Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7
Врач скорой помощи, o6cлуживая вызов на дому, явился к больной И., которая лежала в постели с перевязанной головой. Возле нее на тумбочке находились таблетки анальгина, пирамидона и ацетилсалициловой кислоты, которые не приносили облегчения больной и совершенно не устраняли головную боль.
Фельдшер выяснил, что больная—беременная женщина, получившая декретный отпуск 4 недели назад. При выполнении домашней работы (побелка и покраска комнаты) делала сквозное проветривание квартиры, переутомилась. На следующий день прибавилась сильная головная боль.
Заболевание связывает с простудой. Беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно, повторная явка назначена на послезавтра.
Объективно. Лицо одутловатое, верхние конечности отечные (не снимается обручальное кольцо, которое раньше было свободным), на голенях и стопах значительно выраженные отеки. Температура тела—36,2 °С, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота—82 в 1 мин, АД—175/100—180/120 мм рт. ст. Зев чистый, миндалины не увеличены. Слизистая оболочка глаз и полости носа не гиперемирована. Тоны сердца чистые, в легких—везикулярное дыхание, хрипов нет, перкуторно — легочный звук. Живот мягкий, болезненный в надчревной области. Печень и селезенка не увеличены. Матка увеличена за счет беременности, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 уд\мин.. Родовой деятельности нет.
|
|
|
При кипячении мочи выпал густой белый осадок.
Врач внутримышечно ввел 20 мл 25 % раствора магния сульфата и 1 мл 2,5 % раствора аминазина. Измеренное повторно артериальное давление на левой и правой руке соответственно 130/70—130/75 мм рт. Ст. После этого больная на носилкахбыла госпитализирована в отделение патологии беременности.
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика с гриппом.
4. Какие осложнения можно было бы ожидать при описанном состоянии беременной?
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-9, ПК-20)
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8
Машиной скорой помощи доставлена в гастроэнтерологическое отделение клиники беременная К., 19 лет, с жалобами на сильную боль в области желудка, рвоту. Появление боли связывает с употреблением винегрета. Винегрет ели муж и свекровь, но они чувствуют себя хорошо.
В экстренном порядке, сразу при поступлении, подкожно введено 1 мл 0,1 % раствора атропина сульфата и сделано промывание желудка. Состояние больной немного улучшилось, но вскоре боль в надчревной области возобновилась и появились жалобы на головную боль и мелькание перед глазами.
|
|
|
Данные анамнеза. Женщина в прошлом не болела, беременность первая, женскую консультацию посещала регулярно. При последнем осмотре, неделю назад, установлена беременность сроком 35 недель, нефропатпя I степени: АД 125/90—125/95 мм рт. ст, прибавка массы тела за неделю— 400 г, небольшие отеки на нижних конечностях, отсутствие белка в моче. Врач выписал беременной К. направление на стационарное лечение в отделение патологии беременности. Однако беременная в больницу не легла.
Объективно. Беременная правильного телосложения, кожа слегка бледная, на голенях и стонах значительно выраженные отеки. Язык влажный, не обложен, зев чистый, температура тела — 36,7 °С. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения, частота 82 в 1 мин. АД на правой руке — 160/90, на левой — 160/100 мм рт. ст. Со стороны сердца и легких патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. Живот увеличен за счет беременности, болезнен в надчревной области. Симптом Щеткина—Блюмберга отрицательный. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, частота 140 уд,/мин. Родовая деятельность отсутствует. Анализ мочи: лейкоциты—3—4; цилиндры гиалиновые и зернистые—4—5 в поле зрения; содержание белка—4 г/л; глюкоза отсутствует; относительная плотность—1018.
|
|
|
Вопросы:
1. Диагноз.
2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.
3. Дифференциальная диагностика с пищевой интоксикацией.
4. Лечение.
5. Какие допущены ошибки при ведении беременной К.?
ПОЗДНИЙ ГЕСТОЗ БЕРЕМЕННЫХ
Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 1114; Мы поможем в написании вашей работы! |
Мы поможем в написании ваших работ!