Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5
Первобеременная А., 20 лет, явилась в женскую консультацию на очередной осмотр в назначенный врачом день. В течение последних 3 дней ее беспокоят отеки на нижних конечностях, возникающие к концу дня.
Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, с 7-недель-ного срока беременности регулярно посещает женскую консультацию, при обследовании со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено. При последнем осмотре (неделю назад) состояние беременной удовлетворительное, АД—135/75—110/60 мм рт. ст, отеков нет, моча при кипячении осадка не дала. Средняя прибавка массы за неделю составила 480 г. Диагноз; срок беременности 34 недели, состояние претоксикоза. Назначен разгрузочный день (1 кг свежих яблок на день), бессолевая диета, ограничение жидкости. Контрольный осмотр назначен врачом через неделю.
Данные общего и акушерского исследования через неделю: общее состояние остается удовлетворительным, но за прошедшую неделю, несмотря на проведенный разгрузочный день, беременная снова прибавила в массе на 600 г. Зрение не нарушено, головной боли нет, на голенях и стопах умеренные отеки, температура тела—36,6 °С. АД—150/85—145/85 мм рт. ст, пульс удовлетворительного наполнения, частота 76 в 1 мин. Тоны сердца чистые, границы — в норме, В легких— везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный. Симптом Пастернацкого отрицательный. Родовой деятельности нет. Размеры таза: 26—28—31—21 см. Окружность живота—95 см, высота стояния дна матки—34 см, положение плода продольное, предлежащая головка свободно баллотирует над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, слева ниже пупка, частота 136 уд./мин. Экстренно произведен анализ мочи:
|
|
|
цвет соломенно-желтый; относительная плотность—1019; реакция кислая; содержание белка — 0,6 г/л. При микроскопии осадка установлено: лейкоцитов — 3—5 в поле зрения, эритроциты и цилиндры отсутствуют. По скорой помощи беременная в сопровождении акушерки направлена в отделение патологии беременности.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Классификация гестоза по степени тяжести клинического течения.
4. Дифференциальная диагностика нефропатии.
5. Когда и какие ошибки были допущены при ведении беременной А.?
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №6
Беременная С., 27 лет, поступила в родильный дом по поводу беременности сроком 37—38 недель с жалобами на отеки и сильную жажду.
Данные анамнеза. Наследственность не отягощена, в детстве болела корью, ветряной оспой, в 16-летнем возрасте—аппендэктомия. Менструация с 14 лет, без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, брак один, зарегистрирован. Первая беременность 5 лет назад закончилась нормальными родами, затем в течение 3 лет предохранялась от беременности с помощью спирали, после извлечения которой наступила вторая беременностьНа протяжении этой беременности женскую консультацию посещала регулярно, а после получения дородового декретного отпуска уехала в деревню, где чувствовала себя вполне удовлетворительно и к врачу не обращалась. Появление отеков стала замечать 2 недели назад, с чем обратилась в родильный дом и сразу была госпитализирована.
|
|
|
Данные общего и акушерского исследования. При поступлении в роддом общее состояние беременной удовлетворительное, телосложение правильное, рост—средний, подкожная клетчатка выражена хорошо. Кожа нижней части живота отечная, нависает над лобком, при пальпации остаются глубокие вмятины. На нижних конечностях и больших половых губах отеки выражены значительно. Температура тела — 36,6 °С, пульс—80 в 1 мин, ритмичный. удовлетворительного наполнения и напряжения, АД— 170/90—165/90 мм рт. ст. Со стороны сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения патологических изменений не выявлено. Симптом Пастернацкого с обеих сторон отрицательный. Окружность живота — 109 см, высота стояния дна матки над лобком—35 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясно выслушивается слева ниже пупка, частота 140 уд./мин Размеры таза: 26—28—30—20 см. Родовая деятельность отсутствует. Анализ мочи: относительная плотность— 1017; содержание белка — 2 г/л; количество гиалиновых цилиндров — 1—2, лейкощитов—2—3; уровень остаточного азота в крови—28,6 ммоль/л.
|
|
|
Вопросы:1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Лечение гестоза беременных.
4. Ранние признаки гестоза, являющиеся показанием для направления беременной на стационарное лечение.
5.. Профилактика гестозов беременнных.
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1068; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!