Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Беременная Т., 25 лет, переведена из туберкулезного диспансера в акушерское отделение по поводу начавшихся 8 ч назад срочных родов,

Данные анамнеза. В течение последних 3 лет болеет туберкулезом легких, состоит на учете в тубдиспансере, лечилась стрептомицина сульфатом, фтивазидом, ПАСК-натрием, гормонами, витаминами, кислородом и т. п.

Настоящая беременность третья, две предыдущие закончились искусственным абортом по медицинским показаниям. Беременная находилась под наблюдением женской консультации и туберкулезного диспансера. На 36-й неделе беременности по поводу очаговой формы туберкулеза легких в фазе инфильтрации был наложен левосторонний пневмоторакс и проведена активная антибактериальная, гормоно- и витаминотерапия. Беременность развивалась нормально.

Данные общего обследования. При поступлении в отделение общее состояние удовлетворительное. Температура тела—36,6 °С, АД—115/70—120/70 мм рт. ст., пульс— 70 в 1 мин, хорошего наполнения и напряжения.

Окружность живота — 99 см, высота стояния дна матки — 34 см, положение плода продольное, предлежащая часть — большой сегмент головки во входе в малый таз, сердцебиение плода — 2,17 Гц (130 уд./мин), ясное, слева ниже пупка. Размеры таза: 26— 29—31—21 см. Схватки сильные, продолжительностью 35—40с через 4—5 мин. Околоплодные воды не отходили.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, открытие отверстия матки на 3 см, плодный пузырь цел, наливается при схватках. Предлежащая головка большим сегментом во входе в малый таз, стреловидный шов — в правом косом размере, малый родничок—слева ближе к лобковому симфизу. Мыс крестца не достигается. Деформация костей таза не установлена. Ориентировочная масса плода по формуле Лебедева — 3360 г.

В моче при реакции с сульфасалициловой кислотой белок не обнаружен.

Вопросы:

\. Диагноз.

2. План ведения родов.

3. В каких случаях мать, больная туберкулезом легких, может кормить своего ребенка грудью?

4. В каких случаях при туберкулезе беременность непременно должна быть прервана?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №9

Беременная В., 29 лет, поступила в отделение патологии беременности с жалобами на слабость, головную боль, боль в области правого подреберья, повышение температуры тела по вечерам до 37,5 °С.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, бытовые условия удовлетворительные, в течение последних 5 лет работает дояркой на молочной ферме.

В детстве болела корью, коклюшем. Четыре года назад перенесла какое-то тяжелое инфекционное заболевание, сопровождавшееся стойким повышением температуры тела и болевой реакцией в области печени. Несмотря на тщательное обследование, проведен-

ное в стационаре, окончательный диагноз точно не был установлен, После этого заболевания нередко возникает гриппоподобное состояние, сопровождающееся общей слабостью и повышением температуры тела.

Менструация с 14 лет, нормальная. Замужем с 22 лет, первая беременность закончилась нормальными срочными родами, вторая и третья—самопроизвольными абортами, четвертая—преждевременными родами. Ребенок умер через 3 дня. Настоящая беременность пятая. Последняя менструация была два месяца назад.

Данные общего обследования. Женщина правильного телосложения, несколько пониженного питания. Кожа и видимая слизистая оболочка чистые, бледно-розовой окраски. Температура тела — 37,5 °С, пульс— 76 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, АД—105/60—100/60 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не найдено. Язык чистый, влажный, зев гипере-мирован, миндалины не увеличены. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезнен, печень не увеличена, чувствительна при пальпации. Желчный пузырь не пальпируется, селезенка не увеличена, безболезненна. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Дизурических расстройств нет, стул нормальный.

Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины, свободное. Шейка цилиндрической формы, чистая, отверстие закрыто, слизистая оболочка влагалища и шейки матки синюшная. Матка увеличена до размеров гусиного яйца, размягчена, округлая, признаки Горвица — Хегара и Снегирева положительные, яичники не определяются, области их расположения безболезненны.

Инфильтратов в области свода влагалища и периметрия нет.

В опросы:

1. Диагноз. Предположительный диагноз инфекционного заболевания.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие обследования следует провести для уточнения диагноза?

4. Какие осложнения беременности и родов может вызвать токсоплазмоз?

5. Лечение беременных с токсоплазмозом.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 772; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 38 39 40 41 424344 45 46 47 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!