно пропускает палец, через него пальпируются оболочки плодного яйца. Предлежащая часть—малый сегмент головки во входе в малый таз. Стреловидный шов в поперечном, слегка в правом косом размере, малый родничок— слева ближе к лобку. Мыс крестца не достигается.
Вопросы:
\. Диагноз (вместе с диагнозом инфекционного заболевания).
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Какие осложнения беременности и родов может вызвать это заболевание?
4. Куда следует госпитализировать роженицу Н. и какие мероприятия рекомендуется провести?
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Первобеременная Ш., 24 лет, поступила в обсервационное отделение роддома с беременностью сроком 37 недель, начавшимися схватками и с жалобами на боль в надчревной области, зуд кожи, снижение аппетита, обесцвеченный кал, мочу темного цвета. Заболела 2 недели назад. Сначала появились общее недомогание, слабость, изредка тошнота, затем — боль в надчревной области и в правом подреберье, повышение температуры до 37,3 °С—37,5 °С. Вчера появилось желтушное окрашивание кожи и склеры, значительно увеличившееся сегодня утром. Моча приобрела кирпично-красный цвет, усилилась боль в области правого подреберья.
|
|
|
Менструация с 13 лет, установилась сразу, регулярная. Половая жизнь с 22 лет, брак зарегистрирован. Беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, обследована, сопутствующих заболеваний не обнаружено, при недомогании к врачу не обращалась.
Данные общего и акушерского исследования. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Выраженная желтуха кожи, слизистых оболочек и склеры. АД— 100/60 мм рт. ct, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 60 в 1 мин. Границы сердца в норме, тоны несколько приглушены. Насморка, кашля нет. При перкуссии легких—ясный легочный звук, при аускультации—везикулярное дыхание.
|
|
|
Аппетит понижен, стул ежедневно, кал светло-желтого цвета. Язык влажный, обложен сероватым налетом. Живот увеличен в объеме за счет беременности. При пальпации живота обнаружена увеличенная печень, выступающая из-под реберной дуги на 2 см, крайее острый, болезненный. Селезенку пальпировать не удается.
Мочеиспускание свободное, безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный. Моча кирпнчно-красного цвета, при взбалтывании образуется желтая пена. Окружность живота— 96 см, высота стояния дна матки —30 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, справа ниже пупка, 128 уд./мнн. Размеры таза: 25—28—30—21 см.
Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, стенки влагалища рыхлые, цианотичные, шейка размягчена, зев пропускает один палец. Через свод влагалища определяется головка, подвижная над входом в малый таз. Костный таз без деформаций, мыс крестца не достигается,
Данные лабораторных исследований. Анализ крови: содержание гемоглобина — 120 г/л; лейкоцитов — 4 .10х6; СОЭ — 18 мм/ч. Содержание билирубн-на в сыворотке крови 70 мкмоль/л. АсАТ и АлАТ в 10 раз превышают норму
Анализ мочи: цвет насыщенно-желтый; реакция кислая; относительная плотность—1020; содержание белка—0,3 г/л; лейкоцитов — 5—6 в поле зрения; цилиндры не обнаружены; определяется билирубин.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Данные клинического обследования больной Ш„ послужившие основанием для диагноза.
3. Возможные осложнения.
4. Дифференциальная диагностика желтухи беременных и инфекционного гепатита.
БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 959; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!