Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №2

Повторнородящая Р., 27 лет, при беременности сроком 36 недель поступила в родильный дом с регулярными родовыми схватками, начавшимися 6 ч назад.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве неоднократно болела ангиной, с 16-летнего возраста состоит на диспансерном учете по поводу приобретенного порока сердца.

Менструация с 14 лет, без отклонений от нормы. Замужем с 22 лет. Первая беременность закончилась срочными родами, ребенок жив. Два года предохранялась от беременности с помощью внутри маточной спирали. Настоящая беременность вторая. Находится под наблюдением в женской консультации с 8-нсдельного срока беременности.

Объективно. Больная правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожа и видимые слизистые оболочки нормальной окраски. На голенях и стопах небольшие отеки. Температура тела 36,5 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 76 в 1 мин, АД—120/75— 115/75 мм рт. ст. Сердечный толчок определяется в пятом межреберье на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Левая граница сердца совпадает с толчком, правая заходит за правый край грудины на 1 см. При аускультации у верхушки сердца определяется грубый систолический шум, акцент II тона над легочным стволом. В легких при перкуссии ясный легочный звук, при аускультации — везикулярное дыхание. Печень не увеличена, селезенка не пальпируется. Мочеиспускание безболезненное, симптом Пастернацкого отрицательный.

Живот овоидной формы, окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки—35 см, размеры таза—25—28—30—20 см. Положение плода продольное, предлежащая головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода определяется слева ниже пупка, 136 уд./мин, ясное, ритмичное.

Экстренно произведены обследования.

Данные рентгеноскопии грудной клетки: легочные поля прозрачны, отмечается небольшое увеличение левого желудочка и левого предсердия.

Анализ крови: содержание гемоглобина — 116 г/л; лейкоцитов—5,8х10⁶; лейкограмма в пределах нормы: СОЭ — 16 мм/ч.

Анализ мочи: относительная плотность— 1015, белка нет, данные микроскопии без особенностей.

Дифениламиновая проба и реакция на содержание сиаловой кислоты без особенностей. С-реактивный протеин в крови не обнаружен. Через 1 ч после поступления в отделение отошли чистые околоплодные воды в умеренном количестве, начались потуги.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка сглажена, края тонкие, раскрытие зева полное, плодный пузырь вскрыт, предлежащая головка большим сегментом в широкой части таза, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. Костный таз без деформаций.

Состояние роженицы удовлетворительное. Кожа обычной окраски. АД—115/75—120/75 мм рт. ст. пульс— 106 в 1 мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 148 уд./мнн.

Через 20мин. после отхождения вод и начала потуг родился живой мальчик, закричал сразу, масса тела—2450 г, рост—44 см.

После рождения ребенка состояние родильницы резко ухудшилось, кожа побледнела, появился липкий пот. Пульс участился, слабого наполнения и напряжения, АД— 90/50 мм рт. ст. Сознание сохранено. Вызван реаниматолог. После подкожного введения 1 мл 0,1 % раствора адреналина гидрохлорида состояние женщины улучшилось.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Причина ухудшения состояния родильницы после рождения ребенка. Как предотвратить это осложнение?

4. В каких случаях при сердечной патологии допустимо самостоятельное родоразрешение через естественные родовые пути?

5. Какие осложнения для матери и плода возможны при сердечной патологии при беременности и в родах?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №3

Первобеременная К., 24 лет, поступила в стационар с беременностью сроком 38 недель и жалобами на одышку, сердцебиение, быструю утомляемость.

Данные анамнеза. В детстве перенесла корь, часто болела ангиной, с 12-летнего возраста страдает пороком сердца, состоит на диспансерном учете у терапевта-ревматолога.

Менструация с 14 лет, установилась сразу по 3—4 дня через каждые 28 дней, умеренная. Половая жизнь с 23 лет. Брак зарегистрирован. С 6-недельного срока беременности состоит на учете в женской консультации. В первые месяцы беременности чувствовала себя удовлетворительно и, желая иметь ребенка, категорически отказалась от предложенного ей прерывания беременности.

Два раза (при взятии на учет и в середине беременности) во время беременности находилась на стационарном профилактическом лечении. На 36-й неделе беременности у больной появилась одышка, сердцебиение, утомляемость, которые быстро прогрессировали.

Объективно. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные, с цианотнчным оттенком. На нижних конечностях выраженные отеки. Температура тела—37,2°С, пульс 98 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения н напряжения, АД —120/60 мм рт. ст. Сердечный толчок разлитой. В горизонтальном положении отчетливо видна пульсация вен шеи. Границы сердца: правая—на 2 см вправо от края грудины, левая—на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, верхняя доходит до 2 ребра. Над верхушкой прослушиваются систолический и пресистолический шумы, хлопающий I тон, акцент II тона над легочным стволом, раздвоение II тона. В легких везикулярное дыхание, перкуторно легочный звук. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, ее край уплотнен, болезненный при пальпации. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Размеры таза: 26—28—31—21 см.

Живот правильной овоидной формы, окружность живота—96 см, высота стояния дна матки—34 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижна над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин.

Данные влагалищного исследования. Влагалище нерожавшей женщины, шейка сформирована, зев закрыт. Мыс крестца не достигается.

При исследовании мочи патологических изменений не обнаружено.

Анализ крови: содержание гемоглобина—120 г\л; лейкоцитов—4,5х10⁶; лейкограмма без патологии; СОЭ—36 мм/ч.

Рентгенологически установлено значительное расширение сердца с выраженной митральной конфигурацией.

Больной начато активное лечение. Через 10 дней после поступления при неизменившемся состоянии у больной началась регулярная родовая деятельность, и она была переведена в родильное отделение.

Вопросы:

1. Какой диагноз следует поставить при переводе женщины в родильное отделение?

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. План ведения родов.

4. Прогноз родов для матери и плода.

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 907; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 35 36 37 38 394041 42 43 44 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!