Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №4

Повторнобеременная Н., 26 лет, переведена из кардиологического отделения в родильный дом для искусственного прерывания беременности.

Данные анамнеза. Наследственность не отягощена. В детстве болела корью и скарлатиной, в 12-летнем возрасте перенесла острую атаку ревматизма, лечилась стационарно, после чего в школе освобождалась от занятий по физической культуре. Менструация с 13 лет, правильная. Замужем с 22 лет. Первая беременность наступила через год после замужества, закончилась срочными родами. В послеродовом периоде состояние ухудшилось, была одышка, сердцебиение, чувство давления в области сердца. Состояние не улучшалось и на 14-й день после родов больная была переведена в кардиологическое отделение, где лечилась более двух месяцев. Выписана в удовлетворительном состоянии. Ребенка грудью не кормила. После выписки из больницы до наступления настоящей беременности самочувствие было удовлетворительным-

Настоящая беременность вторая. С раннего ее срока состояние больной стало быстро ухудшаться: появились выраженная одышка, кашель с кровохарканием, отеки на нижних конечностях, участилось сердцебиение. С этими жалобами больная обратилась в женскую консультацию. Установлена беременность сроком 8 недель, и больная сразу была направлена в кардиологическое отделение, откуда через неделю без улучшения состояния переведена в родильный дом.

Объективно. Состояние средней тяжести, кожа бледная, губы синюшные, на голенях, стопах и в поясничной области умеренные отеки. Температура тела—37.3°С, АД 100/75—105/75 мм рт. ст, пульс 100 в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Сердечный толчок смещен влево, разлитой, определяется в надчревной области. Левая граница сердца определяется на 2 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая—на 2см вправо от правого края грудины.

Прослушиваются грубый систолический и диастолический шумы над верхушкой сердца и раздвоение II тона, акцент 11тона над легочным стволом. В легких при перкуссии — ясный легочный звук, при аускультации — влажные хрипы в нижних отделах. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под реберного края на 3 см, плотная, болезненная при пальпации. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное, симптом Пастернацкого отрицательный.

Данные влагалищного исследования. Наружные половые органы развиты нормально, слизистая оболочка влагалища синюшна, влагалище свободное, шейка матки цилиндрической формы, отверстие матки закрыто. Матка в антефлексии, размеры ее соответствуют 9 неделям беременности, несколько размягчена, подвижна. Яичники не пальпируются. Выделения слизистые.

Данные рентгеноскопии: сердце митральной конфигурации со сглаженной талией. Корни легких застойные.

ЭКГ—признаки гипертрофии правого желудочка, удлинение электрической систолы, дистрофические изменения в миокарде.

Анализ крови: содержание гемоглобина—100 г/л; количество лейкоцитов—8,5 х10⁶; лейкограмма не изменена, СОЭ — 45 мм/ч. Сиаловая проба — 210 единиц, дифениламиновая проба—0.22 единицы, обнаружен С-реактивный протеин.

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Меры для улучшения состояния беременной Н.

4. В каких случаях при сердечной патологии противопоказано сохранение беременности?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Общепрофессиональные компетенции (ОПК-1, ОПК-8, ОПК-9), профессиональные компетенции (ПК-6, ПК-8, ПК-21)

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №5

Беременная X., 29 лет, живет в сельской местности. При беременности сроком 30 недель явилась на консультацию к врачу акушеру-гинекологу и была направлена в отделение патологии беременности с жалобами на слабость, жажду, чувство ненасытного голода, повышенное употребление жидкости ( до 5—6 л/сут), кожный зуд, обильное мочеотделение.

Женщина желает сохранить беременность, но опасается, так как в прошлом году при таких же явлениях (жажда, обильное питье) у нее на7-м месяце беременности произошли преждевременные роды мертвого плода весом 2600 г.

Менструация с 14 лет, установилась сразу по 3 дня через каждые 28 дней. Половая жизнь с 26 лет, брак зарегистрирован. Настоящая беременность вторая, в женской консультации не наблюдалась. Считает себя здоровой.

Объективно. Телосложение правильное, подкожная клетчатка развита слабо. Температура тела 36,6°С, АД — 100/70—110/75 мм рт ст, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, 82 в 1 мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.

Живот овоидной формы, окружность живота — 96 см, высота стояния дна матки — 29 см. Положение плода продольное, предлежащая головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 132 уд./мин. Размеры таза: 25—27—30—20 см.

Данные влагалищного исследования. Влагалище свободное, шейка матки сохранена, зев закрыт, через своды определяется подвижная головка плода. Костных деформаций нет, мыс крестца не достигается.

Клинические показатели крови и мочи и норме. Уровень глюкозы в крови— 10,2 ммоль/л, в моче—5 ммоль/л. Реакция мочи на ацетон отрицательная.

Вопросы:

1. Диагноз.

2. Клинические симптомы, подтверждающие диагноз.

3. Какие осложнения бывают при беременности, сопровождающейся сахарным диабетом?

4. Как нужно вести беременность у женщин с сахарным диабетом?

БЕРЕМЕННОСТЬ И РОДЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ

Дата добавления: 2018-04-15; просмотров: 909; Мы поможем в написании вашей работы!

Поделиться с друзьями:

⇐ Предыдущая 36 37 38 39 404142 43 44 45 Следующая ⇒

Мы поможем в написании ваших работ!